【摘要】昏迷是临床常见的重症.其病复杂,病情危急,并发症多,病死率高.但及时有效的院前急救,也是挽救患者生命,提高抢救成功率,减少致残率的可靠保证.本文从接听“120”电话,作出快速反应,准确评估病情,如何实施有效的护理措施,作好急救护理记录等方面总结了院前急救的体会。熟练默契的医护配合,对提高院前昏迷患者的抢救成功率以及改善预后都有重要意义。
　　【关键词】昏迷;院前急救;并发症;护理
　　
　　昏迷是指醒觉的异常丧失,用呼唤、摇撼以至疼痛等刺激均不能唤醒的状态。笔者从事护理工作十多年,现将昏迷患者的院前救护体会报道如下。
　　
　　1快速反应
　　
　　在接到120指挥调度电话后,值班医护人员和司机迅速出车,要求救护车在2 min内必须开出。出诊前要准确定位患者的地理位置,所患疾病或外伤情况,以便准确、迅速到达现场,又能备齐所需物品。
　　
　　2迅速准确评估病情
　　
　　医护人员到达现场后立即查看现场并询问家属或目击者确定是外伤引起的昏迷还是自然发病引起的昏迷、昏迷发生的急缓、时间持续长短及其演变,让病员立即脱离致伤环境,并对伤情迅速做出评估。根据伤员的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体温度、迅速判断病情的轻重缓急。
　　
　　3实施有效的护理措施
　　
　　3.1保持气道通畅窒息往往是昏迷患者致死的常见原因之一,通常引起缺氧窒息的原因有气管和支气管内异物,咽喉部阻塞,气管外压迫,胸部外伤等,患者因窒息缺氧而呼吸困难甚至死亡。应立即松解患者的衣领,去枕平卧,头部充分后仰,脸转向一侧,舌后坠经改变头部位置仍不能解除气道阻塞者,应使用开口器,将舌头用舌钳拉出并保持于伸位,并给予有效通气吸入,必要时给予气管插管或气管切开术,以保证气道通畅。
　　3.2建立有效静脉通路脑血液灌流不足直接影响脑对糖和氧等能源物质的摄取和利用,加重脑损害。因此,患者应开放静脉,建立多条静脉输液通路,以利于输液抢救药物和提供维持生命的量。有休克者应迅速扩充血容量,维持生命体征稳定,心搏骤停者应立即给予心肺复苏。尽量选用静脉留置针穿刺,妥善固定,避免因患者烦躁或舞动时针头脱出。
　　3.3在现场进行必要的处置后,将患者安全转运医院在转运过程,要观察病人病情变化,随时发现问题,及时解决问题,注意搬运时病人的体位,体位在搬运病人过程中是一个非常重要的问题,搬运体位不当会造成严重的后果,例如,颈椎骨折的患者搬运体位不当会导致意外的发生,搬动时应由一人扶持固定头颈部,保持颈椎和胸椎轴线一致,勿过屈、过伸或旋转,患者平卧于硬质担架上,颈部两侧各放一小沙袋,使运转过程中颈椎处于稳定状态。
　　3.4途中密切观察病情变化昏迷患者病情变化快,观察病情是抢救过程中的一项重要内容,在救治过程中医护均要严密观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度、瞳孔、皮肤颜色、尿量的变化,若发现病情变化及时给予抢救。
　　
　　4做好记录
　　
　　院前急救的护理文件是非常重要的文书,我们要本着对患者负责,对我们自己负责的态度,一定要及时,准确地记录治疗所用的药物,采取的护理措施及详细病情发展过程,不出现遗漏、涂改现象,保证护理文件的书写质量,完整的护理文件记录会给下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息,例如在院前急救中用过的药物,当入院后医生再次使用时会考虑使用的量的问题,护理记录会给医生提供一个参考的数据信息,护理文件也会成为医疗纠纷的第一手资料。总之,从事院前急救的医护人员要认真接听“120”电话,快速反应。出诊的医护人员不仅要有高度的责任心和爱心,还要有良好的身体素质和心理素质,车祸现场,昏迷伤员伤情复杂,变化快,在抢救中要充分体现“时间就是生命”。这就要求出诊医护人员抢救伤员时做到急而不慌,忙而不乱,临危不惧,准确无误地实施各项技术操作,实施的各种抢救措施要恰当、有效。同时通知相关科室做好院内抢救准备。熟练默契的医护配合,对提高院前昏迷患者的抢救成功率以及改善预后都有重要意义。
　　
　　参考文献
　　[1]张树基,刘仁树,王佩燕.急诊医学[M].北京:人民军医出版社,2002:389.