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摘要：目的：探讨老年血液透析患者动静脉内瘘护理效果，方法：临床统计了32例老年血液透析患者，对所有的患者行动静脉内瘘护理.分析护理的具体方法、详细操作步骤、以及护理过程中需要注意的事项等，探索内瘘的护理、内瘘皮肤的护理、内瘘的常见问题以及相应的护理措施，结果：32例患者内瘘功能良好，透析质量良好。结论：老年血液透析患者动静脉内瘘护理能稳定患者的情绪.协助治疗，更好的提高生活质量
关键词：老年血液透析；动静脉内瘘；护理
对于透析患者来说，其血管通路就是生命线。老年人的生理功能衰退导致血管变脆、膜性化、变硬，变薄.能够用于建立内瘘的血管不是很多.与年轻人相比较，动静脉内瘘术成功率要低一些。与普通患者相比较，内瘘更不容易保护。因此一旦建立，优质的护理服务就显得尤为重要.对老年血液透析患者来说意义重大。临床上通过对32例老年血液透析患者动静脉内瘘进行护理，总结体会护理中的具体方法.操作步骤、注意事项等。
1临床资料
32例病人中，男19例，女13例；年龄54-75岁，平均66.72岁；慢性肾小球肾炎尿毒症12例，糖尿病肾病尿毒症4例，高血压肾病尿毒症16例；病人每周进行透析12 h；血流量200 mL/min～230 mL/min；内瘘使用1年～4年14例，大于4年18例。患者的动静脉内瘘所在手臂血管不能进行治疗或有创操作，静脉内更加不能留置输液导管，外周静脉也不能输入刺激性药物.
2护理
2.1心理护理
维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要替代疗法之一，随着透析技术的普及与推广，越来越多的肾衰竭病人的生命得以挽救，生存期延长，但由于受疾病本身，透析并发症以及家庭、社会的影响，绝大部分病人普遍存在恐惧、焦虑、抑郁、绝望等心理问题，尤其是老年患者，当透析成为其生活必须固定的一部分时，其社会角色和家庭中的作用都发生了巨大变化，昂贵的治疗费用、固定的治疗时间及各种躯体并发症都会给病人造成身体病痛和巨大的精神压力，影响其身心健康，因此，做好维持血液透析老年患者心理护理是非常重要的。【1】
2.2操作要点 ①穿刺部位选择：选择穿刺血管时，可选用纽扣式或阶梯式穿刺法，有计划的保护血管，上机前用温水局部热敷，利于血管扩张。②穿刺：老年人由于血管弹性差、易滑动，穿刺者应将患者皮肤绷紧，左手固定血管，感觉内瘘搏动情况，右手适时进针。应注意动脉穿刺点与瘘口，静脉穿刺点与动脉穿刺点距离。此外，若患者存在意识障碍，不能进行良好的语言沟通，医护人员可将内瘘侧肢体固定于病床上，防止针头脱落或穿破血管，引起血肿或其他状况。③拔针：拔针后穿刺点压迫止血5～10min，由于老年患者凝血功能较差，可适当增加弹力绷带止血时间。老年糖尿病患者动脉硬化透析时易发生低血压，进一步引起内瘘堵塞【2】，故医护人员注意包扎不宜过紧，压迫时间不宜过长。此外，穿刺及拔针过程中，护理人员应戴无菌手套，严格遵守无菌操作原则，穿刺部位可依患者需求铺设无菌治疗巾。
2.3瘘日常护理
嘱咐患者透析结束24h 后开始进行内瘘锻炼，每日内瘘侧手臂行握球、握掌运动，每日3-4次，每次10-15min。可用喜疗妥配合按摩血管，以促进血管软化，扩张。也可用芦荟外敷进行血管维护，以减少感染，增加血管弹性，进一步提高血管的利用率且经济负担较轻。[3]
2.4穿刺部位皮肤护理及常见问题處理 每次透析必须严格遵循无菌操作的原则，患者在每次透析前要用肥皂水对穿刺部位的皮肤进行清洗.临床医护人员要戴干净手套进行操作，穿刺部位要铺无菌治疗巾，为了减少渗血发生，可用无菌干棉球覆盖在动、静脉穿刺点，或者在渗血处贴云南白药创口贴。如果局部有皮下血肿、渗血者.应该在透析结束后前24h冷敷，24h后用温水湿热敷。如果穿刺处皮肤有感染，则需要更换穿刺部位。如果不正确穿刺或反复穿刺造成动脉瘤.则应避免动脉瘤处再次穿刺。要预防动脉瘤的造成，需要在瘘侧肢体上的周围开辟小静脉，以作透析回血用，从而使内瘘静脉端得到充分的休息，同时采取增加动脉端穿刺范围的方法也可以预防动脉瘤的形成.
3结果
通过护理，32例老年血液透析患者血肿出现O例.血栓出现O例。术后出现了2例渗血，1例血压下降。均经过相应处理得到解决。所有患者在透析及内瘘护理中情绪稳定，医嘱依从性高。动静脉内瘘穿刺时一针穿刺成功率达94.44%，减少了患者的痛苦，延长了内瘘的使用寿命。
4讨论
对老年血液透析患者动静脉内瘘的护理，是—个系统的、长期的过程，应该加强对患者的健康教育，进行相应的专门指导.提高患者医嘱的依从性，从而达到延长内瘘使用寿命的目的。指导患者衣袖不能过紧、手臂不能过久的呈90。屈曲，不能长期受压。内瘘侧上肢避免提重物，对穿刺点及其周围不能抓挠，避免感染和抓伤。患者透析后穿刺部位避免接触水，在生活中进行积极的自我检测，看血管有无杂音和瘘管有无震颤等，如果发现问题应该及时到医院就诊。通过护理，可以延长内瘘的使用寿命，提高老年血液透析患者的生活质量.
参考文献：
[1]吴焕姣.维持性血液透析病人的心理护理[J].全科护理，2009，7（32）：2956-2957
[2]苏海燕.血液透析中低血压对动静脉内瘘闭塞的影响[J].中国医药指南，2011，9（36）：165-166
[3]刘小平，周焱，范德环，李晓东.芦荟外敷联合硫酸镁热敷对维持性血液透析患者动静脉内瘘功能的影响.中国全科医学[J].2010，18：1956-195
[4]包娅，唐玫，詹晓晴.糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理[J].护理学杂志，2005，20（17）：2223.
[5]田李清.维持性血液透析患者穿刺针眼渗血的防护对策[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：1011.
[6]包丽媛，王荣，仲娜，等.老年透析患者动静脉内瘘的护理28例[J].实用护理杂志，2003，19（5）：11.
[7]谢叶丽，洪蝶玲，曾似平.维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理干预[J].护理研究，2005，19（11A）：23062307.
关键词：老年血液透析；动静脉内瘘；护理
对于透析患者来说，其血管通路就是生命线。老年人的生理功能衰退导致血管变脆、膜性化、变硬，变薄.能够用于建立内瘘的血管不是很多.与年轻人相比较，动静脉内瘘术成功率要低一些。与普通患者相比较，内瘘更不容易保护。因此一旦建立，优质的护理服务就显得尤为重要.对老年血液透析患者来说意义重大。临床上通过对32例老年血液透析患者动静脉内瘘进行护理，总结体会护理中的具体方法.操作步骤、注意事项等。
1临床资料
32例病人中，男19例，女13例；年龄54-75岁，平均66.72岁；慢性肾小球肾炎尿毒症12例，糖尿病肾病尿毒症4例，高血压肾病尿毒症16例；病人每周进行透析12 h；血流量200 mL/min～230 mL/min；内瘘使用1年～4年14例，大于4年18例。患者的动静脉内瘘所在手臂血管不能进行治疗或有创操作，静脉内更加不能留置输液导管，外周静脉也不能输入刺激性药物.
2护理
2.1心理护理
维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要替代疗法之一，随着透析技术的普及与推广，越来越多的肾衰竭病人的生命得以挽救，生存期延长，但由于受疾病本身，透析并发症以及家庭、社会的影响，绝大部分病人普遍存在恐惧、焦虑、抑郁、绝望等心理问题，尤其是老年患者，当透析成为其生活必须固定的一部分时，其社会角色和家庭中的作用都发生了巨大变化，昂贵的治疗费用、固定的治疗时间及各种躯体并发症都会给病人造成身体病痛和巨大的精神压力，影响其身心健康，因此，做好维持血液透析老年患者心理护理是非常重要的。【1】
2.2操作要点 ①穿刺部位选择：选择穿刺血管时，可选用纽扣式或阶梯式穿刺法，有计划的保护血管，上机前用温水局部热敷，利于血管扩张。②穿刺：老年人由于血管弹性差、易滑动，穿刺者应将患者皮肤绷紧，左手固定血管，感觉内瘘搏动情况，右手适时进针。应注意动脉穿刺点与瘘口，静脉穿刺点与动脉穿刺点距离。此外，若患者存在意识障碍，不能进行良好的语言沟通，医护人员可将内瘘侧肢体固定于病床上，防止针头脱落或穿破血管，引起血肿或其他状况。③拔针：拔针后穿刺点压迫止血5～10min，由于老年患者凝血功能较差，可适当增加弹力绷带止血时间。老年糖尿病患者动脉硬化透析时易发生低血压，进一步引起内瘘堵塞【2】，故医护人员注意包扎不宜过紧，压迫时间不宜过长。此外，穿刺及拔针过程中，护理人员应戴无菌手套，严格遵守无菌操作原则，穿刺部位可依患者需求铺设无菌治疗巾。
2.3瘘日常护理
嘱咐患者透析结束24h 后开始进行内瘘锻炼，每日内瘘侧手臂行握球、握掌运动，每日3-4次，每次10-15min。可用喜疗妥配合按摩血管，以促进血管软化，扩张。也可用芦荟外敷进行血管维护，以减少感染，增加血管弹性，进一步提高血管的利用率且经济负担较轻。[3]
2.4穿刺部位皮肤护理及常见问题處理 每次透析必须严格遵循无菌操作的原则，患者在每次透析前要用肥皂水对穿刺部位的皮肤进行清洗.临床医护人员要戴干净手套进行操作，穿刺部位要铺无菌治疗巾，为了减少渗血发生，可用无菌干棉球覆盖在动、静脉穿刺点，或者在渗血处贴云南白药创口贴。如果局部有皮下血肿、渗血者.应该在透析结束后前24h冷敷，24h后用温水湿热敷。如果穿刺处皮肤有感染，则需要更换穿刺部位。如果不正确穿刺或反复穿刺造成动脉瘤.则应避免动脉瘤处再次穿刺。要预防动脉瘤的造成，需要在瘘侧肢体上的周围开辟小静脉，以作透析回血用，从而使内瘘静脉端得到充分的休息，同时采取增加动脉端穿刺范围的方法也可以预防动脉瘤的形成.
3结果
通过护理，32例老年血液透析患者血肿出现O例.血栓出现O例。术后出现了2例渗血，1例血压下降。均经过相应处理得到解决。所有患者在透析及内瘘护理中情绪稳定，医嘱依从性高。动静脉内瘘穿刺时一针穿刺成功率达94.44%，减少了患者的痛苦，延长了内瘘的使用寿命。
4讨论
对老年血液透析患者动静脉内瘘的护理，是—个系统的、长期的过程，应该加强对患者的健康教育，进行相应的专门指导.提高患者医嘱的依从性，从而达到延长内瘘使用寿命的目的。指导患者衣袖不能过紧、手臂不能过久的呈90。屈曲，不能长期受压。内瘘侧上肢避免提重物，对穿刺点及其周围不能抓挠，避免感染和抓伤。患者透析后穿刺部位避免接触水，在生活中进行积极的自我检测，看血管有无杂音和瘘管有无震颤等，如果发现问题应该及时到医院就诊。通过护理，可以延长内瘘的使用寿命，提高老年血液透析患者的生活质量.
参考文献：
[1]吴焕姣.维持性血液透析病人的心理护理[J].全科护理，2009，7（32）：2956-2957
[2]苏海燕.血液透析中低血压对动静脉内瘘闭塞的影响[J].中国医药指南，2011，9（36）：165-166
[3]刘小平，周焱，范德环，李晓东.芦荟外敷联合硫酸镁热敷对维持性血液透析患者动静脉内瘘功能的影响.中国全科医学[J].2010，18：1956-195
[4]包娅，唐玫，詹晓晴.糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理[J].护理学杂志，2005，20（17）：2223.
[5]田李清.维持性血液透析患者穿刺针眼渗血的防护对策[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：1011.
[6]包丽媛，王荣，仲娜，等.老年透析患者动静脉内瘘的护理28例[J].实用护理杂志，2003，19（5）：11.
[7]谢叶丽，洪蝶玲，曾似平.维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理干预[J].护理研究，2005，19（11A）：23062307.