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［关键词］ ACS；PCI术后；超敏C反应蛋白；阿托伐他汀
中图分类号：R543；R972+.6
文献标识码：B
文章编号：1009_816X(2011)04 _0310_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.26
经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是目前治疗冠心病，特别是急性冠脉综合征(ACS)的重要手段 ，但PCI术后易引起炎症反应，并可能导致冠脉内支架再狭窄。Lim等认为ACS患者PCI术后主 要心血管事件的发生与炎症因子水平的升高呈正相关，超敏C反应蛋白是反映炎症过程的敏 感指标［1］。本文通过不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征PCI术后超敏C反应 蛋白水平的影响，了解阿托伐他汀的抗炎效果，为PCI术后他汀药物剂量的选择提供一定的 参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年1月至2010年6月我院心内科住院确诊为急性冠脉综合征并行PC I治疗的患者80例，随机分为观察组40例，平均年龄（60.1±12.3），男28例，女12例； 对照组40例，平均年龄（60.3±12.1），男27例，女13例。排除标准：(1)合并感染、肿 瘤或免疫系统疾病；(2)合并脑血管意外；(3)肝肾功能不全者；(4)近2周有应用抗生素、非 甾体类消炎药或糖皮质激素者；(5)肌炎或肌病；(6)发病前2周有服用他汀类调脂药。两组 患者平均年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂水平差异均无统计学意义，见表1。
1.2 方法：(1)服药方法：在常规用药的基础上，加用阿托伐他汀钙（立普妥，辉瑞制药 有限公司），观察组入院后40mg qn，对照组入院后20mg qn，所有入选患者入院后经家属同 意并签字行PCI治疗。(2)检验方法：术前、术后24小时、术后4周和术后12周，清晨空腹取 肘静脉血，采用免疫比浊法测定超敏C反应蛋白。同时测定术前及术后4周、12周肌酸激酶及 肝功能。
1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行分析。数据均用（x －±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意 义。
2 结果
2.1 两组患者超敏C反应蛋白的比较：见表2，阿托伐他汀40mg较20mg能显著降低PCI术 后4周及12周血清超敏C反应蛋白（P<0.05）。
2.2 不良反应：两组患者术前、术后4周及12周肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及肝脏转氨酶 均无明显升高（即肌酸激酶＞正常10倍，肝脏转氨酶＞正常3倍），亦未发现肌痛及乏力等 症状。
3 讨论
CRP是肝脏合成的急性时相蛋白，可以反映炎症的活动程度，是一种经典的炎症标记物 ［2］。 炎症在动脉粥样硬化的发生、发展中起主要作用［3］。Nomoto等［ 4］报告，ACS组超敏CRP明显高于慢性冠状动脉疾病组和健康对 照组（P<0.01）,说明炎症与ACS相关。Roy等［5］发现有非缺血 性因素引起胸痛患者的超敏CRP要低于被诊断为ACS引起的胸痛患者（P<0.05）,进一步 表明超敏CRP的升高主要体现在ACS的阶段。同时有研究显示PCI术后支架内再狭窄和近期心 血管事件的发生与术后机体的炎性状态、促炎抗炎平衡失调有密切关系［6］。他汀 类药物治疗冠心病的机理除有调脂作用外，还有独立于调脂以外的抗炎作用［7］。 他汀类药物可以使T细胞的活性降低，并募集单核细胞和巨噬细胞进入血管壁，通过多种机 制产生抗炎作用，同时他汀类还有抗氧化作用，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，稳定粥样 斑块。目前认为他汀类的调脂外作用在药物应用的早期就起作用，而且大剂量用药与小剂量 比较更能进一步降低低密度脂蛋白水平并减少心血管事件的发生。
本文显示大剂量的阿托伐他汀能更大程度降低ACS患者的超敏CRP，在早期（14天）即显示 出对炎症因子明显的抑制作用，说明阿托伐他汀在ACS患者早期应用即有明显的抗炎、抗氧 化、稳定斑块的作用，且疗效与剂量有相关性，剂量越大，抗炎作用越强。同时我们观察到 术后4周及术后12周，二组患者肌酸激酶及肝脏转氨酶均无明显升高。提示ACS患者PCI术后 可从较大剂量的阿托伐他汀中获得较多的益处，且增加剂量无明显肌酶及肝酶升高。但由于 研究例数有限，尚需更大的样本量进一步观察。
参考文献
［1］Lim SY， Jeong MH， Bae EH. Predictive factors of major adverse car diac events in acute myocardial infarction patients complicated by cardiogenic s hock undergoing primary percutaneous coronary intervention［J］. Circ J,2005，69 （2）：154－158.
［2］Yeh E T， Willerson J T. Coming of age of C_reactive protein： using inflam mation markers in cardiology［J］. Circulation，2003，107（3）：370.
［3］Auer J， Berent R， Lassnig E， et al. C_reactive protein and coronary art ery disease［J］. Jpn Heart J，2002，43（6）:607-619.
［4］Nomoto K, Oguchi S, Watanabl I, et al. Involvement of inflammation in acu lt coronary syndromes assessed by levels of high_sensitivity C_reactive prote in, matrix metalloproteinase_9 and soluble vascular_cell adhesion molecule_1［J ］. J Cardiol,2003,42:201-206.
［5］Roy D, Quiles J， Avanzas P， et al. A comparative study of markers of infl ammation for the assessment of cardiovascular risk in patients presenting to theemergency department with acute chest pain suggestive of acute coronary syndrom e［J］. Int J Cardil，2006，109：317－321.
［6］Cipollone F， Marini M. Elevated circulating levels of monocyte che moattractant protein_1 in patients with restenosis after coronary angioplasty［J ］. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2001，21（3）：327－334.
［7］Ridker PM. Ripid reduction in C_reactive protein with ceivastatin among 785patients with primany hypercholesterolemia［J］. Circulation，2001，103（4）：1 191－1193.
中图分类号：R543；R972+.6
文献标识码：B
文章编号：1009_816X(2011)04 _0310_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.26
经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是目前治疗冠心病，特别是急性冠脉综合征(ACS)的重要手段 ，但PCI术后易引起炎症反应，并可能导致冠脉内支架再狭窄。Lim等认为ACS患者PCI术后主 要心血管事件的发生与炎症因子水平的升高呈正相关，超敏C反应蛋白是反映炎症过程的敏 感指标［1］。本文通过不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征PCI术后超敏C反应 蛋白水平的影响，了解阿托伐他汀的抗炎效果，为PCI术后他汀药物剂量的选择提供一定的 参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年1月至2010年6月我院心内科住院确诊为急性冠脉综合征并行PC I治疗的患者80例，随机分为观察组40例，平均年龄（60.1±12.3），男28例，女12例； 对照组40例，平均年龄（60.3±12.1），男27例，女13例。排除标准：(1)合并感染、肿 瘤或免疫系统疾病；(2)合并脑血管意外；(3)肝肾功能不全者；(4)近2周有应用抗生素、非 甾体类消炎药或糖皮质激素者；(5)肌炎或肌病；(6)发病前2周有服用他汀类调脂药。两组 患者平均年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂水平差异均无统计学意义，见表1。
1.2 方法：(1)服药方法：在常规用药的基础上，加用阿托伐他汀钙（立普妥，辉瑞制药 有限公司），观察组入院后40mg qn，对照组入院后20mg qn，所有入选患者入院后经家属同 意并签字行PCI治疗。(2)检验方法：术前、术后24小时、术后4周和术后12周，清晨空腹取 肘静脉血，采用免疫比浊法测定超敏C反应蛋白。同时测定术前及术后4周、12周肌酸激酶及 肝功能。
1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行分析。数据均用（x －±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意 义。
2 结果
2.1 两组患者超敏C反应蛋白的比较：见表2，阿托伐他汀40mg较20mg能显著降低PCI术 后4周及12周血清超敏C反应蛋白（P<0.05）。
2.2 不良反应：两组患者术前、术后4周及12周肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及肝脏转氨酶 均无明显升高（即肌酸激酶＞正常10倍，肝脏转氨酶＞正常3倍），亦未发现肌痛及乏力等 症状。
3 讨论
CRP是肝脏合成的急性时相蛋白，可以反映炎症的活动程度，是一种经典的炎症标记物 ［2］。 炎症在动脉粥样硬化的发生、发展中起主要作用［3］。Nomoto等［ 4］报告，ACS组超敏CRP明显高于慢性冠状动脉疾病组和健康对 照组（P<0.01）,说明炎症与ACS相关。Roy等［5］发现有非缺血 性因素引起胸痛患者的超敏CRP要低于被诊断为ACS引起的胸痛患者（P<0.05）,进一步 表明超敏CRP的升高主要体现在ACS的阶段。同时有研究显示PCI术后支架内再狭窄和近期心 血管事件的发生与术后机体的炎性状态、促炎抗炎平衡失调有密切关系［6］。他汀 类药物治疗冠心病的机理除有调脂作用外，还有独立于调脂以外的抗炎作用［7］。 他汀类药物可以使T细胞的活性降低，并募集单核细胞和巨噬细胞进入血管壁，通过多种机 制产生抗炎作用，同时他汀类还有抗氧化作用，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，稳定粥样 斑块。目前认为他汀类的调脂外作用在药物应用的早期就起作用，而且大剂量用药与小剂量 比较更能进一步降低低密度脂蛋白水平并减少心血管事件的发生。
本文显示大剂量的阿托伐他汀能更大程度降低ACS患者的超敏CRP，在早期（14天）即显示 出对炎症因子明显的抑制作用，说明阿托伐他汀在ACS患者早期应用即有明显的抗炎、抗氧 化、稳定斑块的作用，且疗效与剂量有相关性，剂量越大，抗炎作用越强。同时我们观察到 术后4周及术后12周，二组患者肌酸激酶及肝脏转氨酶均无明显升高。提示ACS患者PCI术后 可从较大剂量的阿托伐他汀中获得较多的益处，且增加剂量无明显肌酶及肝酶升高。但由于 研究例数有限，尚需更大的样本量进一步观察。
参考文献
［1］Lim SY， Jeong MH， Bae EH. Predictive factors of major adverse car diac events in acute myocardial infarction patients complicated by cardiogenic s hock undergoing primary percutaneous coronary intervention［J］. Circ J,2005，69 （2）：154－158.
［2］Yeh E T， Willerson J T. Coming of age of C_reactive protein： using inflam mation markers in cardiology［J］. Circulation，2003，107（3）：370.
［3］Auer J， Berent R， Lassnig E， et al. C_reactive protein and coronary art ery disease［J］. Jpn Heart J，2002，43（6）:607-619.
［4］Nomoto K, Oguchi S, Watanabl I, et al. Involvement of inflammation in acu lt coronary syndromes assessed by levels of high_sensitivity C_reactive prote in, matrix metalloproteinase_9 and soluble vascular_cell adhesion molecule_1［J ］. J Cardiol,2003,42:201-206.
［5］Roy D, Quiles J， Avanzas P， et al. A comparative study of markers of infl ammation for the assessment of cardiovascular risk in patients presenting to theemergency department with acute chest pain suggestive of acute coronary syndrom e［J］. Int J Cardil，2006，109：317－321.
［6］Cipollone F， Marini M. Elevated circulating levels of monocyte che moattractant protein_1 in patients with restenosis after coronary angioplasty［J ］. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2001，21（3）：327－334.
［7］Ridker PM. Ripid reduction in C_reactive protein with ceivastatin among 785patients with primany hypercholesterolemia［J］. Circulation，2001，103（4）：1 191－1193.