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摘要：目的：进一步探讨和分析细胞学联合病原微生物检测筛查宫颈癌的临床应用，了解肿瘤的感染状况。方法：选取2011年11月—2013年11月前来我院检查的100例宫颈病变患者，采用液基细胞学和人乳头瘤病毒、疱疹病毒、沙眼衣原体、解脲支原体DNA进行检测，阳性诊断包括意义不明确的不典型鳞状细胞（ASCUS）以上病变，诊断阳性者以阴道镜活检诊断相对比。结果：经检测，细胞学检测出21例不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、18例鳞状上皮内低度病变（LSIL）、14例鳞状细胞癌（SCC）、19例鳞状上皮内高度病变（HSIL），8例腺癌等，阴道镜活性检测出结果与细胞学检测结果一致，PCR荧光检查的结果为：人乳头瘤病毒、疱疹病毒、沙眼衣原体、解脲支原体DNA感染例数分别是20例、11例、21例、15例。结论：细胞学联合病原微生物检测是宫颈癌筛查的重要手段，能有效检测出宫颈癌及其癌变情况，此外，人乳头瘤病毒感染是宫颈癌变的主要因素，及早诊断出患者宫颈病变情况，有利于患者及时治疗。
关键词：细胞学;病原微生物;宫颈病变;检测
在筛选宫颈病变的过程中，主要以巴氏涂片细胞学作为其筛查方法，在很大程度上降低了宫颈癌患者的死亡率[1]。然而，巴氏涂片细胞学在筛选过程中，由于采样误差较大、不满意样本等，在筛查过程中，存在较高的假阴性诊断率，不利于患者的治疗。细胞学联合病原微生物筛查方法是近年来发展起来的，在筛查过程中，具有较强的敏感性，诊断率高，被广泛应用于临床筛查当中。本次研究特选取2011年11月—2013年11月前来我院检查的100例宫颈病变患者，对患者在使用细胞学联合病原微生物进行诊断，探讨其在宫颈诊断中的意义和价值，现将有关结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年11月—2013年11月前来我院检查的100例宫颈病变患者，患者年龄在24—70岁之间，平均年龄（45.3±2.1）岁，患者未参加过细胞学检查，排除了子宫切除、宫颈锥切患者。患者依次做液基细胞标本采集、乳头瘤病毒（HPV）、疱疹病毒（HSV—Ⅱ）、沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）DNA检测，同时行阴道镜检查病取活检。
1.2 方法
1.2.1 液基细胞标本采集
采用塑料刮板和颈椎刷，收集患者宫颈外口和颈管脱落的细胞，将收集好的细胞放进盛有ThinPrep细胞保存液中，经ThinPrep 2000处理后，制成薄层细胞涂片，采用酒精固定，巴氏进行染色。
1.2.2 病原微生物DNA检查
对ThinPrep保存液中留下的细胞，取其沉淀物，采用PCR荧光检测法对其进行病原微生物DNA检查，采用衣原体快速检测试纸检测CT，采用培养法检测标本中的UU。
1.3 细胞学诊断标准
采用TBS分级系统，即正常范围（WNL）、意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、鳞状上皮内病变（SIL）和鳞状细胞癌（SCC），鳞状上皮内病变（SIL）包括鳞状上皮内低度病变（LSIL）和鳞状上皮内高度病变（HSIL），腺上皮不正常为意义不明的不典型腺上皮细胞（AGUS）和腺癌[2]。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，对比用P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1 液基细胞涂片筛选检查结果
100例患者的液基细胞学筛查结果显示，有43例宫颈糜烂，27例宫颈息肉、宫颈肥大，20例不规则出血，总共检查出90例阳性涂片，占总数的90%，包括21例不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、18例鳞状上皮内低度病变（LSIL）、14例鳞状细胞癌（SCC）、19例鳞状上皮内高度病变（HSIL），8例腺癌，10例不典型腺上皮细胞（AGUS），阴道镜活性检测出结果与细胞学检测结果一致。
2.2病原微生物DNA检查
PCR荧光的检查结果为：人乳头瘤病毒、疱疹病毒、沙眼衣原体、解脲支原体DNA感染例数分别是20例、11例、21例、15例，病原微生物DNA检查详情见表1。
3讨论
液基细胞學诊断使得所有的标本均得以保留，这就避免了传统的巴氏涂片筛查法的弊端，能够为随后的筛查留有足够的细胞标本。细胞标本在经过处理后，所制成的标本涂片，能够在很大程度上提高低度以上病变细胞的筛检率，从而降低了假阴性诊断率。在本次研究过程中，细胞学联合病原微生物检测所得出的结果基本一致。这说明液基细胞学对宫颈鳞状细胞癌和鳞状上皮内病变诊断具有较高的诊断率，研究过程中，采用TBS作为细胞学的诊断标准，不仅有助于与临床医生进行技术交流，同时也提高了标本取材的满意度，提高细胞学的诊断质量[3]。另外，在筛查过程中，由于患者伴有严重病菌感染，其细胞形态会出现相应的改变，所以，患者的筛查结果会存在一定的误差，基于这一特殊情况，最好的办法就是待患者充分治疗感染后，再行细胞学检查，以免延误治疗佳期，造成不必要的麻烦。
表1病原微生物DNA检查结果（n=例）
当前，随着各类抗生素的发展，很多女性都曾使用过抗生素，一部分患者在使用抗生素治疗时，没有意识到用药的安全性，使得自身的阴道的自然环境受到破坏，继而使得阴道内的衣原体、支原体等条件遭受病菌的侵袭，其细菌的感染率增高[4]。有报道指出，沙眼衣原体在侵入女性体内后，会快速在柱状上皮细胞内生长和繁殖，随后抑制宿主细胞的溶酶体，在此情况下，宫颈细胞的细胞核会出现异常，在宫颈形成瘤状;解脲支原体在侵入体内后，会粘附在泌尿生殖道的上皮细胞表面，然后和沙眼衣原体一起破坏正常细胞，进而使得患者宫颈发生病变，甚至癌变。
在本次研究过程中，共检查出阳性涂片90例，在很大程度上有利于患者的早期治疗。此次研究表明HPV感染与宫颈癌的发生发展有着密切关系，也就是说，患者的病情越严重，其HPV的阳性水平就越高。
综上所述，从本次研究结果来看，细胞学联合病原微生物检测是宫颈癌筛查的重要手段，能有效检测出宫颈癌及其癌变情况，此外，人乳头瘤病毒感染是宫颈癌变的主要因素，而疱疹病毒、沙眼衣原体、解脲支原体等都是导致宫颈病变的次要条件，总之，于患者而言，及早诊断出宫颈病变情况，有利于患者及时治疗。
参考文献：
[1]宋志琴，王蔼明.宫颈细胞DNA倍体定量分析联合液基细胞学在宫颈癌早期筛查中的应用价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，（8）：1437-1440.
[2]肖庆，黄震，迟秀文等.液基细胞学联合HPV DNA检测在宫颈癌筛查中的临床意义[J].现代诊断与治疗，2011，22（1）：4-6.
[3]刘鹤龄，陈润钿，陈红虹等.液基细胞学在诊断宫颈疾病中的价值[J].中国妇幼保健，2011，26（2）：293-295.
[4]李文艺，尹格平.薄层液基细胞学及人乳头状瘤病毒亚型检测在宫颈病变诊断中的应用[J].肿瘤学杂志，2010，16（11）：852-854.
关键词：细胞学;病原微生物;宫颈病变;检测
在筛选宫颈病变的过程中，主要以巴氏涂片细胞学作为其筛查方法，在很大程度上降低了宫颈癌患者的死亡率[1]。然而，巴氏涂片细胞学在筛选过程中，由于采样误差较大、不满意样本等，在筛查过程中，存在较高的假阴性诊断率，不利于患者的治疗。细胞学联合病原微生物筛查方法是近年来发展起来的，在筛查过程中，具有较强的敏感性，诊断率高，被广泛应用于临床筛查当中。本次研究特选取2011年11月—2013年11月前来我院检查的100例宫颈病变患者，对患者在使用细胞学联合病原微生物进行诊断，探讨其在宫颈诊断中的意义和价值，现将有关结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年11月—2013年11月前来我院检查的100例宫颈病变患者，患者年龄在24—70岁之间，平均年龄（45.3±2.1）岁，患者未参加过细胞学检查，排除了子宫切除、宫颈锥切患者。患者依次做液基细胞标本采集、乳头瘤病毒（HPV）、疱疹病毒（HSV—Ⅱ）、沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）DNA检测，同时行阴道镜检查病取活检。
1.2 方法
1.2.1 液基细胞标本采集
采用塑料刮板和颈椎刷，收集患者宫颈外口和颈管脱落的细胞，将收集好的细胞放进盛有ThinPrep细胞保存液中，经ThinPrep 2000处理后，制成薄层细胞涂片，采用酒精固定，巴氏进行染色。
1.2.2 病原微生物DNA检查
对ThinPrep保存液中留下的细胞，取其沉淀物，采用PCR荧光检测法对其进行病原微生物DNA检查，采用衣原体快速检测试纸检测CT，采用培养法检测标本中的UU。
1.3 细胞学诊断标准
采用TBS分级系统，即正常范围（WNL）、意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、鳞状上皮内病变（SIL）和鳞状细胞癌（SCC），鳞状上皮内病变（SIL）包括鳞状上皮内低度病变（LSIL）和鳞状上皮内高度病变（HSIL），腺上皮不正常为意义不明的不典型腺上皮细胞（AGUS）和腺癌[2]。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，对比用P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1 液基细胞涂片筛选检查结果
100例患者的液基细胞学筛查结果显示，有43例宫颈糜烂，27例宫颈息肉、宫颈肥大，20例不规则出血，总共检查出90例阳性涂片，占总数的90%，包括21例不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、18例鳞状上皮内低度病变（LSIL）、14例鳞状细胞癌（SCC）、19例鳞状上皮内高度病变（HSIL），8例腺癌，10例不典型腺上皮细胞（AGUS），阴道镜活性检测出结果与细胞学检测结果一致。
2.2病原微生物DNA检查
PCR荧光的检查结果为：人乳头瘤病毒、疱疹病毒、沙眼衣原体、解脲支原体DNA感染例数分别是20例、11例、21例、15例，病原微生物DNA检查详情见表1。
3讨论
液基细胞學诊断使得所有的标本均得以保留，这就避免了传统的巴氏涂片筛查法的弊端，能够为随后的筛查留有足够的细胞标本。细胞标本在经过处理后，所制成的标本涂片，能够在很大程度上提高低度以上病变细胞的筛检率，从而降低了假阴性诊断率。在本次研究过程中，细胞学联合病原微生物检测所得出的结果基本一致。这说明液基细胞学对宫颈鳞状细胞癌和鳞状上皮内病变诊断具有较高的诊断率，研究过程中，采用TBS作为细胞学的诊断标准，不仅有助于与临床医生进行技术交流，同时也提高了标本取材的满意度，提高细胞学的诊断质量[3]。另外，在筛查过程中，由于患者伴有严重病菌感染，其细胞形态会出现相应的改变，所以，患者的筛查结果会存在一定的误差，基于这一特殊情况，最好的办法就是待患者充分治疗感染后，再行细胞学检查，以免延误治疗佳期，造成不必要的麻烦。
表1病原微生物DNA检查结果（n=例）
当前，随着各类抗生素的发展，很多女性都曾使用过抗生素，一部分患者在使用抗生素治疗时，没有意识到用药的安全性，使得自身的阴道的自然环境受到破坏，继而使得阴道内的衣原体、支原体等条件遭受病菌的侵袭，其细菌的感染率增高[4]。有报道指出，沙眼衣原体在侵入女性体内后，会快速在柱状上皮细胞内生长和繁殖，随后抑制宿主细胞的溶酶体，在此情况下，宫颈细胞的细胞核会出现异常，在宫颈形成瘤状;解脲支原体在侵入体内后，会粘附在泌尿生殖道的上皮细胞表面，然后和沙眼衣原体一起破坏正常细胞，进而使得患者宫颈发生病变，甚至癌变。
在本次研究过程中，共检查出阳性涂片90例，在很大程度上有利于患者的早期治疗。此次研究表明HPV感染与宫颈癌的发生发展有着密切关系，也就是说，患者的病情越严重，其HPV的阳性水平就越高。
综上所述，从本次研究结果来看，细胞学联合病原微生物检测是宫颈癌筛查的重要手段，能有效检测出宫颈癌及其癌变情况，此外，人乳头瘤病毒感染是宫颈癌变的主要因素，而疱疹病毒、沙眼衣原体、解脲支原体等都是导致宫颈病变的次要条件，总之，于患者而言，及早诊断出宫颈病变情况，有利于患者及时治疗。
参考文献：
[1]宋志琴，王蔼明.宫颈细胞DNA倍体定量分析联合液基细胞学在宫颈癌早期筛查中的应用价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，（8）：1437-1440.
[2]肖庆，黄震，迟秀文等.液基细胞学联合HPV DNA检测在宫颈癌筛查中的临床意义[J].现代诊断与治疗，2011，22（1）：4-6.
[3]刘鹤龄，陈润钿，陈红虹等.液基细胞学在诊断宫颈疾病中的价值[J].中国妇幼保健，2011，26（2）：293-295.
[4]李文艺，尹格平.薄层液基细胞学及人乳头状瘤病毒亚型检测在宫颈病变诊断中的应用[J].肿瘤学杂志，2010，16（11）：852-854.