摘 要 目的：探讨米索前列醇、利多卡因配伍用于终止早孕，绝经后取环术的安全性、有效性、经济性及农村基层医院的实用性。方法：2年来使用米索前列醇、利多卡因配伍用于早孕终止（人工流产）324例，绝经后取环31例。结论：本法用于终止早孕既经济又实用，适用于基层医院，值得推广。
　　关键词 米索前列醇 利多卡因 早孕 绝经后取环术资料与方法
　　
　　2005年3月～2007年3月，凡妊娠6～11周要求终止妊娠且B超检查确认为宫内孕而要求人工流产者，绝经后子宫腔内带节育环要求取出并且无手术禁忌证，无利多卡因过敏者。早孕人流术324例，其中，初孕早孕人流51例，生育后初次人流101例，2次以上人流172例。绝经后宫内带金属无尾丝节育环取出术31例，其中绝经1～3年25例，5～7年3例，8～10年3例。
　　方法：妊娠6～11周确认为宫内孕、要求人工流产者，术前用米索前列醇片200μg1片（上海华联药业有限公司提供），放置于待术者直肠前方，15～30分钟后，待术者感下腹隐痛或阴道出现血性分泌物，少量流血时，证明宫颈已扩张，此时受术者取膀胱截石位，外阴消毒后，暴露宫颈，用2%利多卡因2～3ml注射于宫颈3点、9点处，各注射1～1.5ml，3～5分钟后，宫颈扩张至6～7mm，可容6～7号吸管进入宫腔，吸刮孕囊及蜕膜组织。绝经后取环，用药方法同上，放药后1～2小时，下腹有隐痛时即可手术。
　　效果观察：①通过观察受术者、术前、术时、术后的表情变化，询问疼痛的轻重及耐受程度，特别询问观察有多次人工流产术者，以往未用上述方法人流时的疼痛与此次受术时的疼痛作比较，均认为用上述方法行人流术时，疼痛比以往明显减轻。多数受术者认为疼痛轻微，能忍受，且时间短，术时术后出血少，在上述病例中无人流综合征发生。②在绝经后取环术前用米索前列醇、利多卡因配伍方法：放药后1～2小时宫颈变软，加上利多卡因止痛，取环时受术者疼痛轻微，均能顺利取出节育环，出血少，术后不需继续服用消炎止血药。
　　
　　讨 论
　　
　　我科最先使用米非司酮片与米索前列醇配伍行药物人流，方法是：受术者上午空腹服用米非司酮片50mg，下午空腹服用25mg，连续服用2天，第3天上午空腹服用米索前列醇片600μg，待下腹疼痛、阴道流血排出孕囊。此方法安全，但服药过程长，受术者在阴道流血或排除孕囊后需返回医院检查是否流产干净。多数病人流产不完全，3/4以上受术者需行清宫术。病人多次往返医院，费时、费钱，而且多数病人服药后，均出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、头晕等。另一方法：阴道放置米索前列醇25～50mg，2小时后，再放置1次，直至出现阴道流血时在行刮宫术。此方法不足之处是药物放置在阴道后穹隆后，被阴道分泌物包裹，不易溶解吸收，需反复放药方能奏效。
　　近年来流行无痛人流术，方法是静脉麻醉镇痛，此方法镇痛效果好、安全，但在操作过程中，必须有麻醉科医师施行麻醉給药及监护，在基层医院不具备麻醉监护条件的情况下，无法实施无痛人流术，并且手术费用偏高。
　　以往绝经后取环多采用让受术者口服已烯雌酚片，待宫颈软化后施行取环术，多数出现胃肠道反应。改用米索前列醇、利多卡因配伍后均无上述不良反应，短时间可完成手术，经济实用。
　　利多卡因费用低，宫颈注射作用快，不但有松弛扩张宫颈的作用，而且还有较好的止痛作用，术后只需经过短暂休息即可离开医院。
　　经实践证明，米索前列醇、利多卡因配伍用于早孕人流既经济又实用，在农村基层医院此技术很适用，值得推广。