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急性心肌梗塞((AMI)是当今危及人类健康的主要疾病之一，是由于冠状动脉急性闭塞,血流中断或部分中断导致心肌严重而持久的缺血而引起的心肌坏死，是一种严重威胁着个体生命的急重症,近年来发病逐渐增多，随着心血管疾病诊疗技术的提高，它的病死率也逐年下降，但心血管疾病无论在发达国家还是我国，仍然是最重要的死亡原因。现将有关心肌梗死的护理体会总结如下。
1 病因
冠状动脉粥样硬化是AMI病人的基本病因,在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上,当心肌收缩功能不全致心排血量骤减或左心室负荷过重致氧耗剧增(重体力活动、情绪激动、用力大便等)时,可导致心肌严重缺血,引起心肌坏死。
2 一般护理
2.1 卧床休息与早期活动
24小时心电监护证明早期离床活动可以促进冠脉循环.减少合并症.缩短监护治疗的时间.提高临床治愈率.有效降底了病死率。
2.2 心理护理
心血管疾病是受心理因素影响最为明显的疾病。因此心理因素与心血管疾病之间相互关系的研究也开展得比较早，主要强调发怒、不配合治疗、焦虑、抑郁等明显应激因素对心血管疾病的急性发作和转归的影响。
2.3 饮食护理
近年来未见有新的见解,仍按传统饮食,给低钠、低脂、低热量、低胆固醇饮食,给适量蛋白、水量、多纤维素食物。发病头几天给流质饮食,以后随病情逐渐增加半量至全量半流质饮食。应少量多餐,每次最多吃七分饱,避免进食过多,增加心肌耗氧量而使AMI再发。
2.4 保持大便通畅
患者中,并发便秘较多,在大便时发生猝死屡见不鲜。发生便秘多与膈肌、肠道运动障碍、排便动力缺乏和饮食失调、不习惯排便方式改变有关,所以在护理工作中应高度重视保持大便通畅,避免使用过量镇痛镇静剂和一些易致便秘的药物-罂粟碱、红霉素等。
2.5 吸氧
AMI患者动脉氧分压常下降,特别是伴有休克者,吸氧可以改善心肌缺氧状况,缩小心肌梗塞的范围,一般持续给氧3～7天,流量3～6L/min,随时保持鼻导管通畅,导管每天换1～2次。
3 止痛
持续剧烈的疼痛说明心肌缺氧嚴重,病情仍在发展,不但增加患者身心痛苦,而且可使心率及每搏输出量提高,心肌代谢供需矛盾更趋尖锐。
4 再灌注治疗的护理
再灌注治疗是进一步降低AMI病死率及改善预后的重要方法,也是近10年来治疗AMI的一大进展。包括溶栓疗法、导管技术介入性治疗法和急诊冠脉旁路手术。
4.1 溶栓治疗的护理
溶栓主要药物用尿激酶或链激酶,在病情观察护理上应注意:
4.1.1 选择溶栓对象的条件
持续性胸痛超过0?5h,含硝酸甘油片症状不能缓解;相邻两个或更多导联ST段抬高>0?2mv;发病6h以内。发病超过6h血栓溶解的可能性小,所以有人主张进行院前溶栓治疗,其治疗了12例未见有严重并发症。
4.1.2 注意协助医生询问病史,掌握禁忌证
主要是出血性疾病或有出血倾向,近期内有外伤、重症高血压、药物过敏、严重肝肾功能受损等。
4.1.3 治疗前后完善各种化验检查
如纤维蛋白原、凝血酶原时间、血常规等。
4.1.4 在溶栓过程中
按医嘱于溶栓前即刻、和溶栓后抽血检测心肌酶谱,治疗期间持续心电监护。
4.1.5 观察溶栓治疗效果
冠脉再通指标是心肌酶峰提前,胸痛迅速缓解, ST段迅速下降,溶解2h内出现短暂自主心律、房室或束支传导阻滞突然消失或下后壁心肌梗塞出现一过性窦缓,窦房阻滞或低血压状态。
4.2 介入性治疗的护理
近年来国内外开展的介入性治疗的方法有:经皮腔内冠脉成形术(PT-CA),冠脉激光成形术(CLA),冠脉内粥样斑块旋切术,冠脉内膜支架术。PTCA是目前以导管技术为基础的介入性治疗的核心。对于进行PTCA的病人,术后少数患者可因血管内膜的撕裂导致出血、血栓形成,甚至血管堵塞而导致再灌注失败。因此对PTCA病人的护理更为重要,要严密观察病人生命体征的变化,特别是胸痛、心电图的变化。
5 护理体会
应用现代医学模式来分析、研究AMI的急性发作和护理有了新的进展.使得AMI的护理内容更加广泛.但在AMI的预防、心身护理和治疗等方面提出了新的问题.它不仅要求护理人员加快更新知识.掌握先进医学理论和技术以及护理新观点.而且需有强烈的事业心、责任感和奉献精神.这是现在各国培养高级护理人才的方向.也是广大护理工作者应该努力的目标。
参考文献
[1]周晓荣,李津,赵玲.急性心肌梗死病人焦虑状况调查[J].护理研究,2004,18(1A):29-30.
[2]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:283-297.
[3]侯黎莉.感染与冠心病的关系及护理[J].护理研究,2004,18(3B).
1 病因
冠状动脉粥样硬化是AMI病人的基本病因,在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上,当心肌收缩功能不全致心排血量骤减或左心室负荷过重致氧耗剧增(重体力活动、情绪激动、用力大便等)时,可导致心肌严重缺血,引起心肌坏死。
2 一般护理
2.1 卧床休息与早期活动
24小时心电监护证明早期离床活动可以促进冠脉循环.减少合并症.缩短监护治疗的时间.提高临床治愈率.有效降底了病死率。
2.2 心理护理
心血管疾病是受心理因素影响最为明显的疾病。因此心理因素与心血管疾病之间相互关系的研究也开展得比较早，主要强调发怒、不配合治疗、焦虑、抑郁等明显应激因素对心血管疾病的急性发作和转归的影响。
2.3 饮食护理
近年来未见有新的见解,仍按传统饮食,给低钠、低脂、低热量、低胆固醇饮食,给适量蛋白、水量、多纤维素食物。发病头几天给流质饮食,以后随病情逐渐增加半量至全量半流质饮食。应少量多餐,每次最多吃七分饱,避免进食过多,增加心肌耗氧量而使AMI再发。
2.4 保持大便通畅
患者中,并发便秘较多,在大便时发生猝死屡见不鲜。发生便秘多与膈肌、肠道运动障碍、排便动力缺乏和饮食失调、不习惯排便方式改变有关,所以在护理工作中应高度重视保持大便通畅,避免使用过量镇痛镇静剂和一些易致便秘的药物-罂粟碱、红霉素等。
2.5 吸氧
AMI患者动脉氧分压常下降,特别是伴有休克者,吸氧可以改善心肌缺氧状况,缩小心肌梗塞的范围,一般持续给氧3～7天,流量3～6L/min,随时保持鼻导管通畅,导管每天换1～2次。
3 止痛
持续剧烈的疼痛说明心肌缺氧嚴重,病情仍在发展,不但增加患者身心痛苦,而且可使心率及每搏输出量提高,心肌代谢供需矛盾更趋尖锐。
4 再灌注治疗的护理
再灌注治疗是进一步降低AMI病死率及改善预后的重要方法,也是近10年来治疗AMI的一大进展。包括溶栓疗法、导管技术介入性治疗法和急诊冠脉旁路手术。
4.1 溶栓治疗的护理
溶栓主要药物用尿激酶或链激酶,在病情观察护理上应注意:
4.1.1 选择溶栓对象的条件
持续性胸痛超过0?5h,含硝酸甘油片症状不能缓解;相邻两个或更多导联ST段抬高>0?2mv;发病6h以内。发病超过6h血栓溶解的可能性小,所以有人主张进行院前溶栓治疗,其治疗了12例未见有严重并发症。
4.1.2 注意协助医生询问病史,掌握禁忌证
主要是出血性疾病或有出血倾向,近期内有外伤、重症高血压、药物过敏、严重肝肾功能受损等。
4.1.3 治疗前后完善各种化验检查
如纤维蛋白原、凝血酶原时间、血常规等。
4.1.4 在溶栓过程中
按医嘱于溶栓前即刻、和溶栓后抽血检测心肌酶谱,治疗期间持续心电监护。
4.1.5 观察溶栓治疗效果
冠脉再通指标是心肌酶峰提前,胸痛迅速缓解, ST段迅速下降,溶解2h内出现短暂自主心律、房室或束支传导阻滞突然消失或下后壁心肌梗塞出现一过性窦缓,窦房阻滞或低血压状态。
4.2 介入性治疗的护理
近年来国内外开展的介入性治疗的方法有:经皮腔内冠脉成形术(PT-CA),冠脉激光成形术(CLA),冠脉内粥样斑块旋切术,冠脉内膜支架术。PTCA是目前以导管技术为基础的介入性治疗的核心。对于进行PTCA的病人,术后少数患者可因血管内膜的撕裂导致出血、血栓形成,甚至血管堵塞而导致再灌注失败。因此对PTCA病人的护理更为重要,要严密观察病人生命体征的变化,特别是胸痛、心电图的变化。
5 护理体会
应用现代医学模式来分析、研究AMI的急性发作和护理有了新的进展.使得AMI的护理内容更加广泛.但在AMI的预防、心身护理和治疗等方面提出了新的问题.它不仅要求护理人员加快更新知识.掌握先进医学理论和技术以及护理新观点.而且需有强烈的事业心、责任感和奉献精神.这是现在各国培养高级护理人才的方向.也是广大护理工作者应该努力的目标。
参考文献
[1]周晓荣,李津,赵玲.急性心肌梗死病人焦虑状况调查[J].护理研究,2004,18(1A):29-30.
[2]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:283-297.
[3]侯黎莉.感染与冠心病的关系及护理[J].护理研究,2004,18(3B).