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【摘 要】目的：总结胃癌根治术患者应用中医护理的效果。方法：对2011年1月至2013年1月期间在我院行胃癌根治术治疗的患者126例实施情志调护、睡眠调护、术前护理及术后护理。结果：本组胃癌根治术患者126例经过应用中医护理措施，减少了并发症的发生，提高了患者术后的生活质量。结论：有效的中医护理措施，增强了患者治疗的信心，使患者疾病得到更好的控制，减轻了患者和家属的心理负担，达到了较好的康复效果。
【关键词】胃癌；情志调护；睡眠调护；手术；中医护理
【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0364—01
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第二位，60岁以上多见，男多于女，到目前为止手术是治疗胃癌的首选【1】。为了促进选择手术治疗的患者口服，我们从中医护理的基本理念出发，把中医护理应用到胃癌患者手术治疗的过程中，取得了比较满意的临床效果，现总结汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取于2011年9月至2013年9月期间在我医院因为胃癌实施手术治疗的患者126例为观察对象，其中男性77例，女性49例，年龄46-78周岁。所有患者在手术前均经过上消化道X线钡餐检查、腹部CT增强扫描或（和）电子胃镜取活体组织病理切片，明确患者具体的癌变部位及病理组织类型，最终被确诊为胃癌。癌肿位于胃窦部和幽门的患者合计46例，癌肿位于胃体部的患者有29例，癌肿位于贲门部的患者是26例，残端胃癌的患者是8例，其他位置为17例。本组的全部患者均成功实施并且完成胃癌根治手术，其中行根治性全胃切除术患者24例，行近端胃大部切除术27患者例，行远端胃大部切除术75患者例。没有发生患者死亡。
1.2 方法
1.2.1 情志调护 历代名医一再提倡的理念为“善医者，必先医其心，然后医其身”。中医学认为神与形是人类的生命中缺一不可的两个方面，而神生于形；从其作用而言，神又主宰着形。这就是“形神合一，心身一体”，这种生命观，构成了祖国医学“整体恒动观念”的重要内涵，也是心理护理学思想的主要理论基础，一直有效地指导着祖国医学心理护理的临床实践【2】。《灵枢·师传篇》曾指出对患者要“告之以其败，言之以其善，开之以其所便，语之以其所苦”，这就是说对患者要注意解除他（她）们的精神负担。由于他（她）们患病之后，其思想顾虑重重，既担心手术有无危险，又担心术后是否疼痛，是不是会影像大便，以后有无后遗症等，所以我们应加强与患者和家属的沟通，在充分了解患者对自身疾病的认识的基础上，根据患者的年龄、性别、病程严重程度、职业、性格特征、受教育高低等个体差异，结合患者家庭情况，以通俗易懂的语言，采用深入浅出的讲解，让患者明白手术在治疗胃癌中的必要性和重要性，同时交待患者在术前准备，术中配合和术后治疗、护理过程中的有关注意事项，解除患者的思想负担，让患者以最佳的心理状态配合手术治疗。
1.2.2 睡眠调护 由于疾病的影响加之对环境的陌生感，患者易出现焦虑、恐惧、急躁易怒等情志方面的异常，结果导致睡眠异常。对于这些异常情志，可采用移情相制的疗法。朱丹溪指出：怒，以忧胜之，以恐解之，喜，以恐胜之，以怒解之，忧，以喜胜之，以思解之；思，以怒胜之，以喜解之，恐，以思胜之，以忧解之，惊，以忧胜之，以恐解之，悲，
以恐胜之，以怒解之”【3】。在实际工作中，要结合患者实际情况解决患者睡眠异常问题。《素问.痹论》曰：“安静则神藏，惊躁则消亡”。说明睡眠时病室与环境应保持安静，安静的睡眠环境能使患者心情安宁，是保证充足的睡眠必要条件，充足的睡眠利于患者恢复健康。其次护理人员应“视人尤己”，在取得患者的信任的前提下，热情接待患者，向患者介绍医院的住院环境，主治醫师、责任护士、护士长等使患者充分体验到自己被关心、被呵护、被尊重，从而保持良好的心理状态，积极配合治疗和护理。另外，每一位患者由于所处环境、家庭、受教育高低、知识经验和自身经历的不同，以及所患疾病的性质、患病时间长短不同，他（她）们心理状态也是不相同的，我们在护理过程中要因人施护，选择个性化方法有的放矢地实施护理，消除患者各种不良情绪，促使他（她）们建立良好的情志状态，以促进睡眠。
1.2.3 术前护理 运用中医四诊方法来观察病情，了解患者脏腑虚实，气血盛衰，更好的配合医生治疗，并及时做好相应的辨证施护。为了手术的成功，在手术前，我们应该对患者的身体进行一些必要的检查，例如抽血化验血型、肝肾功能、血常规、凝血功能、电解质，还有尿常规、胸片、彩色多普勒、CT检查、心电图以及肺功能等。这样使得主治医师对患者的身体就有了详细的了解，以便于主治医师根据患者情况来治疗，减少手术意外，使手术的成功率增加。由于胃癌患者患病后食欲会下降，还可能有恶心、呕吐现象发生，甚至消化不良等，身体营养摄入不足再加上肿瘤对机体能量的大量消耗，患者身体的营养就会欠缺，出现营养不良的情况，这种情况会给手术带来困难，更不利于患者抵抗疾病【4】。因此在手术前进食一些高蛋白、高维生素和高热量并且是容易消化的食物，以此来补充患者损耗的能量，增加营养，同时也增加患者机体对手术的耐受力，为实施手术的成功打下基础。给予患者饮食要注意量少而精，并且注意少食多餐。指导患者应多练习深呼吸，这样做手术前可以锻炼肺功能，能有效防止患者在手术过程中因缺氧而窒息。还应该指导患者有效咳嗽的方式，便于手术后痰液的咳出，预防痰液阻塞呼吸道。总体来说多多练习深呼吸和咳嗽，对患者术后康复有很大的帮助。术前1天对患者及家属进行术前健康教育，常规进行术前胃肠道准备，禁食、禁水12h，手术日晨遵医嘱常规置鼻胃管，术前30min常规放置导尿管，手术后留置3～5天。
1.2.4 术后护理 术后给予患者实施保温措施，胃癌根治术后患者由于气血两虚，一般体温偏低。低温对患者机体而言是应激反应，促使肾上腺素、儿茶酚胺类等物质释放，而加剧氧消耗，导致患者机体缺氧[5]。另外低温还影响患者凝血机制，使患者凝血功能障碍，加剧切口出血。我们应提高病室温度，保持在24℃～26℃，同时密切注意观察患者体温变化，及时给患者增加衣被，静脉输液时可保温至37℃，如果有必要可摩擦患者皮肤以保暖。密切观察病情变化，床边心电监护动态监测患者生命体征变化，注意观察患者神志，关心关爱患者，发现问题及时进行辩证处理。观察患者对疼痛的反应，一般情况下使用静脉自控镇疼止痛或硬膜外持续止痛，也可结合患者病情辩证使用按摩腹部、点穴位、刮痧等中医类护理技术止痛，例如避开切口按摩患者腹部减痛；点穴位止痛；刮患者背部督脉及其两侧位置等以减痛。使患者处于比较理想镇痛状态。给患者以饮食调护，祖国医学对患者饮食护理十分重视，祖国医学理论认为药食同源，有许多食物与中药一样，都具有四气五味的性能，并且具有治疗补体的作用。给予患者饮食护理得当，患者则脾胃得养，我们应根据患者的生理需要，结合患者胃肠耐受情况，采取由少到多逐渐增量的原则给予患者进行术后早期进食调护，少量多餐，食品多以益气养阴、补益气血、丰富营养、清淡易消化的为主，切忌辛辣刺激、生硬之品。
2 结果 通过对126例胃癌患者应用中医护理措施，增强患者治疗的信心，使患者疾病得到更好的控制，同时也减少了并发症的发生几率，提高了胃癌患者围手术期的生活质量，不但使患者达到较好的康复效果，并且减轻了患者家属的负担。
3 讨论 中医学是我国的传统医学，是中华民族的瑰宝，是我们的国粹。中医护理早在20世纪的八九十年代已经引起国内外同行的广泛关注，随着现代生物-心理-社会医学模式的转变和民众健康观念的转变，我们护理工作的范畴已经由以往单纯对疾病的护理，向当今全面的预防保健护理全方位拓展，祖国医学的整体观念和辩证施护以其更符合人性化护理的特点，受到医学界人士的肯定和广泛推崇。我们把中医护理应用到外科胃癌手术患者中，促进中医护理向更广、更深、更科学、更实用等全方位发展，为胃癌患者提供了更加安全、有效、优质的专业护理服务。
参考文献：
[1] 李玉峰.胃癌术后护理[J].中外医学研究，2012，10（10）：80
[2] 徐国江.老年良性前列腺增生患者经尿道等离子切除围手术期中西医结合护理[J].辽宁中医杂志2010，（3）：87-89
[3] 刘翠芬.中医护理技术在围术期护理中的应用[J].中华临床医学杂志，2006，7（5）：94-95
[4] 朱凯.胃癌根治术79例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：10
[5] 朱维铭，李宁，黎介寿.加速康复外科治疗[J].中国实用外科杂志，2007，27（1）：24-26
【关键词】胃癌；情志调护；睡眠调护；手术；中医护理
【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0364—01
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第二位，60岁以上多见，男多于女，到目前为止手术是治疗胃癌的首选【1】。为了促进选择手术治疗的患者口服，我们从中医护理的基本理念出发，把中医护理应用到胃癌患者手术治疗的过程中，取得了比较满意的临床效果，现总结汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取于2011年9月至2013年9月期间在我医院因为胃癌实施手术治疗的患者126例为观察对象，其中男性77例，女性49例，年龄46-78周岁。所有患者在手术前均经过上消化道X线钡餐检查、腹部CT增强扫描或（和）电子胃镜取活体组织病理切片，明确患者具体的癌变部位及病理组织类型，最终被确诊为胃癌。癌肿位于胃窦部和幽门的患者合计46例，癌肿位于胃体部的患者有29例，癌肿位于贲门部的患者是26例，残端胃癌的患者是8例，其他位置为17例。本组的全部患者均成功实施并且完成胃癌根治手术，其中行根治性全胃切除术患者24例，行近端胃大部切除术27患者例，行远端胃大部切除术75患者例。没有发生患者死亡。
1.2 方法
1.2.1 情志调护 历代名医一再提倡的理念为“善医者，必先医其心，然后医其身”。中医学认为神与形是人类的生命中缺一不可的两个方面，而神生于形；从其作用而言，神又主宰着形。这就是“形神合一，心身一体”，这种生命观，构成了祖国医学“整体恒动观念”的重要内涵，也是心理护理学思想的主要理论基础，一直有效地指导着祖国医学心理护理的临床实践【2】。《灵枢·师传篇》曾指出对患者要“告之以其败，言之以其善，开之以其所便，语之以其所苦”，这就是说对患者要注意解除他（她）们的精神负担。由于他（她）们患病之后，其思想顾虑重重，既担心手术有无危险，又担心术后是否疼痛，是不是会影像大便，以后有无后遗症等，所以我们应加强与患者和家属的沟通，在充分了解患者对自身疾病的认识的基础上，根据患者的年龄、性别、病程严重程度、职业、性格特征、受教育高低等个体差异，结合患者家庭情况，以通俗易懂的语言，采用深入浅出的讲解，让患者明白手术在治疗胃癌中的必要性和重要性，同时交待患者在术前准备，术中配合和术后治疗、护理过程中的有关注意事项，解除患者的思想负担，让患者以最佳的心理状态配合手术治疗。
1.2.2 睡眠调护 由于疾病的影响加之对环境的陌生感，患者易出现焦虑、恐惧、急躁易怒等情志方面的异常，结果导致睡眠异常。对于这些异常情志，可采用移情相制的疗法。朱丹溪指出：怒，以忧胜之，以恐解之，喜，以恐胜之，以怒解之，忧，以喜胜之，以思解之；思，以怒胜之，以喜解之，恐，以思胜之，以忧解之，惊，以忧胜之，以恐解之，悲，
以恐胜之，以怒解之”【3】。在实际工作中，要结合患者实际情况解决患者睡眠异常问题。《素问.痹论》曰：“安静则神藏，惊躁则消亡”。说明睡眠时病室与环境应保持安静，安静的睡眠环境能使患者心情安宁，是保证充足的睡眠必要条件，充足的睡眠利于患者恢复健康。其次护理人员应“视人尤己”，在取得患者的信任的前提下，热情接待患者，向患者介绍医院的住院环境，主治醫师、责任护士、护士长等使患者充分体验到自己被关心、被呵护、被尊重，从而保持良好的心理状态，积极配合治疗和护理。另外，每一位患者由于所处环境、家庭、受教育高低、知识经验和自身经历的不同，以及所患疾病的性质、患病时间长短不同，他（她）们心理状态也是不相同的，我们在护理过程中要因人施护，选择个性化方法有的放矢地实施护理，消除患者各种不良情绪，促使他（她）们建立良好的情志状态，以促进睡眠。
1.2.3 术前护理 运用中医四诊方法来观察病情，了解患者脏腑虚实，气血盛衰，更好的配合医生治疗，并及时做好相应的辨证施护。为了手术的成功，在手术前，我们应该对患者的身体进行一些必要的检查，例如抽血化验血型、肝肾功能、血常规、凝血功能、电解质，还有尿常规、胸片、彩色多普勒、CT检查、心电图以及肺功能等。这样使得主治医师对患者的身体就有了详细的了解，以便于主治医师根据患者情况来治疗，减少手术意外，使手术的成功率增加。由于胃癌患者患病后食欲会下降，还可能有恶心、呕吐现象发生，甚至消化不良等，身体营养摄入不足再加上肿瘤对机体能量的大量消耗，患者身体的营养就会欠缺，出现营养不良的情况，这种情况会给手术带来困难，更不利于患者抵抗疾病【4】。因此在手术前进食一些高蛋白、高维生素和高热量并且是容易消化的食物，以此来补充患者损耗的能量，增加营养，同时也增加患者机体对手术的耐受力，为实施手术的成功打下基础。给予患者饮食要注意量少而精，并且注意少食多餐。指导患者应多练习深呼吸，这样做手术前可以锻炼肺功能，能有效防止患者在手术过程中因缺氧而窒息。还应该指导患者有效咳嗽的方式，便于手术后痰液的咳出，预防痰液阻塞呼吸道。总体来说多多练习深呼吸和咳嗽，对患者术后康复有很大的帮助。术前1天对患者及家属进行术前健康教育，常规进行术前胃肠道准备，禁食、禁水12h，手术日晨遵医嘱常规置鼻胃管，术前30min常规放置导尿管，手术后留置3～5天。
1.2.4 术后护理 术后给予患者实施保温措施，胃癌根治术后患者由于气血两虚，一般体温偏低。低温对患者机体而言是应激反应，促使肾上腺素、儿茶酚胺类等物质释放，而加剧氧消耗，导致患者机体缺氧[5]。另外低温还影响患者凝血机制，使患者凝血功能障碍，加剧切口出血。我们应提高病室温度，保持在24℃～26℃，同时密切注意观察患者体温变化，及时给患者增加衣被，静脉输液时可保温至37℃，如果有必要可摩擦患者皮肤以保暖。密切观察病情变化，床边心电监护动态监测患者生命体征变化，注意观察患者神志，关心关爱患者，发现问题及时进行辩证处理。观察患者对疼痛的反应，一般情况下使用静脉自控镇疼止痛或硬膜外持续止痛，也可结合患者病情辩证使用按摩腹部、点穴位、刮痧等中医类护理技术止痛，例如避开切口按摩患者腹部减痛；点穴位止痛；刮患者背部督脉及其两侧位置等以减痛。使患者处于比较理想镇痛状态。给患者以饮食调护，祖国医学对患者饮食护理十分重视，祖国医学理论认为药食同源，有许多食物与中药一样，都具有四气五味的性能，并且具有治疗补体的作用。给予患者饮食护理得当，患者则脾胃得养，我们应根据患者的生理需要，结合患者胃肠耐受情况，采取由少到多逐渐增量的原则给予患者进行术后早期进食调护，少量多餐，食品多以益气养阴、补益气血、丰富营养、清淡易消化的为主，切忌辛辣刺激、生硬之品。
2 结果 通过对126例胃癌患者应用中医护理措施，增强患者治疗的信心，使患者疾病得到更好的控制，同时也减少了并发症的发生几率，提高了胃癌患者围手术期的生活质量，不但使患者达到较好的康复效果，并且减轻了患者家属的负担。
3 讨论 中医学是我国的传统医学，是中华民族的瑰宝，是我们的国粹。中医护理早在20世纪的八九十年代已经引起国内外同行的广泛关注，随着现代生物-心理-社会医学模式的转变和民众健康观念的转变，我们护理工作的范畴已经由以往单纯对疾病的护理，向当今全面的预防保健护理全方位拓展，祖国医学的整体观念和辩证施护以其更符合人性化护理的特点，受到医学界人士的肯定和广泛推崇。我们把中医护理应用到外科胃癌手术患者中，促进中医护理向更广、更深、更科学、更实用等全方位发展，为胃癌患者提供了更加安全、有效、优质的专业护理服务。
参考文献：
[1] 李玉峰.胃癌术后护理[J].中外医学研究，2012，10（10）：80
[2] 徐国江.老年良性前列腺增生患者经尿道等离子切除围手术期中西医结合护理[J].辽宁中医杂志2010，（3）：87-89
[3] 刘翠芬.中医护理技术在围术期护理中的应用[J].中华临床医学杂志，2006，7（5）：94-95
[4] 朱凯.胃癌根治术79例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：10
[5] 朱维铭，李宁，黎介寿.加速康复外科治疗[J].中国实用外科杂志，2007，27（1）：24-26