王女士患糖尿病10多年,但血糖尚能控制。最近体检,发现她患有“胆囊多发结石”。王女士疑惑不解,糖尿病会引起结石吗?这是偶然巧合?还是有其他问题?其实——
　　
　　据报道,我国自然人群中胆囊结石发病率约为5%,女性患病比男性高出1倍。2型糖尿病患者胆囊结石发病率国内报告为28.7%～32.6%,其中女性发病率明显高于男性,且糖尿病病程越长,胆囊结石发病率越高。
　　
　　糖尿病患者容易合并胆结石
　　
　　研究表明,2型糖尿病患胆结石者比1型糖尿病多5.5倍。目前,糖尿病易诱发胆囊结石的机制尚不完全清楚,可能与以下因素有关:
　　☆脂肪代谢障碍。糖尿病患者由于胰岛素分泌不足和(或)作用缺陷,不能有效地抑制脂肪分解,且2型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊乱和高胰岛素血症,最终造成肝内合成的胆固醇增加,胆汁中的胆固醇、胆汁酸与磷脂含量比例失调,胆固醇处于饱和状态,加上水溶性差,则容易形成结石。
　　☆内脏自主神经功能紊乱和微血管病变。这些病变可使胆囊收缩功能降低、充盈功能异常,造成胆囊排空延迟、胆汁流出不畅,从而容易发生胆汁淤积,易形成结石。
　　
　　糖尿病合并胆结石的表现
　　
　　众所周知,一般胆结石发作时,可出现胆绞痛,表现为上腹部或右上腹剧痛并放射至右肩背部,同时有恶心、呕吐,若伴发胆囊炎或胰腺炎时,则有畏寒、发热。
　　但糖尿病患者并发胆结石,绝大多数人(约81.25%)无症状。有些较严重的患者因结石堵塞胆囊管和胆管,可出现右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热等胆绞痛和急性胆囊炎表现,甚至引起胆囊坏死、穿孔。
　　糖尿病病程长、血糖控制不良及高龄糖尿病患者、血脂异常或肥胖者,应当警惕胆结石,最好每年做1次肝胆B超,以便早期发现和治疗。
　　
　　糖尿病合并胆结石的防治
　　
　　☆有效控制血糖。此举是治疗的首要措施。
　　☆控制饮食。严格限制脂肪摄入,禁食含胆固醇高的食物,忌刺激性强的食物,多饮水。
　　☆戒烟戒酒、适当活动和体育锻炼。
　　☆调脂药物。胆固醇、甘油三酯增高者要积极进行调脂治疗。
　　☆利胆药物。鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸对胆固醇结石有一定的疗效,也可选择中药。若合并急性胆囊炎时,还要进行抗炎及解痉镇痛治疗。
　　☆手术治疗。如果结石很小,无不适感,可不手术。但若胆结石频繁发作,甚至引起发烧、严重腹痛的急性胆囊炎,则必须手术。
　　患有糖尿病的患者,胆结石所带来的风险是正常人的25倍,不要因为自己是糖尿病患者就惧怕手术治疗,如果不手术,则会带来更多的并发症,以至危及生命。
　　近年来开展的腹腔镜手术是一种不剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快、较安全的方法。手术前后应采用胰岛素治疗,加强血糖监测,确保患者血糖得到良好控制。
　　编辑/杨丽伟
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