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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2013)04-0075-02
胎漏、胎动不安及滑胎相当于西医所说的先兆流产和习惯性流产,是妇产科的常见病。
近年来发病率逐渐升高,且具有反复发生的倾向,是危害妇女健康,影响家庭稳定的重要原因。如何有效地防治早期先兆流产,一直是医学界关注的热点之一。中西医结合治疗有独到之处,笔者就近几年来先兆流产的中西医结合的治疗进展略作总结。
西医学认为流产的原因多与遗传基因缺陷、外界不良因素、母体因素、胎盘内分泌功能不足、免疫因素等诸多因素有关。先兆流产的处理原则是止血、保胎。经上述方法积极治疗2周,症状不见缓解或反而加重,应进一步做B超检查,针对胚胎发育情况而选择进一步的处理方法。如出血量多,腹痛加剧,考虑难免流产,应行清宫产术终止妊娠;如B超发现胚胎发育停止,考虑稽留流产,应行清宫产术。中医学认为胎漏、胎动不安的主要机理是冲任气血失调,脾、肾不足,以致冲任不固,不能摄血养胎,胞脉失养或因素体阳盛热迫血行所致。
李伟莉[1]试验组用中药补肾安胎为主(菟丝子、杜仲、桑寄生、川断、太子参、黄芩、白术、黄芪、白芍、熟地)水煎服,配以西药维生素E,叶酸口服,黄体酮肌注;对照组单用黄体酮等西药,观察2组对先兆流产治疗情況,结果示2组效率比较有显著性差异(P<0.05),试验组明显优于对照组;治疗有效者血清绒毛膜促性腺激素均有一定程度的升高,试验组上升幅度高于对照组。说明补肾安胎饮配合西药治疗先兆流产疗效,明显优于单纯西药治疗。张桂珍等[2]采用中西医结合治疗的方法,西药孕酮、HCG,中药当归汤(当归、川芎、菟丝子、桑寄生、白芍、生地、黄芩、白术)加减治疗多种原因所致的习惯性流产82例,结果,治愈(患者已经分娩,母婴状况均好)73例,无效9例,治愈率为89%。
张春华[3]采用中西医结合治疗先兆流产对照组口服黄体酮胶囊,观察组在对照组的基础上辩证论治.对照组口服黄体酮胶囊,观察组在对照组的基础上辨证论治。①脾肾两虚证,方用寿胎丸加减:菟丝子、川续断、杜仲、桑寄生、巴戟天、鹿角胶、当归、熟地黄、枸杞子、阿胶、党参、白术各10 g,砂仁、甘草各6 g;②气血虚弱证,方用泰山磐石散加减:党参、黄芪、当归、川续断、黄芩、白芍、熟地黄、白术各10 g,炙甘草、砂仁、川芎各6 g;③血热胎动证,方用保阴煎加减:生地黄、熟地黄、麦冬、白芍、黄芩、黄柏、川续断各10 g,香附、炙甘草各6 g;④跌扑伤胎证,方用圣愈汤加减:党参15 g,黄芪15g,熟地黄12 g,当归12 g,川芎6 g,生地黄12 g,白芍12 g,阿胶12 g,桑寄生12 g,甘草6 g。结果:观察组有效率为93.3%,对照组有效率为71.7%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后β-HCG、FSH、E2、P水平比较,均有统计学意义(P0.01)。结论:中西医结合法治疗先兆流产效果理想。
马琪[4]运用寿胎丸合四君子汤加减 (菟丝子30g、桑寄生15g、续断12g、阿胶12g(烊化冲服)、党参15g、白术12g、茯苓9g、生甘草6g)配合西药维生素E、黄体酮、硫酸镁治疗脾虚型先兆流产28例,结果 治愈19例,好转5例,无效4例,总有效率达85.71%。
陈颢研等[5]采用中西医结合治疗年龄较大的先兆流产患者的治疗方法,以黄体酮、HCG等西医治疗作为对照组,以寿胎丸和黄体酮、HCG等联合中西医治疗为治疗组,两组疗程:西医治疗部分均用药至症状消失后1周,中药治疗至12周,两组均观察至12周。 结果 两组疗效比较,P<0.05,差异有显著性,两组均未见明显副作用。 结论 用寿胎丸和黄体酮、HCG等联合中西医治疗年龄较大患者先兆流产比单用黄体酮、HCG等西医治疗效果好,值得临床推广。
结语
现代医学研究认为补肾药物具有促进黄体功能的作用,能直接促进垂体释放黄体生成素,且能直接或间接作用于卵巢,促使孕酮合成和分泌,提高和延长孕酮的分泌高峰可促进子宫发育和营养,有利于孕卵着床、发育,并能抑制子宫收缩,增加垂体促黄体功能,以利胎儿生长发育,且保胎疗效高,安全可靠,无致畸作用。补肾健脾中药的药理作用主要有:含有大量维生素E,具有安胎作用;强壮、镇静作用;抑制子宫平滑肌收缩;内分泌调节作用,提高妊娠期孕激素及受体的水平;具有雌激素样活性,促进子宫生长发育;改善免疫功能,促进封闭抗体形成。
西药黄体酮具有促进蜕膜生长,并抑制子宫收缩的作用,尤其对黄体功能不足的患者具有保胎效果,维生素E可使垂体前叶促性腺激素分泌增多,而发挥保胎作用。HCG可以增加甾体激素的分泌以维持妊娠,能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。硫酸镁及硫酸舒喘灵,有抑制子宫收缩的作用,叶酸片口服在早期补充可预防胎儿神经管畸形的发生。
目前各种西药的应用尚不能完全促使形成理想的内膜环境,治疗上加用中药,据现代药理药效及药代动力学研究发现 [6] ,中药方剂中多种成分对内分泌的调节功能效果良好,它综合了医学的、心理的、营养的等因素辨证治疗,发挥绿色天然中药复方的多重、综合、双向调节功能,强调药物作用的多靶点性及整体调节作用以调节全身功能系统,调动人体内在的防御与调节机制,对大多数来自于内分泌功能不足、体质、免疫等原因的先兆流产,有缓解症状、增强体质、改善盆腔内环境、促进宫体和胚胎的供血供氧作用,有助于胚胎的种植与发育,达到保胎优生的目的,起到一治本的作用。中药的保胎作用是多因素、多机制综合作用的结果,既可作用于受体,又调节性激素平衡和卵巢功能,对子宫平滑肌的收缩频率、活动率均有显著抑制作用 [7] 。研究发现中药保胎成功者血清PRL、P、HCG水平明显升高 [8-10] ,尤其是P及E2值 [11]。流产,特别是习惯性流产,不仅损害妇女的身心健康,甚至还可能会引发一系列家庭问题,给社会带来不稳定因素。所以寻找一种防治流产的有效方法具有积极的临床意义和社会意义。
参考文献:
[1] 李伟莉,李大金,陈耘.等补肾安胎饮治疗早期先兆流产疗效观察[J].中医药临床杂志,2004:16(3):232-233.
[2] 张桂珍,胡青莲.中西医结合治疗习惯性流产82例[J].四川中医,2004;22(8):64
[3] 张春华,中西医结合治疗先兆流产临床研究,《中医学报》2013,01,
[4] 马琪,马立山.中西医结合治疗先兆流产脾虚证28例临床体会[J.] 中外健康文摘,2012,2(0038):2
[5] 陈颢研,魏毅利,中西医结合治疗先兆流产临床分析 [J].中华现代中西医杂志,2005:10(3):21
[6] 任平,黄熙.新概念药物的源泉之一:方剂血清靶成分.中草药,2000,31(8):637-638.
[7] 丁立,钱江,张颂.寿胎丸的药效学和毒理学研究.中药药理与临床,1997,13(5):5-7.
[8] 李昆明,归绥琪,蒋立辉.正常早孕与流产患者蜕膜局部PRL、P、E2水平及其受体表达水平的比较.现代妇产科进展,2003,12(1):40-42.
[9] 胡昌东,归绥琪,曹霖.复方中药对溴隐亭致SD大鼠流产模型保胎药效的初步评价.复旦学报(医学版),2002,29(5):403-405.
[10] 张晋峰,张玉芬,刘光珍.孕安冲剂治疗先兆流产的临床及实验研究.中国中西医结合杂志,2000,20(4):251-254.
[11] 王永征,李霞.中药治疗自然流产对血清性激素孕酮及雌二醇的影响.中国优生与遗传杂志,1999,7(4):94-117.
胎漏、胎动不安及滑胎相当于西医所说的先兆流产和习惯性流产,是妇产科的常见病。
近年来发病率逐渐升高,且具有反复发生的倾向,是危害妇女健康,影响家庭稳定的重要原因。如何有效地防治早期先兆流产,一直是医学界关注的热点之一。中西医结合治疗有独到之处,笔者就近几年来先兆流产的中西医结合的治疗进展略作总结。
西医学认为流产的原因多与遗传基因缺陷、外界不良因素、母体因素、胎盘内分泌功能不足、免疫因素等诸多因素有关。先兆流产的处理原则是止血、保胎。经上述方法积极治疗2周,症状不见缓解或反而加重,应进一步做B超检查,针对胚胎发育情况而选择进一步的处理方法。如出血量多,腹痛加剧,考虑难免流产,应行清宫产术终止妊娠;如B超发现胚胎发育停止,考虑稽留流产,应行清宫产术。中医学认为胎漏、胎动不安的主要机理是冲任气血失调,脾、肾不足,以致冲任不固,不能摄血养胎,胞脉失养或因素体阳盛热迫血行所致。
李伟莉[1]试验组用中药补肾安胎为主(菟丝子、杜仲、桑寄生、川断、太子参、黄芩、白术、黄芪、白芍、熟地)水煎服,配以西药维生素E,叶酸口服,黄体酮肌注;对照组单用黄体酮等西药,观察2组对先兆流产治疗情況,结果示2组效率比较有显著性差异(P<0.05),试验组明显优于对照组;治疗有效者血清绒毛膜促性腺激素均有一定程度的升高,试验组上升幅度高于对照组。说明补肾安胎饮配合西药治疗先兆流产疗效,明显优于单纯西药治疗。张桂珍等[2]采用中西医结合治疗的方法,西药孕酮、HCG,中药当归汤(当归、川芎、菟丝子、桑寄生、白芍、生地、黄芩、白术)加减治疗多种原因所致的习惯性流产82例,结果,治愈(患者已经分娩,母婴状况均好)73例,无效9例,治愈率为89%。
张春华[3]采用中西医结合治疗先兆流产对照组口服黄体酮胶囊,观察组在对照组的基础上辩证论治.对照组口服黄体酮胶囊,观察组在对照组的基础上辨证论治。①脾肾两虚证,方用寿胎丸加减:菟丝子、川续断、杜仲、桑寄生、巴戟天、鹿角胶、当归、熟地黄、枸杞子、阿胶、党参、白术各10 g,砂仁、甘草各6 g;②气血虚弱证,方用泰山磐石散加减:党参、黄芪、当归、川续断、黄芩、白芍、熟地黄、白术各10 g,炙甘草、砂仁、川芎各6 g;③血热胎动证,方用保阴煎加减:生地黄、熟地黄、麦冬、白芍、黄芩、黄柏、川续断各10 g,香附、炙甘草各6 g;④跌扑伤胎证,方用圣愈汤加减:党参15 g,黄芪15g,熟地黄12 g,当归12 g,川芎6 g,生地黄12 g,白芍12 g,阿胶12 g,桑寄生12 g,甘草6 g。结果:观察组有效率为93.3%,对照组有效率为71.7%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后β-HCG、FSH、E2、P水平比较,均有统计学意义(P0.01)。结论:中西医结合法治疗先兆流产效果理想。
马琪[4]运用寿胎丸合四君子汤加减 (菟丝子30g、桑寄生15g、续断12g、阿胶12g(烊化冲服)、党参15g、白术12g、茯苓9g、生甘草6g)配合西药维生素E、黄体酮、硫酸镁治疗脾虚型先兆流产28例,结果 治愈19例,好转5例,无效4例,总有效率达85.71%。
陈颢研等[5]采用中西医结合治疗年龄较大的先兆流产患者的治疗方法,以黄体酮、HCG等西医治疗作为对照组,以寿胎丸和黄体酮、HCG等联合中西医治疗为治疗组,两组疗程:西医治疗部分均用药至症状消失后1周,中药治疗至12周,两组均观察至12周。 结果 两组疗效比较,P<0.05,差异有显著性,两组均未见明显副作用。 结论 用寿胎丸和黄体酮、HCG等联合中西医治疗年龄较大患者先兆流产比单用黄体酮、HCG等西医治疗效果好,值得临床推广。
结语
现代医学研究认为补肾药物具有促进黄体功能的作用,能直接促进垂体释放黄体生成素,且能直接或间接作用于卵巢,促使孕酮合成和分泌,提高和延长孕酮的分泌高峰可促进子宫发育和营养,有利于孕卵着床、发育,并能抑制子宫收缩,增加垂体促黄体功能,以利胎儿生长发育,且保胎疗效高,安全可靠,无致畸作用。补肾健脾中药的药理作用主要有:含有大量维生素E,具有安胎作用;强壮、镇静作用;抑制子宫平滑肌收缩;内分泌调节作用,提高妊娠期孕激素及受体的水平;具有雌激素样活性,促进子宫生长发育;改善免疫功能,促进封闭抗体形成。
西药黄体酮具有促进蜕膜生长,并抑制子宫收缩的作用,尤其对黄体功能不足的患者具有保胎效果,维生素E可使垂体前叶促性腺激素分泌增多,而发挥保胎作用。HCG可以增加甾体激素的分泌以维持妊娠,能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。硫酸镁及硫酸舒喘灵,有抑制子宫收缩的作用,叶酸片口服在早期补充可预防胎儿神经管畸形的发生。
目前各种西药的应用尚不能完全促使形成理想的内膜环境,治疗上加用中药,据现代药理药效及药代动力学研究发现 [6] ,中药方剂中多种成分对内分泌的调节功能效果良好,它综合了医学的、心理的、营养的等因素辨证治疗,发挥绿色天然中药复方的多重、综合、双向调节功能,强调药物作用的多靶点性及整体调节作用以调节全身功能系统,调动人体内在的防御与调节机制,对大多数来自于内分泌功能不足、体质、免疫等原因的先兆流产,有缓解症状、增强体质、改善盆腔内环境、促进宫体和胚胎的供血供氧作用,有助于胚胎的种植与发育,达到保胎优生的目的,起到一治本的作用。中药的保胎作用是多因素、多机制综合作用的结果,既可作用于受体,又调节性激素平衡和卵巢功能,对子宫平滑肌的收缩频率、活动率均有显著抑制作用 [7] 。研究发现中药保胎成功者血清PRL、P、HCG水平明显升高 [8-10] ,尤其是P及E2值 [11]。流产,特别是习惯性流产,不仅损害妇女的身心健康,甚至还可能会引发一系列家庭问题,给社会带来不稳定因素。所以寻找一种防治流产的有效方法具有积极的临床意义和社会意义。
参考文献:
[1] 李伟莉,李大金,陈耘.等补肾安胎饮治疗早期先兆流产疗效观察[J].中医药临床杂志,2004:16(3):232-233.
[2] 张桂珍,胡青莲.中西医结合治疗习惯性流产82例[J].四川中医,2004;22(8):64
[3] 张春华,中西医结合治疗先兆流产临床研究,《中医学报》2013,01,
[4] 马琪,马立山.中西医结合治疗先兆流产脾虚证28例临床体会[J.] 中外健康文摘,2012,2(0038):2
[5] 陈颢研,魏毅利,中西医结合治疗先兆流产临床分析 [J].中华现代中西医杂志,2005:10(3):21
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[8] 李昆明,归绥琪,蒋立辉.正常早孕与流产患者蜕膜局部PRL、P、E2水平及其受体表达水平的比较.现代妇产科进展,2003,12(1):40-42.
[9] 胡昌东,归绥琪,曹霖.复方中药对溴隐亭致SD大鼠流产模型保胎药效的初步评价.复旦学报(医学版),2002,29(5):403-405.
[10] 张晋峰,张玉芬,刘光珍.孕安冲剂治疗先兆流产的临床及实验研究.中国中西医结合杂志,2000,20(4):251-254.
[11] 王永征,李霞.中药治疗自然流产对血清性激素孕酮及雌二醇的影响.中国优生与遗传杂志,1999,7(4):94-117.