论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨化疗药输注过程中潜在的护理安全问题及有效的预防措施。方法 对2008年我科收治的816例肿瘤患者的1680次化疗药输注进行分析,以抗肿瘤药毒性的即刻反应为风险控制目标,建立化疗药输注风险控制的管理体系,并对化疗药物使用流程进行设计及实施。结果 化疗药物外渗发生3例(中心静脉置管1例、外周静脉输注2例),占化疗人次的0.36% ,心律失常1例,体位性低血压5例,迟发性过敏反应2例,因观察、预防措施及时,均没有造成严重不良后果。结论 化疗药物使用管理标准化、系统化,药物使用程序规范化,细节监控严密,信息反馈迅速,提高了护士对化疗输注过程中的风险识别能力,确保了化疗输注过程的安全。
【关键词】化疗输注风险控制
【中图分类号】R01 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
化学治疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一,由于化疗药物的治疗剂量与中毒剂量十分接近,毒副反应发生较多,而护士在化疗药物输注过程中患者可能出现的反应(即指用药一天内出现的即刻反应),主要以过敏性休克、心律不齐、注射部位疼痛。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2008年我科收治恶性肿瘤患者816人,输注化疗药16 80次,患者年龄l7岁～78岁,中位年龄42岁。主要以胃癌、肺癌、食道癌、乳腺癌等为主。药物以环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧呤(5-Fu)、阿霉素(ADM)、柔红霉素(DRN)、表阿霉素、吡柔比星、丝裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP.16)、替加氟、阿糖胞苷(Arac)、长春碱类(VLB、NVB、VCR)、紫杉醇、左旋门冬酰胺、美罗华等为主。
1.2 方法
1.2.1 风险控制的管理体系设计针对化疗药物使用建立专门的管理体系,包括:设立质量管理小组;实施化疗药物使用专人负责制;建立标准的化疗药物使用操作流程。质量控制小组由护士长、二名责任组长组成,负责对科室护士进行化疗专科知识的培训和考核,接受化疗药输注过程中问题的汇报并协助处理;采用查房、病例讨论等形式对出现的问题进行分析及学习。由高年资、业务能力强的护士担任化疗药物输注的责任人,带领其他护士进行化疗药物的输注,增加化疗药物使用人员的责任心,同时促进低年资护士的化疗专科知识学习。
1.2.2 安全使用化疗药物流程设计及实施方法化疗药物使用的具体流程主要包括:评估、风险预测与防控措施、问题汇报与补救处理。该流程密切结合患者评估和健康教育活动,主管护士在患者入院后即开始进行化疗相关信息的评估,包括:诊断、主要的治疗方案、既往治疗情况、血管情况、对化疗的认知及精神心理状态等,为化疗前评估提供基础资料。化疗前详细评估患者的化疗方案、患者对方案的接受能力(如心理压力、过敏史、心肺功能、血管情况等),并根据用药情况,进行多种形式健康教育,如采用护士的口头告知、发放化疗健康手册、与完成化疗的病人交流等措施,使病人了解具体化疗计划,可能出现的毒副反应,并运用可提供的方法加强自我护理,以减少可能出现的毒副作用,使病人积极配合治疗,消除恐惧心理。科室根据使用药物情况将药品说明书制作成册,便于护士对该药的全面了解和掌握。并把常见药物即刻反应的类型、临床表现及防控措施制作成活动式卡片,方便快速查阅。如果有新药进入临床使用,则按新药使用规程进行风险预控与防范。针对使用药物可出现的即刻反应特点,护士在化疗前健康教育中都要与患者及家属共同交流有效的防范措施及注意事项,并在药物使用过程中反复评估、强调注意事项并检查防范措施是否到位。为了预防化疗药物外渗也制定了详细的操作流程和标准。(1)化疗前根据化疗计划及病人情况确立正确的输注途径。我科95%的病人均采取中心静脉置管,确保用药安全,如患者选择外周静脉输注化疗应明确告知风险,并签署知情同意书,外周静脉化疗均采用留置针,并予当天化疗结束后取出,避免同一血管长时间输注化疗药引起血管损伤。(2)中心静脉置管的病人,化疗前必须检查是否有回血,如遇任何阻塞迹象均需立即停药加以检查,化疗药应准确稀释,避免药物浓度过高引起血管损伤,化疗结束后应用生理盐水冲洗中心静脉导管。(3)在输注前应向患者讲解药物渗出的临床表现,一旦出现异常应停止输注,按管理流程进行处理。出现异常情况的汇报与处理:在化疗药输注过程中要求护士加强巡视,及时发现异常情况,按流程逐级汇报并处理,先报告当天化疗责任护士、责任组长,由他们对异常情况作出迅速判断并给予及时妥善处理。重大事件报护士长、护理部,必要时申请专家会诊,防止事件扩大,减轻病人痛苦。
2 结果
(1)即刻反应的发生情况与处理风险控制过程中,患者通过多种形式的健康教育,提高了对化疗的认识,能正确面对化疗的副反应,消除了恐惧心理,患者在化疗中的主动配合明显提高,也培养了互相信任的和谐医患关系。在实施风险控制措施以来,化疗药物外渗发生3例(中心静脉置管1例、外周静脉输注2例),占化疗人次的0.36% ,均发生在刚开始实施风险控制阶段。心律失常1例,体位性低血压5例,因观察、预防措施及时,均没有造成严重不良后果。迟发性过敏反应2例,表现为皮疹,经抗过敏治疗痊愈。实施化疗药物输注风险控制措施以来,没有一例患者因为严重的化疗药物即刻反应导致治疗中断,也没有发生因护理缺陷导致的差错事故和病人家属的投诉。
(2)科室化疗药物使用管理质量明显提高通过实施风险控制措施,科室目前已建立了完善的管理体系,护理人员职责明确,责任意识加强,主动学习积极性提高,为化疗专业护士的培养奠定了基础。通过风险控制措施的实施,护士能在护理过程中主动查找安全隐患,对风险预测的能力有了明显提高,对出现的异常情况能及时上报,不仅明显减少了化疗输注过程中差错发生,也有效防止了医疗纠纷,并为分析护理缺陷提供了客观指标。
3 讨论
护士在化疗药物输注过程中以即刻反应:即指用药一天内患者可能出现的反应为风险控制目标,针对性的风险预测主要以过敏性休克、化疗药外渗、心律不齐、体位性低血压、注射部位疼痛等为主[1]。过敏反应是常见的即刻反应,其发生率高、后果严重。如紫杉醇过敏反应发生率达11% ～20%,一般用药后10分钟内发生,严重者可导致患者死亡[2]。护士在输注此类药时,必须明确过敏反应临床表现及抢救措施,用药前仔细评估用药前的预处理执行情况,用药过程中严密观察病情。用药后1小时内每5分钟～10分钟监测生命体征,并做好病情记录;一些神经毒性药物如VP.16、顺铂等可引起体位性低血压。如同时与镇静药配伍,体位性低血压发生率较高,在药物治疗前应作好健康宣教,如需卧床休息,起床不可过急,缓慢改变体位,特别是入厕时最好有人陪同以免发生意外等。化疗药外渗是化疗护士高度关注的问题,常用药物阿霉素、柔红霉素、NVB、VCR等化疗药外渗发生率达0.1%～6%[3]。为了预防化疗药物外渗我科制定了详细的操作流程和标准,95%的患者均采取中心静脉置管,化疗药外渗发生率0.019% ,明显低于报道的6%[3]。化疗药物输注过程中引入全面质量管理思想,从组织管理到化疗药物使用的每个环节进行风险控制的系统设计,使化疗药物使用形成管理标准化、系统化,药物使用程序规范化,细节监控严密,信息反馈迅速。有效保证了化疗输注过程的安全。
参考文献
[1]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科技出版社,1999:173—181.
[2]马双莲,丁月.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:56-95.
[3]刁冬梅,林岩.护理风险管理实施效果[J].护理研究,2007,3:79.
作者单位:广西医科大学第一附属医院化疗科530021
【关键词】化疗输注风险控制
【中图分类号】R01 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
化学治疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一,由于化疗药物的治疗剂量与中毒剂量十分接近,毒副反应发生较多,而护士在化疗药物输注过程中患者可能出现的反应(即指用药一天内出现的即刻反应),主要以过敏性休克、心律不齐、注射部位疼痛。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2008年我科收治恶性肿瘤患者816人,输注化疗药16 80次,患者年龄l7岁～78岁,中位年龄42岁。主要以胃癌、肺癌、食道癌、乳腺癌等为主。药物以环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧呤(5-Fu)、阿霉素(ADM)、柔红霉素(DRN)、表阿霉素、吡柔比星、丝裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP.16)、替加氟、阿糖胞苷(Arac)、长春碱类(VLB、NVB、VCR)、紫杉醇、左旋门冬酰胺、美罗华等为主。
1.2 方法
1.2.1 风险控制的管理体系设计针对化疗药物使用建立专门的管理体系,包括:设立质量管理小组;实施化疗药物使用专人负责制;建立标准的化疗药物使用操作流程。质量控制小组由护士长、二名责任组长组成,负责对科室护士进行化疗专科知识的培训和考核,接受化疗药输注过程中问题的汇报并协助处理;采用查房、病例讨论等形式对出现的问题进行分析及学习。由高年资、业务能力强的护士担任化疗药物输注的责任人,带领其他护士进行化疗药物的输注,增加化疗药物使用人员的责任心,同时促进低年资护士的化疗专科知识学习。
1.2.2 安全使用化疗药物流程设计及实施方法化疗药物使用的具体流程主要包括:评估、风险预测与防控措施、问题汇报与补救处理。该流程密切结合患者评估和健康教育活动,主管护士在患者入院后即开始进行化疗相关信息的评估,包括:诊断、主要的治疗方案、既往治疗情况、血管情况、对化疗的认知及精神心理状态等,为化疗前评估提供基础资料。化疗前详细评估患者的化疗方案、患者对方案的接受能力(如心理压力、过敏史、心肺功能、血管情况等),并根据用药情况,进行多种形式健康教育,如采用护士的口头告知、发放化疗健康手册、与完成化疗的病人交流等措施,使病人了解具体化疗计划,可能出现的毒副反应,并运用可提供的方法加强自我护理,以减少可能出现的毒副作用,使病人积极配合治疗,消除恐惧心理。科室根据使用药物情况将药品说明书制作成册,便于护士对该药的全面了解和掌握。并把常见药物即刻反应的类型、临床表现及防控措施制作成活动式卡片,方便快速查阅。如果有新药进入临床使用,则按新药使用规程进行风险预控与防范。针对使用药物可出现的即刻反应特点,护士在化疗前健康教育中都要与患者及家属共同交流有效的防范措施及注意事项,并在药物使用过程中反复评估、强调注意事项并检查防范措施是否到位。为了预防化疗药物外渗也制定了详细的操作流程和标准。(1)化疗前根据化疗计划及病人情况确立正确的输注途径。我科95%的病人均采取中心静脉置管,确保用药安全,如患者选择外周静脉输注化疗应明确告知风险,并签署知情同意书,外周静脉化疗均采用留置针,并予当天化疗结束后取出,避免同一血管长时间输注化疗药引起血管损伤。(2)中心静脉置管的病人,化疗前必须检查是否有回血,如遇任何阻塞迹象均需立即停药加以检查,化疗药应准确稀释,避免药物浓度过高引起血管损伤,化疗结束后应用生理盐水冲洗中心静脉导管。(3)在输注前应向患者讲解药物渗出的临床表现,一旦出现异常应停止输注,按管理流程进行处理。出现异常情况的汇报与处理:在化疗药输注过程中要求护士加强巡视,及时发现异常情况,按流程逐级汇报并处理,先报告当天化疗责任护士、责任组长,由他们对异常情况作出迅速判断并给予及时妥善处理。重大事件报护士长、护理部,必要时申请专家会诊,防止事件扩大,减轻病人痛苦。
2 结果
(1)即刻反应的发生情况与处理风险控制过程中,患者通过多种形式的健康教育,提高了对化疗的认识,能正确面对化疗的副反应,消除了恐惧心理,患者在化疗中的主动配合明显提高,也培养了互相信任的和谐医患关系。在实施风险控制措施以来,化疗药物外渗发生3例(中心静脉置管1例、外周静脉输注2例),占化疗人次的0.36% ,均发生在刚开始实施风险控制阶段。心律失常1例,体位性低血压5例,因观察、预防措施及时,均没有造成严重不良后果。迟发性过敏反应2例,表现为皮疹,经抗过敏治疗痊愈。实施化疗药物输注风险控制措施以来,没有一例患者因为严重的化疗药物即刻反应导致治疗中断,也没有发生因护理缺陷导致的差错事故和病人家属的投诉。
(2)科室化疗药物使用管理质量明显提高通过实施风险控制措施,科室目前已建立了完善的管理体系,护理人员职责明确,责任意识加强,主动学习积极性提高,为化疗专业护士的培养奠定了基础。通过风险控制措施的实施,护士能在护理过程中主动查找安全隐患,对风险预测的能力有了明显提高,对出现的异常情况能及时上报,不仅明显减少了化疗输注过程中差错发生,也有效防止了医疗纠纷,并为分析护理缺陷提供了客观指标。
3 讨论
护士在化疗药物输注过程中以即刻反应:即指用药一天内患者可能出现的反应为风险控制目标,针对性的风险预测主要以过敏性休克、化疗药外渗、心律不齐、体位性低血压、注射部位疼痛等为主[1]。过敏反应是常见的即刻反应,其发生率高、后果严重。如紫杉醇过敏反应发生率达11% ～20%,一般用药后10分钟内发生,严重者可导致患者死亡[2]。护士在输注此类药时,必须明确过敏反应临床表现及抢救措施,用药前仔细评估用药前的预处理执行情况,用药过程中严密观察病情。用药后1小时内每5分钟～10分钟监测生命体征,并做好病情记录;一些神经毒性药物如VP.16、顺铂等可引起体位性低血压。如同时与镇静药配伍,体位性低血压发生率较高,在药物治疗前应作好健康宣教,如需卧床休息,起床不可过急,缓慢改变体位,特别是入厕时最好有人陪同以免发生意外等。化疗药外渗是化疗护士高度关注的问题,常用药物阿霉素、柔红霉素、NVB、VCR等化疗药外渗发生率达0.1%～6%[3]。为了预防化疗药物外渗我科制定了详细的操作流程和标准,95%的患者均采取中心静脉置管,化疗药外渗发生率0.019% ,明显低于报道的6%[3]。化疗药物输注过程中引入全面质量管理思想,从组织管理到化疗药物使用的每个环节进行风险控制的系统设计,使化疗药物使用形成管理标准化、系统化,药物使用程序规范化,细节监控严密,信息反馈迅速。有效保证了化疗输注过程的安全。
参考文献
[1]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科技出版社,1999:173—181.
[2]马双莲,丁月.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:56-95.
[3]刁冬梅,林岩.护理风险管理实施效果[J].护理研究,2007,3:79.
作者单位:广西医科大学第一附属医院化疗科530021