目的分析儿童结核性脑膜炎(TBM)的临床特点,进一步探讨死亡危险因素。方法收集2008年1月至2013年12月住院治疗的TBM患儿的临床资料,并随访其预后;按患儿结局分为死亡组和存活组,对可能导致死亡的危险因素进行单因素及多因素分析。结果共纳入191例TBM病例,69例死亡,122例存活。死亡组、存活组小于2岁年龄段接种卡介苗分别为14例(14/32)、33例(33/37),出现惊厥分别占37.68%(26/69)、23.77%(29/122),有意识障碍分别占60.87%(42/69)、29.51%(36/122),晚期患儿分别占59.42%(41/69)、20.49%(25/122);平均住院时间分别为6 d、23 d,结核菌素试验(PPD)阳性率分别为20.59%(7/34)、40.00%(28/70),住院期间脑脊液微量蛋白大于3 g/L分别有11例(11/45)、12例(12/119),脑积水分别有36例(36/61)、49例(49/119),正规抗结核治疗分别占86.96%(60/69)、98.36%(120/122),使用糖皮质激素分别占76.81%(53/69)、95.08%(116/122),行鞘内注射分别占31.88%(22/69)、51.65%(63/122)。单因素分析显示:死亡组中<2岁未接种卡介苗、惊厥、意识障碍、临床分期晚、住院时间短、脑脊液微量蛋白>3 g/L、脑积水的发生率高于存活组,而PPD阳性、正规抗结核治疗、使用糖皮质激素、鞘内注射的比例低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,住院时间(OR=2.776,95%CI=1.731~4.452)和临床分期(OR=4.266,95%CI=2.163~8.414)是死亡危险因素。结论接种卡介苗对降低2岁以下患儿死亡率有意义,有惊厥及意识障碍、临床分期晚、PPD假阴性、脑积水、脑脊液微量蛋白显著升高与患儿死亡密切相关,延长住院时间、正规治疗可改善患儿预后,住院时间短、临床分期晚是TBM患儿死亡主要的危险因素。