【摘 要】
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目的:观察瑞芬太尼联合右美托咪定(Dex)对瓣膜置换术患者心肺转流(CPB)下左室功能的影响.方法:择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者92例,随机分为RD组和R组各46例.RD组麻醉诱导前静脉缓慢泵入Dex 0.4 μg·kg-1;R组静脉缓慢泵入等量的0.9％氯化钠溶液.两组镇痛药均为瑞芬太尼1.5 μg· kg-1.比较手术开始(T1)、CPB结束(T2)、术毕(T3)各时点两组患者的左室面积变化分数(FAG)、左室射血分数(EF)、左室舒张末容积(EDV)、左室重量指数(LVMI)、平均动脉压(MAP
【机 构】
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廊坊市第四人民医院/承德医学院附属医院麻醉科 河北廊坊065700
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目的:观察瑞芬太尼联合右美托咪定(Dex)对瓣膜置换术患者心肺转流(CPB)下左室功能的影响.方法:择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者92例,随机分为RD组和R组各46例.RD组麻醉诱导前静脉缓慢泵入Dex 0.4 μg·kg-1;R组静脉缓慢泵入等量的0.9％氯化钠溶液.两组镇痛药均为瑞芬太尼1.5 μg· kg-1.比较手术开始(T1)、CPB结束(T2)、术毕(T3)各时点两组患者的左室面积变化分数(FAG)、左室射血分数(EF)、左室舒张末容积(EDV)、左室重量指数(LVMI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等指标变化,以及手术前后两组患者的C一反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、心脏型脂肪酸结合蛋白(F-ABP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平变化.记录两组术中血管活性药物使用量/使用率.结果:①T1～T3时RD组MAP低于R组(P＜0.05);T1时RD组HR低于R组(P＜0.05).与T1比较,T2、T3时RD组FAC、EF降低,EDV升高(P＜0.05);与R组比较,T2、T3时RD组FAC明显下降(P＜0.05).与T1比较,两组T2、T3时LVMI升高(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).②两组患者术后1d、3d、7d的血清CRP、IL-6、TNF-α、F-ABP、CK-MB、cTnI水平均较术前明显增高(P＜0.05),但RD组术后1d、3d、7d时上述指标均明显低于R组(P＜0.05).③RD组多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素的使用量/使用率均低于R组(P＜0.05).结论:在瑞芬太尼基础上增加Dex可减小CPB下瓣膜置换术患者血流动力学波动和心肌做功,抑制炎性因子释放,减轻CPB对心肌细胞的损害,有利于左室功能的恢复.
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