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【摘 要】目的：探讨计划生育手术并发感染防治。方法：依据我院2008年3月至2012年4月计划生育技术服务手术病历分析。结果：手术后出现的并发症有感染、发热、出血和损伤等，而感染是手术的主要并发症。结论：有效地控制手术感染，防治手术并发症，保障生殖健康。
【关键词】计划生育；手术感染；探讨
国内女性节育手术并发症研究资料统计，包括人工流产、宫内节育器上/取术、中期妊娠引产、输卵管结扎术在内，手术后出现的并发症有感染、发热、出血和损伤等[1]，而感染是手术的主要并发症。本文依据我院2008年3月至2012年4月计划生育手术病历分析就并发感染的原因、诊断、治疗及预防方面进行分析探讨。
1 计划生育手术并发感染的原因
1.1 基本病因 感染的发生大多由受术对象本身病理改变引起，主要表现：
1.1.1 术前合并生殖器官炎症，如外阴炎、滴虫性阴道炎、念珠性阴道炎、细菌性阴道炎，支原体、衣原体和淋病奈瑟菌感染，盆腔炎，尿道炎，附件炎，宫颈炎，子宫内膜炎，宫颈糜烂等，当身体局部抗菌能力下降，而手术人员术前又未及时发现而行手术后容易并发感染。
1.1.2 术前合并宫颈裂伤，子宫及腹部脏器损伤继发感染，特别是经阴道宫腔手术损伤未能及时发现者，术后可引起腹腔严重感染。
1.2 诱发因素 研究显示，56%手术感染者常由一些因素所引发：
1.2.1 被术者抵抗力低下，合并营养不良，免疫功能低下，慢性贫血，出血性疾病等，行手术后易发生感染。
1.2.2 被术者术后不注意卫生清洁，如过早性行为、游泳、盆浴等，易导致上行感染。
1.2.3 手术人员未严格掌握手术适应证和禁忌证或违反无菌术相关操作规程，如未按常规消毒，手术人员在手术前未常规洗手，穿戴无菌手术衣和手套，手术器械未经严格灭菌处理等，术后极易引发感染。
2 计划生育手术并发感染的临床表现
常因感染的部位和程度及轻重而异，轻者切口感染、盆腔感染，重者全身性感染。症状体征：
2.1 手术切口感染 切口周围有炎症反应，重者继发腹壁脓肿；感染部位较深时可触及明显包块，甚至形成切口疝、瘘管或窦道，并伴全身感染症状，如发热，白细胞、中性粒细胞升高等。
2.2 盆腔感染 包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。症状体征因术后感染程度及范围不同而异，轻者可无明显症状，感染严重时可有寒战、高热、头痛、食欲不振等；并发盆腔腹膜炎时，可出现消化系统症状等；如有盆腔脓肿形成时，可触及深部包块并有局部压迫刺激症状和膀胱刺激征。
2.3 全身感染 除了上述症状体征外，可伴寒战、弛张热、皮疹、四肢厥冷等。血压降低和感染性休克在全身性感染的早期就可出现，后期注意多器官功能障碍综合征表现[2]。
3 计划生育手术并发感染的诊断
依据临床症状、体征和实验室检查及辅助检查而诊断。
3.1 实验室检查 ①血常规：白细胞总数增多，中性粒细胞增多伴随核左移或中毒颗粒和杜勒小体的形成对术后急性感染有诊断意义。应注意，重度感染者白细胞总数不增反降；②血沉：并发急性感染时，血沉可增快；③C-反应蛋白升高，是早期感染的灵敏指标；④作血液细菌培养和药物敏感度检测：有助诊断细菌及指导用药；⑤分泌物、体液检测：阴道分泌物涂片、盆腔脓肿穿刺液检查。
3.2 辅助检查 ①B超及彩色多普勒超声检查可对感染性包块、脓肿进行定位并指导穿刺和诊断；②CT或MRI检查。
3.3 弥散性血管内凝血（DIC）实验室检查指标 ①血小板<100×109/L或进行性下降；②血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降，或>4g/L；③血浆鱼精蛋白副凝集试验阳性或血浆FDP>20mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性；④PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上；同时有上述三项以上异常即可诊断DIC。
4 计划生育手术并发感染的治疗
4.1 一般治疗
4.1.1 术后注意休息与睡眠，加强营养支持；
4.1.2 治疗基础性疾病，术前治疗生殖器官炎症、慢性贫血、出血性疾病，产科损伤及生殖器官组织损伤等；
4.1.3 消除诱因；
4.1.4 物理治疗：感染早期局部热敷或采用超短波或红外线辐射疗法，促进炎症消退；切口感染和高热时对症处理。
4.2 抗感染治疗
根据细菌培养和药敏试验选用有效药物，在培养和药敏尚无明确结果时，可根据感染部位、临床表现，分泌物脓液性状估计病原种属，选用适当的抗菌药物。
4.3 手术治疗
流产不全时在有效控制感染的同时行清宫术；盆腔脓肿可行穿刺引流或经后穹窿切开引流；感染合并胃肠道损伤时，应及时行手术和对症处理。
5 手术并发感染预防措施
5.1 严格执行无菌术操作规程
5.1.1 手术室行湿式清洁和红外线消毒，红外线照射时间1小时，并行红外线照射消毒或甲醛、乳酸熏蒸消毒[3]；
5.1.2 按要求对手术器械进行灭菌和受术者常规备皮消毒，经阴道-宫腔手术前行阴道冲洗。
5.2 人工流产或宫内节育器上/取术预防感染措施
术前详细询问病史并作必要检查，对症治疗生殖器官感染，消除感染后再行手术；术后常规短期应用抗菌药物预防感染发生。
5.3 中期妊娠引产术预防感染措施
术中避免软产道损伤，术前有阴道炎、宫颈炎病史者先治疗控制病情后再行手术。术前常规使用1：5000高锰酸钾溶液行阴道消毒，并常规应用抗菌药物预防感染，术中彻底清宫。
5.4 输卵管结扎术预防感染措施
术前检查有无阑尾炎、盆腔炎、皮肤感染等疾病，手术过程中发现急性输卵管炎，可同时行输卵管切除术，术后常规应用抗菌药物预防感染；若术中发现合并有阑尾炎，则不宜同时行阑尾切除术或其他肠道手术。
参考文献
[1]颜艳. 62 例节育环并发症的临床治疗对策[J]. 中国医药指南， 2013， 11（4）： 129-130
[2]胡豫. 2012 版弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识解读[J]. 临床血液学杂志， 2013，（2）： 149-150.
[3]郦伟华.加强计划生育门诊手术室管理预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：184.
【关键词】计划生育；手术感染；探讨
国内女性节育手术并发症研究资料统计，包括人工流产、宫内节育器上/取术、中期妊娠引产、输卵管结扎术在内，手术后出现的并发症有感染、发热、出血和损伤等[1]，而感染是手术的主要并发症。本文依据我院2008年3月至2012年4月计划生育手术病历分析就并发感染的原因、诊断、治疗及预防方面进行分析探讨。
1 计划生育手术并发感染的原因
1.1 基本病因 感染的发生大多由受术对象本身病理改变引起，主要表现：
1.1.1 术前合并生殖器官炎症，如外阴炎、滴虫性阴道炎、念珠性阴道炎、细菌性阴道炎，支原体、衣原体和淋病奈瑟菌感染，盆腔炎，尿道炎，附件炎，宫颈炎，子宫内膜炎，宫颈糜烂等，当身体局部抗菌能力下降，而手术人员术前又未及时发现而行手术后容易并发感染。
1.1.2 术前合并宫颈裂伤，子宫及腹部脏器损伤继发感染，特别是经阴道宫腔手术损伤未能及时发现者，术后可引起腹腔严重感染。
1.2 诱发因素 研究显示，56%手术感染者常由一些因素所引发：
1.2.1 被术者抵抗力低下，合并营养不良，免疫功能低下，慢性贫血，出血性疾病等，行手术后易发生感染。
1.2.2 被术者术后不注意卫生清洁，如过早性行为、游泳、盆浴等，易导致上行感染。
1.2.3 手术人员未严格掌握手术适应证和禁忌证或违反无菌术相关操作规程，如未按常规消毒，手术人员在手术前未常规洗手，穿戴无菌手术衣和手套，手术器械未经严格灭菌处理等，术后极易引发感染。
2 计划生育手术并发感染的临床表现
常因感染的部位和程度及轻重而异，轻者切口感染、盆腔感染，重者全身性感染。症状体征：
2.1 手术切口感染 切口周围有炎症反应，重者继发腹壁脓肿；感染部位较深时可触及明显包块，甚至形成切口疝、瘘管或窦道，并伴全身感染症状，如发热，白细胞、中性粒细胞升高等。
2.2 盆腔感染 包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。症状体征因术后感染程度及范围不同而异，轻者可无明显症状，感染严重时可有寒战、高热、头痛、食欲不振等；并发盆腔腹膜炎时，可出现消化系统症状等；如有盆腔脓肿形成时，可触及深部包块并有局部压迫刺激症状和膀胱刺激征。
2.3 全身感染 除了上述症状体征外，可伴寒战、弛张热、皮疹、四肢厥冷等。血压降低和感染性休克在全身性感染的早期就可出现，后期注意多器官功能障碍综合征表现[2]。
3 计划生育手术并发感染的诊断
依据临床症状、体征和实验室检查及辅助检查而诊断。
3.1 实验室检查 ①血常规：白细胞总数增多，中性粒细胞增多伴随核左移或中毒颗粒和杜勒小体的形成对术后急性感染有诊断意义。应注意，重度感染者白细胞总数不增反降；②血沉：并发急性感染时，血沉可增快；③C-反应蛋白升高，是早期感染的灵敏指标；④作血液细菌培养和药物敏感度检测：有助诊断细菌及指导用药；⑤分泌物、体液检测：阴道分泌物涂片、盆腔脓肿穿刺液检查。
3.2 辅助检查 ①B超及彩色多普勒超声检查可对感染性包块、脓肿进行定位并指导穿刺和诊断；②CT或MRI检查。
3.3 弥散性血管内凝血（DIC）实验室检查指标 ①血小板<100×109/L或进行性下降；②血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降，或>4g/L；③血浆鱼精蛋白副凝集试验阳性或血浆FDP>20mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性；④PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上；同时有上述三项以上异常即可诊断DIC。
4 计划生育手术并发感染的治疗
4.1 一般治疗
4.1.1 术后注意休息与睡眠，加强营养支持；
4.1.2 治疗基础性疾病，术前治疗生殖器官炎症、慢性贫血、出血性疾病，产科损伤及生殖器官组织损伤等；
4.1.3 消除诱因；
4.1.4 物理治疗：感染早期局部热敷或采用超短波或红外线辐射疗法，促进炎症消退；切口感染和高热时对症处理。
4.2 抗感染治疗
根据细菌培养和药敏试验选用有效药物，在培养和药敏尚无明确结果时，可根据感染部位、临床表现，分泌物脓液性状估计病原种属，选用适当的抗菌药物。
4.3 手术治疗
流产不全时在有效控制感染的同时行清宫术；盆腔脓肿可行穿刺引流或经后穹窿切开引流；感染合并胃肠道损伤时，应及时行手术和对症处理。
5 手术并发感染预防措施
5.1 严格执行无菌术操作规程
5.1.1 手术室行湿式清洁和红外线消毒，红外线照射时间1小时，并行红外线照射消毒或甲醛、乳酸熏蒸消毒[3]；
5.1.2 按要求对手术器械进行灭菌和受术者常规备皮消毒，经阴道-宫腔手术前行阴道冲洗。
5.2 人工流产或宫内节育器上/取术预防感染措施
术前详细询问病史并作必要检查，对症治疗生殖器官感染，消除感染后再行手术；术后常规短期应用抗菌药物预防感染发生。
5.3 中期妊娠引产术预防感染措施
术中避免软产道损伤，术前有阴道炎、宫颈炎病史者先治疗控制病情后再行手术。术前常规使用1：5000高锰酸钾溶液行阴道消毒，并常规应用抗菌药物预防感染，术中彻底清宫。
5.4 输卵管结扎术预防感染措施
术前检查有无阑尾炎、盆腔炎、皮肤感染等疾病，手术过程中发现急性输卵管炎，可同时行输卵管切除术，术后常规应用抗菌药物预防感染；若术中发现合并有阑尾炎，则不宜同时行阑尾切除术或其他肠道手术。
参考文献
[1]颜艳. 62 例节育环并发症的临床治疗对策[J]. 中国医药指南， 2013， 11（4）： 129-130
[2]胡豫. 2012 版弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识解读[J]. 临床血液学杂志， 2013，（2）： 149-150.
[3]郦伟华.加强计划生育门诊手术室管理预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：184.