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【摘要】 目的 观察准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）治疗高度近视伴弱视的临床疗效。方法 对2009年5月至2012年1月采用LASIK治疗的53人106眼高度近视伴弱视患者分别进行一年以上的临床观察。结果 术后1月至2个月达最佳矫正视力，术后一年裸眼视力达预矫视力有82.07%，超过预矫1行以上有18.86%，未达预矫有17.94%，主要并发症有术后高眼压，无Haze形成及医源性圆锥角膜。结论 LASIK治疗高度近视伴弱视临床疗效明显。
【关键词】 准分子激光；高度近视；弱视
文章编号：1004-7484（2013）-10-5524-01
1 资料和方法
1.1 一般资料 准分手激光角膜原位磨镶术（LASIK）治疗高度近视伴弱视患者53人106眼，术前全面检查：裸眼视力、矫正视力、屈光度、散瞳检影、角膜地形图、角膜厚度、非接触式眼压计测眼压情况，以及详细的眼前节和眼底检查。无眼部活动性感染或炎症性病变、眼睑异常及严重干眼症、青光眼、眼底病病史；无临床前期及临床期圆锥角膜；无精神疾患及严重免疫系统疾病和胶原病。平均术前等值球镜为-7.21±4.56D（-6.75--14.75D），平均角膜厚度527um（519-568um）。
1.2 手术方法 方法应用日本NIDEK500准分子激光仪行Lasik手术治疗，Moriam2板层刀做角膜瓣，手术中预留基质床厚度>275um。手术在表面麻醉下进行，先在颞侧角膜上皮划痕做角膜瓣定位标记，负压环固定眼球，做蒂在上方的角膜瓣。厚度为120-135um，直径8mm，掀开角膜瓣后根据预期矫正度数行单区或多区激光扫描[1]，切削完成后用BBS液冲洗局部层间碎屑后将角膜瓣复位，最后用吸水海绵吸干层间水份，使角膜瓣对合紧密。
1.3 术后随防 观察记录术后裸眼视力、屈光状态、Haze和眼压等情况。术后随访时间均为12个月以上。
1.4 术后用药 术毕点0.1%氟美瞳2次、左氧氟沙星1次，双眼戴有孔眼罩，第2天复查角膜手术局部无异常开放点眼，点必舒眼液4次/天用7天后改0.1%氟美瞳眼液共21天，第一周3次/天，第二周2次/天，第三周1次/天，同时用左氧氟沙星4次/天共14天，根据眼干涩情况用思然4次/天可持续用半年。
2 结 果
2.1 术后症状 术后出现疼痛、流泪、异物感等刺激症状，5小时后症状逐渐减轻，15小时症状消失。
2.2 角膜上皮恢复情况及Haze 术后1天所有患者裂隙灯检查角膜上皮已透明，术后1月、3月、6月及1年裂隙灯检查无Haze，角膜上皮愈合好。
2.3 术后视力恢复情况 检查术后1天视力到预矫视力有97眼（91.5%）；1个月时患者达到预矫视力有93眼（87.7%），术后1月时平均屈光度为±0.37±1.12D；3个月时达到预矫视力有90眼（84.9%），超过术前预矫视力1行以上25眼（23.58%），平均屈光度为±0.35±1.05D；术后6个月时达到预矫视力有91眼（85.8%），超过预矫视力有26眼（24.5%），平均屈光度±0.15±0.77D；低于预矫视力有15眼；术后1年达到预矫视力有87眼（82.07%），超过预矫视力1行以上有20眼（18.86%），平均屈光±0.15±0.52D。低于术前最佳矫正视力1-2行有19眼（17.92%），平均屈光度-0.5±1.32D。
2.4 术后眼压 术后1月测有14眼眼压值高于正常（13.2%），较低的高眼压发生率，用降眼压药滴眼后眼压正常；3月、6月及1年复查测眼压值皆正常。
2.5 医源性并发症 高度近视度切削角膜组织比较多，有可能残留角膜基质过薄，不仅有可能增加屈光回退的机会，而且会加重角膜的膨隆和扩张，甚至有出现医源性圆锥角膜的可能[2]。本组所有患者在术前进行了详细的角膜厚度检查及手术设计，术后所有患者角膜厚度均>385，术后1年复查无1例患者发生医源性角膜扩张。
3 讨 论
在屈光手术中，术后屈光回退可能与高度近视角膜切削深，角膜变薄，在眼压的作用下发生角膜曲率改变有关，也可能与眼轴的变化有关[3]，在本组例有不同程度屈光回退的12眼（11.3%），有7眼留有度数（6.6%），达到预矫视力有82.07%，超过预矫1行以上有18.86%，临床效果明显。高度近视伴弱视患者长期佩戴高度眼镜，日常生活很不不便，帮助他们摘掉眼镜，减轻负担，提高生活质量是我们长期努力的方向。
参考文献
[1] 刘兴红，刘珍妮，黄靓，郑卫国，等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗超高度近视158例临床观察[J].中国现代医学杂志，2008，18（10）.
[2] 赵金荣，张金英，李雪非，于金国.准分子激光角膜原位磨镶术矫治高度近视准分子激光屈光性角膜切削术后屈光回退的临床观察[J].眼科研究，2010.09，28（9）.
[3] 贺贵云，王华，姜西挺，等.LASIK与PRK治疗高度近视疗效对比临床观察[J].中国现代医学杂志，2004，14（19）.
【关键词】 准分子激光；高度近视；弱视
文章编号：1004-7484（2013）-10-5524-01
1 资料和方法
1.1 一般资料 准分手激光角膜原位磨镶术（LASIK）治疗高度近视伴弱视患者53人106眼，术前全面检查：裸眼视力、矫正视力、屈光度、散瞳检影、角膜地形图、角膜厚度、非接触式眼压计测眼压情况，以及详细的眼前节和眼底检查。无眼部活动性感染或炎症性病变、眼睑异常及严重干眼症、青光眼、眼底病病史；无临床前期及临床期圆锥角膜；无精神疾患及严重免疫系统疾病和胶原病。平均术前等值球镜为-7.21±4.56D（-6.75--14.75D），平均角膜厚度527um（519-568um）。
1.2 手术方法 方法应用日本NIDEK500准分子激光仪行Lasik手术治疗，Moriam2板层刀做角膜瓣，手术中预留基质床厚度>275um。手术在表面麻醉下进行，先在颞侧角膜上皮划痕做角膜瓣定位标记，负压环固定眼球，做蒂在上方的角膜瓣。厚度为120-135um，直径8mm，掀开角膜瓣后根据预期矫正度数行单区或多区激光扫描[1]，切削完成后用BBS液冲洗局部层间碎屑后将角膜瓣复位，最后用吸水海绵吸干层间水份，使角膜瓣对合紧密。
1.3 术后随防 观察记录术后裸眼视力、屈光状态、Haze和眼压等情况。术后随访时间均为12个月以上。
1.4 术后用药 术毕点0.1%氟美瞳2次、左氧氟沙星1次，双眼戴有孔眼罩，第2天复查角膜手术局部无异常开放点眼，点必舒眼液4次/天用7天后改0.1%氟美瞳眼液共21天，第一周3次/天，第二周2次/天，第三周1次/天，同时用左氧氟沙星4次/天共14天，根据眼干涩情况用思然4次/天可持续用半年。
2 结 果
2.1 术后症状 术后出现疼痛、流泪、异物感等刺激症状，5小时后症状逐渐减轻，15小时症状消失。
2.2 角膜上皮恢复情况及Haze 术后1天所有患者裂隙灯检查角膜上皮已透明，术后1月、3月、6月及1年裂隙灯检查无Haze，角膜上皮愈合好。
2.3 术后视力恢复情况 检查术后1天视力到预矫视力有97眼（91.5%）；1个月时患者达到预矫视力有93眼（87.7%），术后1月时平均屈光度为±0.37±1.12D；3个月时达到预矫视力有90眼（84.9%），超过术前预矫视力1行以上25眼（23.58%），平均屈光度为±0.35±1.05D；术后6个月时达到预矫视力有91眼（85.8%），超过预矫视力有26眼（24.5%），平均屈光度±0.15±0.77D；低于预矫视力有15眼；术后1年达到预矫视力有87眼（82.07%），超过预矫视力1行以上有20眼（18.86%），平均屈光±0.15±0.52D。低于术前最佳矫正视力1-2行有19眼（17.92%），平均屈光度-0.5±1.32D。
2.4 术后眼压 术后1月测有14眼眼压值高于正常（13.2%），较低的高眼压发生率，用降眼压药滴眼后眼压正常；3月、6月及1年复查测眼压值皆正常。
2.5 医源性并发症 高度近视度切削角膜组织比较多，有可能残留角膜基质过薄，不仅有可能增加屈光回退的机会，而且会加重角膜的膨隆和扩张，甚至有出现医源性圆锥角膜的可能[2]。本组所有患者在术前进行了详细的角膜厚度检查及手术设计，术后所有患者角膜厚度均>385，术后1年复查无1例患者发生医源性角膜扩张。
3 讨 论
在屈光手术中，术后屈光回退可能与高度近视角膜切削深，角膜变薄，在眼压的作用下发生角膜曲率改变有关，也可能与眼轴的变化有关[3]，在本组例有不同程度屈光回退的12眼（11.3%），有7眼留有度数（6.6%），达到预矫视力有82.07%，超过预矫1行以上有18.86%，临床效果明显。高度近视伴弱视患者长期佩戴高度眼镜，日常生活很不不便，帮助他们摘掉眼镜，减轻负担，提高生活质量是我们长期努力的方向。
参考文献
[1] 刘兴红，刘珍妮，黄靓，郑卫国，等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗超高度近视158例临床观察[J].中国现代医学杂志，2008，18（10）.
[2] 赵金荣，张金英，李雪非，于金国.准分子激光角膜原位磨镶术矫治高度近视准分子激光屈光性角膜切削术后屈光回退的临床观察[J].眼科研究，2010.09，28（9）.
[3] 贺贵云，王华，姜西挺，等.LASIK与PRK治疗高度近视疗效对比临床观察[J].中国现代医学杂志，2004，14（19）.