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摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺病（COPD）患者行振动雾化排痰的临床疗效及护理方法。方法：选择我院2011年4月至2014年5月收治的78例COPD患者为研究对象，随机分为对照组39例，观察组39例，两组患者均行振动雾化排痰治疗，观察组行综合护理，对照组行常规护理，对两组患者治疗后效果进行分析。结果：观察组治疗总有效率为92.31%，对照组为71.79%，观察组呼吸困难、咳嗽等症状缓解明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对COPD患者采取雾化振动排痰治疗，能显著改善患者症状，帮助痰液排除，缓解患者痛苦。采取综合护理措施，能提高疗效，促进患者康复，值得临床进一步推广。
关键词：慢性阻塞性肺病；气雾剂；振动排痰
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性反复咳痰、咳嗽、呼吸困难为主要表现的慢性疾病，气流受限为主要特征，且呈进行性发展。肺总量减少、功能残气量加大、残气容积增加等特点，且有气道壁破坏，为临床常见的呼吸系统多发疾病[1]。分泌物分泌过多及气道痉挛，均会导致气道阻塞加重，从而导致治疗效果受到影响。采取措施清理气道，确保患者呼吸通畅，是对COPD患者进行治疗的有效措施。本组研究对COPD患者采取振动雾化排痰治疗，效果满意，报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年4月至2014年5月收治的78例COPD患者为研究对象，男性41例，女性37例，年龄51～75岁，平均年龄（62.3±6.8）岁。排除标准：严重肺部感染者；恶性肿瘤患者；严重外伤者；严重肝、心、肾功能不全者。将78例患者随机分为对照组39例，观察组39例，两组患者年龄、性别无明显差异（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组患者均给予止咳、抗感染、吸氧、平喘、解痉等治疗措施。餐前2h内或餐后2h行振动排痰治疗。患者取半坐位，使用一次性雾化吸入装置，口唇包住振动雾化器，保持深呼吸，呼气末梢排气，提高雾滴沉着机会，确保气雾微粒在呼吸道附着，进入终末细支气管和肺泡中。雾化后，使用排痰机进行排痰治疗。患者取舒适卧位，打开设备，叩击时间调节为8min左右，使用叩击头在肺底下叶拍，光滑面作用于机体，对每个部位进行叩击，每个部位叩击30s，以顺序进行。观察组振动雾化排痰后，进行综合护理，具体措施如下：
1.2.2护理方法
1.2.2.1一般护理
为患者提供舒适环境，保持病房内空气洁净与清新，室内通风正常。室内温度维持20℃，湿度55%，提高呼吸道的防御功能[2]。做好保暖措施，以免呼吸道受烟尘刺激。给予高维生素、高蛋白食物，特别是维生素，需要提高摄入量。避免摄入刺激、辛辣、油腻食物，保持每日给予充足的水分，促进痰液排除。
1.2.2.2心理护理
COPD为慢性疾病，且复发率高，顽固不愈，对患者的生活质量造成严重的影响，许多患者会出现焦虑和抑郁情绪。护理人员需要向患者讲述疾病的相关知识，使患者能够多了解病情，多与患者交流与沟通，取得患者信任，了解患者困扰，为患者解除疑虑，并鼓励患者，提高患者的治疗信心，例举以往的成功病例，提高患者的治疗积极性，利于治疗进行[3]。
1.2.2.3排痰护理
操作前需要向患者解释振动排痰对治疗的必要时，并讲述振动排痰的工作原理，让患者可对机械排痰有充分的了解，从而消除顾虑，减轻心理畏惧感，缓解患者心理负担，达到满意的治疗效果[4]。作准确病情评估，充分了解患者病史与体质，取适合体位排痰。
叩击头选择后，调节频率，根据患者耐受情况进行频率调节，使用毛巾包裹叩击头，确保范围覆盖整个肺野，使附着于支气管管壁中的分泌物脱落，促进分泌物移动，从而利于分泌物排出，减轻患者排痰困难的痛苦[5]。排痰操作时，需要对患者的呼吸、意识及心率变化情况进行分析，并及时询问患者的自觉感受，是否有不适感，一旦发生不适感，立即停止，并进行对症处理。
排痰后需要指导患者作有效咳嗽，取坐位，双脚着地，保持身体前倾，双手抱枕，使膈肌上升，保持缓慢腹式呼吸，随后将肺内气体呼出，身体前倾，用力咳嗽，用手按压上腹部，辅助痰液咳出[6]。
1.3疗效判断指标
显效：呼吸音正常，X线显示肺野清晰，听诊无湿罗音，痰液容易咳出；有效：呼吸音消失，肺部有湿罗音，X线显示有肺部浸润与阴影。无效：症状与体征无改善，甚至有加重情况。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
观察组治疗总有效率为92.31%，对照组为71.79%，观察组呼吸困难、咳嗽等症状缓解明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者护理后满意率对比[n（%）]
3. 讨论
机械振动雾化排痰治疗COPD效果显著，可使患者保呼吸畅通，减轻患者痛苦。机械振动雾化排痰的定向力能渗透肌肉与皮层、体液、组织，至肺组织深部，刺激患者产生咳嗽反应，将肺组织深部痰液咳出，其效果显著[7]。可解决临床上对肺组织深部排痰困难问题，也能改善体位配合障碍，特别是对于重症患者，更加实用，而其他方法效果不理想。
行振动雾化排痰后，可减少并发症发生， 减少繁琐操作，但是采取有效的护理措施，依然是改善患者预后结局的关键。经本组研究结果显示，观察组采取综合护理措施，实施心理护理、饮食护理与排痰护理，其治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道结果一致[8]。
综合上述，COPD患者采取机械振动雾化排痰治疗，能改善患者预后，提高患者治疗有效性。加用综合护理措施，能提高患者治疗依从性，减轻患者痛苦，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 郑利萍.机械排痰配合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道护理的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：300.
[2] 徐润禾，耿蓄芳.三联药物气泵雾化吸入联合振动排痰机治疗COPD25例排痰效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（1）：78-79.
[3] 徐小雅，江美芳，王永生等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及护理[J].四川医学，2013，34（7）：1099-1101.
[4] 樊敏，许晓燕.雾化吸入联合扫痰仪用于老年COPD急性加重期排痰效果观察[J].河北医药，2011，33（12）：1906-1907.
[5] 贾柠，石慧.G5排痰仪联合盐酸氨溴索雾化吸入在老年COPD患者排痰护理中的应用[J].包头医学院学报，2013，29（1）：69-70.
[6] 韦洁，梁雁.糜蛋白酶雾化吸入联合振动排痰仪对COPD排痰效果观察[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（4）：541-542.
[7] 邬红云.老年COPD患者体外振动排痰仪的临床应用效果[J].中国当代医药，2013，20（29）：150-151.
[8] 张希春，吴希荣，洪莹彬等.行为回放式宣教指导对慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入效果的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（25）：3075-3078.
关键词：慢性阻塞性肺病；气雾剂；振动排痰
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性反复咳痰、咳嗽、呼吸困难为主要表现的慢性疾病，气流受限为主要特征，且呈进行性发展。肺总量减少、功能残气量加大、残气容积增加等特点，且有气道壁破坏，为临床常见的呼吸系统多发疾病[1]。分泌物分泌过多及气道痉挛，均会导致气道阻塞加重，从而导致治疗效果受到影响。采取措施清理气道，确保患者呼吸通畅，是对COPD患者进行治疗的有效措施。本组研究对COPD患者采取振动雾化排痰治疗，效果满意，报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年4月至2014年5月收治的78例COPD患者为研究对象，男性41例，女性37例，年龄51～75岁，平均年龄（62.3±6.8）岁。排除标准：严重肺部感染者；恶性肿瘤患者；严重外伤者；严重肝、心、肾功能不全者。将78例患者随机分为对照组39例，观察组39例，两组患者年龄、性别无明显差异（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组患者均给予止咳、抗感染、吸氧、平喘、解痉等治疗措施。餐前2h内或餐后2h行振动排痰治疗。患者取半坐位，使用一次性雾化吸入装置，口唇包住振动雾化器，保持深呼吸，呼气末梢排气，提高雾滴沉着机会，确保气雾微粒在呼吸道附着，进入终末细支气管和肺泡中。雾化后，使用排痰机进行排痰治疗。患者取舒适卧位，打开设备，叩击时间调节为8min左右，使用叩击头在肺底下叶拍，光滑面作用于机体，对每个部位进行叩击，每个部位叩击30s，以顺序进行。观察组振动雾化排痰后，进行综合护理，具体措施如下：
1.2.2护理方法
1.2.2.1一般护理
为患者提供舒适环境，保持病房内空气洁净与清新，室内通风正常。室内温度维持20℃，湿度55%，提高呼吸道的防御功能[2]。做好保暖措施，以免呼吸道受烟尘刺激。给予高维生素、高蛋白食物，特别是维生素，需要提高摄入量。避免摄入刺激、辛辣、油腻食物，保持每日给予充足的水分，促进痰液排除。
1.2.2.2心理护理
COPD为慢性疾病，且复发率高，顽固不愈，对患者的生活质量造成严重的影响，许多患者会出现焦虑和抑郁情绪。护理人员需要向患者讲述疾病的相关知识，使患者能够多了解病情，多与患者交流与沟通，取得患者信任，了解患者困扰，为患者解除疑虑，并鼓励患者，提高患者的治疗信心，例举以往的成功病例，提高患者的治疗积极性，利于治疗进行[3]。
1.2.2.3排痰护理
操作前需要向患者解释振动排痰对治疗的必要时，并讲述振动排痰的工作原理，让患者可对机械排痰有充分的了解，从而消除顾虑，减轻心理畏惧感，缓解患者心理负担，达到满意的治疗效果[4]。作准确病情评估，充分了解患者病史与体质，取适合体位排痰。
叩击头选择后，调节频率，根据患者耐受情况进行频率调节，使用毛巾包裹叩击头，确保范围覆盖整个肺野，使附着于支气管管壁中的分泌物脱落，促进分泌物移动，从而利于分泌物排出，减轻患者排痰困难的痛苦[5]。排痰操作时，需要对患者的呼吸、意识及心率变化情况进行分析，并及时询问患者的自觉感受，是否有不适感，一旦发生不适感，立即停止，并进行对症处理。
排痰后需要指导患者作有效咳嗽，取坐位，双脚着地，保持身体前倾，双手抱枕，使膈肌上升，保持缓慢腹式呼吸，随后将肺内气体呼出，身体前倾，用力咳嗽，用手按压上腹部，辅助痰液咳出[6]。
1.3疗效判断指标
显效：呼吸音正常，X线显示肺野清晰，听诊无湿罗音，痰液容易咳出；有效：呼吸音消失，肺部有湿罗音，X线显示有肺部浸润与阴影。无效：症状与体征无改善，甚至有加重情况。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
观察组治疗总有效率为92.31%，对照组为71.79%，观察组呼吸困难、咳嗽等症状缓解明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者护理后满意率对比[n（%）]
3. 讨论
机械振动雾化排痰治疗COPD效果显著，可使患者保呼吸畅通，减轻患者痛苦。机械振动雾化排痰的定向力能渗透肌肉与皮层、体液、组织，至肺组织深部，刺激患者产生咳嗽反应，将肺组织深部痰液咳出，其效果显著[7]。可解决临床上对肺组织深部排痰困难问题，也能改善体位配合障碍，特别是对于重症患者，更加实用，而其他方法效果不理想。
行振动雾化排痰后，可减少并发症发生， 减少繁琐操作，但是采取有效的护理措施，依然是改善患者预后结局的关键。经本组研究结果显示，观察组采取综合护理措施，实施心理护理、饮食护理与排痰护理，其治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道结果一致[8]。
综合上述，COPD患者采取机械振动雾化排痰治疗，能改善患者预后，提高患者治疗有效性。加用综合护理措施，能提高患者治疗依从性，减轻患者痛苦，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 郑利萍.机械排痰配合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道护理的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：300.
[2] 徐润禾，耿蓄芳.三联药物气泵雾化吸入联合振动排痰机治疗COPD25例排痰效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（1）：78-79.
[3] 徐小雅，江美芳，王永生等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及护理[J].四川医学，2013，34（7）：1099-1101.
[4] 樊敏，许晓燕.雾化吸入联合扫痰仪用于老年COPD急性加重期排痰效果观察[J].河北医药，2011，33（12）：1906-1907.
[5] 贾柠，石慧.G5排痰仪联合盐酸氨溴索雾化吸入在老年COPD患者排痰护理中的应用[J].包头医学院学报，2013，29（1）：69-70.
[6] 韦洁，梁雁.糜蛋白酶雾化吸入联合振动排痰仪对COPD排痰效果观察[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（4）：541-542.
[7] 邬红云.老年COPD患者体外振动排痰仪的临床应用效果[J].中国当代医药，2013，20（29）：150-151.
[8] 张希春，吴希荣，洪莹彬等.行为回放式宣教指导对慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入效果的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（25）：3075-3078.