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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0075-02
胎漏、胎动不安及滑胎相当于西医所说的先兆流产和习惯性流产，是妇产科的常见病。
近年来发病率逐渐升高，且具有反复发生的倾向，是危害妇女健康，影响家庭稳定的重要原因。如何有效地防治早期先兆流产，一直是医学界关注的热点之一。中西医结合治疗有独到之处，笔者就近几年来先兆流产的中西医结合的治疗进展略作总结。
西医学认为流产的原因多与遗传基因缺陷、外界不良因素、母体因素、胎盘内分泌功能不足、免疫因素等诸多因素有关。先兆流产的处理原则是止血、保胎。经上述方法积极治疗2周，症状不见缓解或反而加重，应进一步做B超检查，针对胚胎发育情况而选择进一步的处理方法。如出血量多，腹痛加剧，考虑难免流产，应行清宫产术终止妊娠；如B超发现胚胎发育停止，考虑稽留流产，应行清宫产术。中医学认为胎漏、胎动不安的主要机理是冲任气血失调，脾、肾不足，以致冲任不固，不能摄血养胎，胞脉失养或因素体阳盛热迫血行所致。
李伟莉[1]试验组用中药补肾安胎为主（菟丝子、杜仲、桑寄生、川断、太子参、黄芩、白术、黄芪、白芍、熟地）水煎服，配以西药维生素E，叶酸口服，黄体酮肌注；对照组单用黄体酮等西药，观察2组对先兆流产治疗情況，结果示2组效率比较有显著性差异（P<0.05），试验组明显优于对照组；治疗有效者血清绒毛膜促性腺激素均有一定程度的升高，试验组上升幅度高于对照组。说明补肾安胎饮配合西药治疗先兆流产疗效，明显优于单纯西药治疗。张桂珍等[2]采用中西医结合治疗的方法，西药孕酮、HCG，中药当归汤（当归、川芎、菟丝子、桑寄生、白芍、生地、黄芩、白术）加减治疗多种原因所致的习惯性流产82例，结果，治愈（患者已经分娩，母婴状况均好）73例，无效9例，治愈率为89%。
张春华[3]采用中西医结合治疗先兆流产对照组口服黄体酮胶囊，观察组在对照组的基础上辩证论治.对照组口服黄体酮胶囊，观察组在对照组的基础上辨证论治。①脾肾两虚证，方用寿胎丸加减：菟丝子、川续断、杜仲、桑寄生、巴戟天、鹿角胶、当归、熟地黄、枸杞子、阿胶、党参、白术各10 g，砂仁、甘草各6 g；②气血虚弱证，方用泰山磐石散加减：党参、黄芪、当归、川续断、黄芩、白芍、熟地黄、白术各10 g，炙甘草、砂仁、川芎各6 g；③血热胎动证，方用保阴煎加减：生地黄、熟地黄、麦冬、白芍、黄芩、黄柏、川续断各10 g，香附、炙甘草各6 g；④跌扑伤胎证，方用圣愈汤加减：党参15 g，黄芪15g，熟地黄12 g，当归12 g，川芎6 g，生地黄12 g，白芍12 g，阿胶12 g，桑寄生12 g，甘草6 g。结果：观察组有效率为93.3%，对照组有效率为71.7%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后β-HCG、FSH、E2、P水平比较，均有统计学意义（P0.01）。结论：中西医结合法治疗先兆流产效果理想。
马琪[4]运用寿胎丸合四君子汤加减 （菟丝子30g、桑寄生15g、续断12g、阿胶12g（烊化冲服）、党参15g、白术12g、茯苓9g、生甘草6g）配合西药维生素E、黄体酮、硫酸镁治疗脾虚型先兆流产28例，结果 治愈19例，好转5例，无效4例，总有效率达85.71%。
陈颢研等[5]采用中西医结合治疗年龄较大的先兆流产患者的治疗方法，以黄体酮、HCG等西医治疗作为对照组，以寿胎丸和黄体酮、HCG等联合中西医治疗为治疗组，两组疗程：西医治疗部分均用药至症状消失后1周，中药治疗至12周，两组均观察至12周。 结果 两组疗效比较，P<0.05，差异有显著性，两组均未见明显副作用。 结论 用寿胎丸和黄体酮、HCG等联合中西医治疗年龄较大患者先兆流产比单用黄体酮、HCG等西医治疗效果好，值得临床推广。
结语
现代医学研究认为补肾药物具有促进黄体功能的作用，能直接促进垂体释放黄体生成素，且能直接或间接作用于卵巢，促使孕酮合成和分泌，提高和延长孕酮的分泌高峰可促进子宫发育和营养，有利于孕卵着床、发育，并能抑制子宫收缩，增加垂体促黄体功能，以利胎儿生长发育，且保胎疗效高，安全可靠，无致畸作用。补肾健脾中药的药理作用主要有：含有大量维生素E，具有安胎作用；强壮、镇静作用；抑制子宫平滑肌收缩；内分泌调节作用，提高妊娠期孕激素及受体的水平；具有雌激素样活性，促进子宫生长发育；改善免疫功能，促进封闭抗体形成。
西药黄体酮具有促进蜕膜生长，并抑制子宫收缩的作用，尤其对黄体功能不足的患者具有保胎效果，维生素E可使垂体前叶促性腺激素分泌增多，而发挥保胎作用。HCG可以增加甾体激素的分泌以维持妊娠，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。硫酸镁及硫酸舒喘灵，有抑制子宫收缩的作用，叶酸片口服在早期补充可预防胎儿神经管畸形的发生。
目前各种西药的应用尚不能完全促使形成理想的内膜环境，治疗上加用中药，据现代药理药效及药代动力学研究发现 [6] ，中药方剂中多种成分对内分泌的调节功能效果良好，它综合了医学的、心理的、营养的等因素辨证治疗，发挥绿色天然中药复方的多重、综合、双向调节功能，强调药物作用的多靶点性及整体调节作用以调节全身功能系统，调动人体内在的防御与调节机制，对大多数来自于内分泌功能不足、体质、免疫等原因的先兆流产，有缓解症状、增强体质、改善盆腔内环境、促进宫体和胚胎的供血供氧作用，有助于胚胎的种植与发育，达到保胎优生的目的，起到一治本的作用。中药的保胎作用是多因素、多机制综合作用的结果，既可作用于受体，又调节性激素平衡和卵巢功能，对子宫平滑肌的收缩频率、活动率均有显著抑制作用 [7] 。研究发现中药保胎成功者血清PRL、P、HCG水平明显升高 [8-10] ，尤其是P及E2值 [11]。流产，特别是习惯性流产，不仅损害妇女的身心健康，甚至还可能会引发一系列家庭问题，给社会带来不稳定因素。所以寻找一种防治流产的有效方法具有积极的临床意义和社会意义。
参考文献：
[1] 李伟莉，李大金，陈耘.等补肾安胎饮治疗早期先兆流产疗效观察[J].中医药临床杂志，2004：16（3）：232-233.
[2] 张桂珍，胡青莲.中西医结合治疗习惯性流产82例[J].四川中医，2004；22（8）：64
[3] 张春华，中西医结合治疗先兆流产临床研究，《中医学报》2013，01，
[4] 马琪，马立山.中西医结合治疗先兆流产脾虚证28例临床体会[J.] 中外健康文摘，2012，2（0038）：2
[5] 陈颢研，魏毅利，中西医结合治疗先兆流产临床分析 [J].中华现代中西医杂志，2005：10（3）：21
[6] 任平，黄熙.新概念药物的源泉之一：方剂血清靶成分.中草药，2000，31（8）：637-638.
[7] 丁立，钱江，张颂.寿胎丸的药效学和毒理学研究.中药药理与临床，1997，13（5）：5-7.
[8] 李昆明，归绥琪，蒋立辉.正常早孕与流产患者蜕膜局部PRL、P、E2水平及其受体表达水平的比较.现代妇产科进展，2003，12（1）：40-42.
[9] 胡昌东，归绥琪，曹霖.复方中药对溴隐亭致SD大鼠流产模型保胎药效的初步评价.复旦学报（医学版），2002，29（5）：403-405.
[10] 张晋峰，张玉芬，刘光珍.孕安冲剂治疗先兆流产的临床及实验研究.中国中西医结合杂志，2000，20（4）：251-254.
[11] 王永征，李霞.中药治疗自然流产对血清性激素孕酮及雌二醇的影响.中国优生与遗传杂志，1999，7（4）：94-117.
胎漏、胎动不安及滑胎相当于西医所说的先兆流产和习惯性流产，是妇产科的常见病。
近年来发病率逐渐升高，且具有反复发生的倾向，是危害妇女健康，影响家庭稳定的重要原因。如何有效地防治早期先兆流产，一直是医学界关注的热点之一。中西医结合治疗有独到之处，笔者就近几年来先兆流产的中西医结合的治疗进展略作总结。
西医学认为流产的原因多与遗传基因缺陷、外界不良因素、母体因素、胎盘内分泌功能不足、免疫因素等诸多因素有关。先兆流产的处理原则是止血、保胎。经上述方法积极治疗2周，症状不见缓解或反而加重，应进一步做B超检查，针对胚胎发育情况而选择进一步的处理方法。如出血量多，腹痛加剧，考虑难免流产，应行清宫产术终止妊娠；如B超发现胚胎发育停止，考虑稽留流产，应行清宫产术。中医学认为胎漏、胎动不安的主要机理是冲任气血失调，脾、肾不足，以致冲任不固，不能摄血养胎，胞脉失养或因素体阳盛热迫血行所致。
李伟莉[1]试验组用中药补肾安胎为主（菟丝子、杜仲、桑寄生、川断、太子参、黄芩、白术、黄芪、白芍、熟地）水煎服，配以西药维生素E，叶酸口服，黄体酮肌注；对照组单用黄体酮等西药，观察2组对先兆流产治疗情況，结果示2组效率比较有显著性差异（P<0.05），试验组明显优于对照组；治疗有效者血清绒毛膜促性腺激素均有一定程度的升高，试验组上升幅度高于对照组。说明补肾安胎饮配合西药治疗先兆流产疗效，明显优于单纯西药治疗。张桂珍等[2]采用中西医结合治疗的方法，西药孕酮、HCG，中药当归汤（当归、川芎、菟丝子、桑寄生、白芍、生地、黄芩、白术）加减治疗多种原因所致的习惯性流产82例，结果，治愈（患者已经分娩，母婴状况均好）73例，无效9例，治愈率为89%。
张春华[3]采用中西医结合治疗先兆流产对照组口服黄体酮胶囊，观察组在对照组的基础上辩证论治.对照组口服黄体酮胶囊，观察组在对照组的基础上辨证论治。①脾肾两虚证，方用寿胎丸加减：菟丝子、川续断、杜仲、桑寄生、巴戟天、鹿角胶、当归、熟地黄、枸杞子、阿胶、党参、白术各10 g，砂仁、甘草各6 g；②气血虚弱证，方用泰山磐石散加减：党参、黄芪、当归、川续断、黄芩、白芍、熟地黄、白术各10 g，炙甘草、砂仁、川芎各6 g；③血热胎动证，方用保阴煎加减：生地黄、熟地黄、麦冬、白芍、黄芩、黄柏、川续断各10 g，香附、炙甘草各6 g；④跌扑伤胎证，方用圣愈汤加减：党参15 g，黄芪15g，熟地黄12 g，当归12 g，川芎6 g，生地黄12 g，白芍12 g，阿胶12 g，桑寄生12 g，甘草6 g。结果：观察组有效率为93.3%，对照组有效率为71.7%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后β-HCG、FSH、E2、P水平比较，均有统计学意义（P0.01）。结论：中西医结合法治疗先兆流产效果理想。
马琪[4]运用寿胎丸合四君子汤加减 （菟丝子30g、桑寄生15g、续断12g、阿胶12g（烊化冲服）、党参15g、白术12g、茯苓9g、生甘草6g）配合西药维生素E、黄体酮、硫酸镁治疗脾虚型先兆流产28例，结果 治愈19例，好转5例，无效4例，总有效率达85.71%。
陈颢研等[5]采用中西医结合治疗年龄较大的先兆流产患者的治疗方法，以黄体酮、HCG等西医治疗作为对照组，以寿胎丸和黄体酮、HCG等联合中西医治疗为治疗组，两组疗程：西医治疗部分均用药至症状消失后1周，中药治疗至12周，两组均观察至12周。 结果 两组疗效比较，P<0.05，差异有显著性，两组均未见明显副作用。 结论 用寿胎丸和黄体酮、HCG等联合中西医治疗年龄较大患者先兆流产比单用黄体酮、HCG等西医治疗效果好，值得临床推广。
结语
现代医学研究认为补肾药物具有促进黄体功能的作用，能直接促进垂体释放黄体生成素，且能直接或间接作用于卵巢，促使孕酮合成和分泌，提高和延长孕酮的分泌高峰可促进子宫发育和营养，有利于孕卵着床、发育，并能抑制子宫收缩，增加垂体促黄体功能，以利胎儿生长发育，且保胎疗效高，安全可靠，无致畸作用。补肾健脾中药的药理作用主要有：含有大量维生素E，具有安胎作用；强壮、镇静作用；抑制子宫平滑肌收缩；内分泌调节作用，提高妊娠期孕激素及受体的水平；具有雌激素样活性，促进子宫生长发育；改善免疫功能，促进封闭抗体形成。
西药黄体酮具有促进蜕膜生长，并抑制子宫收缩的作用，尤其对黄体功能不足的患者具有保胎效果，维生素E可使垂体前叶促性腺激素分泌增多，而发挥保胎作用。HCG可以增加甾体激素的分泌以维持妊娠，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。硫酸镁及硫酸舒喘灵，有抑制子宫收缩的作用，叶酸片口服在早期补充可预防胎儿神经管畸形的发生。
目前各种西药的应用尚不能完全促使形成理想的内膜环境，治疗上加用中药，据现代药理药效及药代动力学研究发现 [6] ，中药方剂中多种成分对内分泌的调节功能效果良好，它综合了医学的、心理的、营养的等因素辨证治疗，发挥绿色天然中药复方的多重、综合、双向调节功能，强调药物作用的多靶点性及整体调节作用以调节全身功能系统，调动人体内在的防御与调节机制，对大多数来自于内分泌功能不足、体质、免疫等原因的先兆流产，有缓解症状、增强体质、改善盆腔内环境、促进宫体和胚胎的供血供氧作用，有助于胚胎的种植与发育，达到保胎优生的目的，起到一治本的作用。中药的保胎作用是多因素、多机制综合作用的结果，既可作用于受体，又调节性激素平衡和卵巢功能，对子宫平滑肌的收缩频率、活动率均有显著抑制作用 [7] 。研究发现中药保胎成功者血清PRL、P、HCG水平明显升高 [8-10] ，尤其是P及E2值 [11]。流产，特别是习惯性流产，不仅损害妇女的身心健康，甚至还可能会引发一系列家庭问题，给社会带来不稳定因素。所以寻找一种防治流产的有效方法具有积极的临床意义和社会意义。
参考文献：
[1] 李伟莉，李大金，陈耘.等补肾安胎饮治疗早期先兆流产疗效观察[J].中医药临床杂志，2004：16（3）：232-233.
[2] 张桂珍，胡青莲.中西医结合治疗习惯性流产82例[J].四川中医，2004；22（8）：64
[3] 张春华，中西医结合治疗先兆流产临床研究，《中医学报》2013，01，
[4] 马琪，马立山.中西医结合治疗先兆流产脾虚证28例临床体会[J.] 中外健康文摘，2012，2（0038）：2
[5] 陈颢研，魏毅利，中西医结合治疗先兆流产临床分析 [J].中华现代中西医杂志，2005：10（3）：21
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[8] 李昆明，归绥琪，蒋立辉.正常早孕与流产患者蜕膜局部PRL、P、E2水平及其受体表达水平的比较.现代妇产科进展，2003，12（1）：40-42.
[9] 胡昌东，归绥琪，曹霖.复方中药对溴隐亭致SD大鼠流产模型保胎药效的初步评价.复旦学报（医学版），2002，29（5）：403-405.
[10] 张晋峰，张玉芬，刘光珍.孕安冲剂治疗先兆流产的临床及实验研究.中国中西医结合杂志，2000，20（4）：251-254.
[11] 王永征，李霞.中药治疗自然流产对血清性激素孕酮及雌二醇的影响.中国优生与遗传杂志，1999，7（4）：94-117.