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摘要：目的：分析民航招收飞行员体检中受检者杯盘比的分布情况，用以更加精确的指导医学诊断及鉴定。方法：选取我院参加招飞初检的准飞行学生共2750人（5500眼），散瞳后进行直接检眼镜检查并记录眼底杯盘比数据，分析所有受检眼的杯盘比分布情况、双眼杯盘比差值的分布，并比较不同屈光度组别间杯盘比扩大的检出率。结果：全部受检眼中杯盘比正常范围（C/D≤0.4）共计4640眼，占84.3%;双眼杯盘比差值<0.2的受检者共2622人，占95.4%。随着近视度数逐渐增加，不同屈光度组别杯盘比扩大的百分率有所增加，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于招飞中少部分杯盘比扩大的受检者，要进行规范的排除青光眼及其他眼病的检查，以获得客观的体检诊断及结论。
关键词：体检鉴定;杯盘比扩大;青光眼
【中图分类号】R851.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-175-02
视盘全称为视神经盘，也叫视神经乳头，其中央部有一凹陷及苍白区，称为视杯。凹陷直径与视乳头直径的比值即为杯盘比（cup to disc ratio，C/D），杯盘比是眼底检查时最常用且直观的观察描述指标之一1。本文选取2750名（5500眼）民航招飞初检学生，分析对比其眼底杯盘比大小以及分布情况，以期获得全面的检查数据，实现更加精准的飞行员体检鉴定及筛查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年12月在某民航医院参加招飞初检，完成除眼底检查外所有其他体检项目，无眼科病史且达到招飞标准的准飞行学生，共计2750人（5500眼）。受检者均为男性，平均年龄（20.3±2.8）岁。特别说明，根据《民用航空招收飞行学生体检鉴定规范》 要求，入选眼均符合民航招飞的屈光度规定，即屈光度（等效球镜）在 （-4.50～ +3.00）D之间，单眼散光不超过2.00D，双眼屈光参差不超过2.50D。
1.2 方法
复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳后进行剪影验光，根据屈光度将入选眼分为三组：A组为低度远视及正视眼组，屈光度球镜当量为（+3.00～ -0.50）D， 共1732眼;B组为低度近视眼组，屈光度球镜当量为（-0.50～-3.00）D，共2672眼;C组为中度近视眼组，屈光度球镜当量（-3.00～-4.50）D，共1096眼。对所有入选眼散瞳后进行直接检眼镜检查并记录眼底杯盘比数据，分析（1）所有受检眼的杯盘比分布情况;（2）同一受检学生双眼杯盘比差值的分布情况;（3）比较不同屈光度组别间杯盘比扩大的检出率。操作医师均具有3年以上体检鉴定经验且经过招飞标准培训及考核。
1.3 临床观察指标
记录视杯凹陷与视盘的比值（C/D），视杯边缘以视盘不同平面的光学聚焦差异以及筛板可见程度作为依据。杯盘比横径与竖径不相等时，依据临床标准以竖径比值为准。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以眼数、例数及百分率表示。组间比较时采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 杯盘比大小的分布情况
在接受检查的全部5500眼中，C/D≤0.4共计4640眼，占全部受检眼的84.3%;0.4 2.2 双眼杯盘比差值的分布
在全部2750名体检学生中，双眼C/D相等即差值为0者为2439人，占受检者的88.7%。双眼C/D不相等者为311人，占受检者的11.3%。其中双眼C/D相差<0.2者183人，占6.7%;双眼C/D相差≥0.2者128人，占4.6%;在所有受检招飞学生中，双眼C/D值相差最大为0.3，共检出27人，仅占受检者的0.1%。
2.3 不同组别间杯盘比扩大的分析比较
依据临床标准将C/D>0.4评定为杯盘比扩大。全部5500只受检眼中，杯盘比扩大共计860眼，占15.6%。其中A组低度远视及正视眼组中，杯盘比扩大共计241眼，组内占比13.9%;B组低度近视眼组中，杯盘比扩大共计413眼，组内占比16.2%;C组中度近视眼组，杯盘比扩大共计186眼，组内占比16.9%（表1）。A、B、C三组受检眼随近视程度加深，杯盘比扩大的比率有所增加，但三组之间进行比较（P>0.05）差异无统计学意义。
3.讨论
在正常人群中视杯小凹陷者居多，临床上也一般认为杯盘比≤0.4为正常范围，而将杯盘比≥0.6列为青光眼的可疑体征，但是在民航招飞群体中目前还缺乏杯盘比分布的具体数据。本调查研究证明在参加民航飞行员招收的受检群体中，眼底杯盘比≤0.4以及双眼杯盘比差值<0.2者占绝大多数，与之前其他群体的调查数据基本符合。在民航招收的准飞行学员群体中，杯盘比扩大的总检出率为15.6%，需要对这一群体进行排除青光眼的进一步诊断及筛查。近视是青光眼杯盘比扩大的干扰因素，其视盘形态变异、色泽变化及杯壁倾斜或变形等有可能对观察判定帶来影响。本研究中不同屈光度组别间的杯盘比扩大比率并无统计学差异，可能与民航招飞群体均为青少年且屈光度（等效球镜）限制在（-4.50～+3.00）D范围内有关，尚未造成眼轴长度及视乳头形态的改变。
在人群中生理杯的大小存在较大差异，当筛板区的神经纤维及胶质组织受到损伤时，也会出现视杯的扩大及加深。杯盘比扩大除可能提示有青光眼相关的病理改变外，也可见于某些其他视杯扩大的疾病或生理性大视杯情况下。在现役空勤人员的年度例行体检鉴定中，也偶有因为发现杯盘比扩大，进而完善相关检查而确诊青光眼停飞的病例[]。因此，视盘的形态学检查尤其是杯盘比的判定，在民航招收飞行员的体检中有重要意义。在保证体检质量并且尽可能多的保留飞行人才的前提下，在庞大的招飞群体中将可疑青光眼或者有相关疾病发病倾向的受检者及时的诊断筛查出来或者进行医学干预，对于降低飞行人员的发病率十分必要。 由于杯盘比相关参数在招飞人群中分布的特点，针对杯盘比扩大（C/D>0.4）及双眼杯盘比差值较大（C/D相差≥0.2）的受检者，应尽可能进行排除青光眼的规范检查。诊断及筛查时要结合病史及眼科体征，根据视盘大小、盘沿宽度及视杯深度等进行综合判断。在受检人员排除青光眼诊断时，一般常规进行眼压及视野检查，要注意排除角膜厚度对眼压的影响。此外，计算机辅助的视盘相关影像分析仪器也具有良好的诊断价值。光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）及海德堡视网膜断层扫描仪（Heidelberg retina tomography ，HRT）能够提供更加精确的定量分析资料[]，OCT在视网膜神经纤维层测量中可以得到精细的数据参数[]，而HRT的诊断指标主要集中在视盘分析方面。对于杯盘比明显扩大及眼压视野等常规检查异常的受检者，可以酌情行上述影像学检查，以提高体检诊断及筛查的精确性。有研究发现即使目前排除眼科疾病，杯盘比扩大组也会较正常组眼压略高且同时出现对比敏感度降低。随着受检者杯盘比增大，眼底断层扫描出现相应改变的阳性率也会增加。当杯盘比明显扩大时，受检者的24小时眼压、静态阈值视野及图像视网膜电流图波形都有明显改变。由此可见，针对杯盘比扩大的受检者，即使在招飞体检中排除青光眼及相关疾病，仍应该定期随访观察相关参数有无变化，以获得持续客观的体检诊断及鉴定结论。
参考文献：
[1]李凤鸣.中华眼科学（中册）[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：560-561.
[2]中国民用航空局飞行标准司.MH/T 7013-2017民用航空招收飞行学生体检鉴定规范[S].北京：中国民用航空局，2017：4.
[3]张平.光学相干断层扫描相关参数及所构建的判别函数在可疑青光眼中的诊斷价值[J].山东医药，2013，53（11）：81-84.
[4]周钢，周文炳.新生儿正常眼杯盘比测量[J].中华眼科杂志，1993，29（2）：105-107.
[5]Rafael， Grytz， Hongli， et al. Connective Tissue Remodeling in Myopia and its Potential Role in Increasing Risk of Glaucoma.[J].Current opinion in biomedical engineering，2020，15：40-50.
[6]傅方，尚雯，张珍，等.飞行员正常眼压性青光眼一例[J].中华航空航天医学杂志，2016，27（2）：154.
[7]朱婷婷，王权，刘勇，等.2012—2018年空军特色医学中心眼科飞行人员住院情况分析[J].空军医学杂志，2019，35（2）：100-103.
[8]余兆敏，宋卫平，邓晓.光学相干断层成像术在早期诊断青光眼中的应用价值[J].临床医学，2016，36（2）：112-114.
[9]张玮.频域OCT检测早期原发性开角型青光眼视盘参数 与视野缺损的相关性分析[J].中外医学研究，2018，16（35）：69-70.
[10]傅方，张倩倩.眼底断层扫描对民航飞行员青光眼的筛选价值观察[J].医药前沿，2018，8（10）：354-355.
[11]龙婷，杜磊，赵秋雅，等.正常眼与单侧青光眼患者对侧眼的OCT参数对比分析[J].临床眼科杂志，2019，27（2）：125-128.
[12]朱茂丽，薛敏，江志坚，等.大杯盘比患者眼压和视野及电生理的分析研究[J].国际眼科杂志，2015，15（5）： 911-913.
关键词：体检鉴定;杯盘比扩大;青光眼
【中图分类号】R851.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-175-02
视盘全称为视神经盘，也叫视神经乳头，其中央部有一凹陷及苍白区，称为视杯。凹陷直径与视乳头直径的比值即为杯盘比（cup to disc ratio，C/D），杯盘比是眼底检查时最常用且直观的观察描述指标之一1。本文选取2750名（5500眼）民航招飞初检学生，分析对比其眼底杯盘比大小以及分布情况，以期获得全面的检查数据，实现更加精准的飞行员体检鉴定及筛查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年12月在某民航医院参加招飞初检，完成除眼底检查外所有其他体检项目，无眼科病史且达到招飞标准的准飞行学生，共计2750人（5500眼）。受检者均为男性，平均年龄（20.3±2.8）岁。特别说明，根据《民用航空招收飞行学生体检鉴定规范》 要求，入选眼均符合民航招飞的屈光度规定，即屈光度（等效球镜）在 （-4.50～ +3.00）D之间，单眼散光不超过2.00D，双眼屈光参差不超过2.50D。
1.2 方法
复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳后进行剪影验光，根据屈光度将入选眼分为三组：A组为低度远视及正视眼组，屈光度球镜当量为（+3.00～ -0.50）D， 共1732眼;B组为低度近视眼组，屈光度球镜当量为（-0.50～-3.00）D，共2672眼;C组为中度近视眼组，屈光度球镜当量（-3.00～-4.50）D，共1096眼。对所有入选眼散瞳后进行直接检眼镜检查并记录眼底杯盘比数据，分析（1）所有受检眼的杯盘比分布情况;（2）同一受检学生双眼杯盘比差值的分布情况;（3）比较不同屈光度组别间杯盘比扩大的检出率。操作医师均具有3年以上体检鉴定经验且经过招飞标准培训及考核。
1.3 临床观察指标
记录视杯凹陷与视盘的比值（C/D），视杯边缘以视盘不同平面的光学聚焦差异以及筛板可见程度作为依据。杯盘比横径与竖径不相等时，依据临床标准以竖径比值为准。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以眼数、例数及百分率表示。组间比较时采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 杯盘比大小的分布情况
在接受检查的全部5500眼中，C/D≤0.4共计4640眼，占全部受检眼的84.3%;0.4
在全部2750名体检学生中，双眼C/D相等即差值为0者为2439人，占受检者的88.7%。双眼C/D不相等者为311人，占受检者的11.3%。其中双眼C/D相差<0.2者183人，占6.7%;双眼C/D相差≥0.2者128人，占4.6%;在所有受检招飞学生中，双眼C/D值相差最大为0.3，共检出27人，仅占受检者的0.1%。
2.3 不同组别间杯盘比扩大的分析比较
依据临床标准将C/D>0.4评定为杯盘比扩大。全部5500只受检眼中，杯盘比扩大共计860眼，占15.6%。其中A组低度远视及正视眼组中，杯盘比扩大共计241眼，组内占比13.9%;B组低度近视眼组中，杯盘比扩大共计413眼，组内占比16.2%;C组中度近视眼组，杯盘比扩大共计186眼，组内占比16.9%（表1）。A、B、C三组受检眼随近视程度加深，杯盘比扩大的比率有所增加，但三组之间进行比较（P>0.05）差异无统计学意义。
3.讨论
在正常人群中视杯小凹陷者居多，临床上也一般认为杯盘比≤0.4为正常范围，而将杯盘比≥0.6列为青光眼的可疑体征，但是在民航招飞群体中目前还缺乏杯盘比分布的具体数据。本调查研究证明在参加民航飞行员招收的受检群体中，眼底杯盘比≤0.4以及双眼杯盘比差值<0.2者占绝大多数，与之前其他群体的调查数据基本符合。在民航招收的准飞行学员群体中，杯盘比扩大的总检出率为15.6%，需要对这一群体进行排除青光眼的进一步诊断及筛查。近视是青光眼杯盘比扩大的干扰因素，其视盘形态变异、色泽变化及杯壁倾斜或变形等有可能对观察判定帶来影响。本研究中不同屈光度组别间的杯盘比扩大比率并无统计学差异，可能与民航招飞群体均为青少年且屈光度（等效球镜）限制在（-4.50～+3.00）D范围内有关，尚未造成眼轴长度及视乳头形态的改变。
在人群中生理杯的大小存在较大差异，当筛板区的神经纤维及胶质组织受到损伤时，也会出现视杯的扩大及加深。杯盘比扩大除可能提示有青光眼相关的病理改变外，也可见于某些其他视杯扩大的疾病或生理性大视杯情况下。在现役空勤人员的年度例行体检鉴定中，也偶有因为发现杯盘比扩大，进而完善相关检查而确诊青光眼停飞的病例[]。因此，视盘的形态学检查尤其是杯盘比的判定，在民航招收飞行员的体检中有重要意义。在保证体检质量并且尽可能多的保留飞行人才的前提下，在庞大的招飞群体中将可疑青光眼或者有相关疾病发病倾向的受检者及时的诊断筛查出来或者进行医学干预，对于降低飞行人员的发病率十分必要。 由于杯盘比相关参数在招飞人群中分布的特点，针对杯盘比扩大（C/D>0.4）及双眼杯盘比差值较大（C/D相差≥0.2）的受检者，应尽可能进行排除青光眼的规范检查。诊断及筛查时要结合病史及眼科体征，根据视盘大小、盘沿宽度及视杯深度等进行综合判断。在受检人员排除青光眼诊断时，一般常规进行眼压及视野检查，要注意排除角膜厚度对眼压的影响。此外，计算机辅助的视盘相关影像分析仪器也具有良好的诊断价值。光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）及海德堡视网膜断层扫描仪（Heidelberg retina tomography ，HRT）能够提供更加精确的定量分析资料[]，OCT在视网膜神经纤维层测量中可以得到精细的数据参数[]，而HRT的诊断指标主要集中在视盘分析方面。对于杯盘比明显扩大及眼压视野等常规检查异常的受检者，可以酌情行上述影像学检查，以提高体检诊断及筛查的精确性。有研究发现即使目前排除眼科疾病，杯盘比扩大组也会较正常组眼压略高且同时出现对比敏感度降低。随着受检者杯盘比增大，眼底断层扫描出现相应改变的阳性率也会增加。当杯盘比明显扩大时，受检者的24小时眼压、静态阈值视野及图像视网膜电流图波形都有明显改变。由此可见，针对杯盘比扩大的受检者，即使在招飞体检中排除青光眼及相关疾病，仍应该定期随访观察相关参数有无变化，以获得持续客观的体检诊断及鉴定结论。
参考文献：
[1]李凤鸣.中华眼科学（中册）[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：560-561.
[2]中国民用航空局飞行标准司.MH/T 7013-2017民用航空招收飞行学生体检鉴定规范[S].北京：中国民用航空局，2017：4.
[3]张平.光学相干断层扫描相关参数及所构建的判别函数在可疑青光眼中的诊斷价值[J].山东医药，2013，53（11）：81-84.
[4]周钢，周文炳.新生儿正常眼杯盘比测量[J].中华眼科杂志，1993，29（2）：105-107.
[5]Rafael， Grytz， Hongli， et al. Connective Tissue Remodeling in Myopia and its Potential Role in Increasing Risk of Glaucoma.[J].Current opinion in biomedical engineering，2020，15：40-50.
[6]傅方，尚雯，张珍，等.飞行员正常眼压性青光眼一例[J].中华航空航天医学杂志，2016，27（2）：154.
[7]朱婷婷，王权，刘勇，等.2012—2018年空军特色医学中心眼科飞行人员住院情况分析[J].空军医学杂志，2019，35（2）：100-103.
[8]余兆敏，宋卫平，邓晓.光学相干断层成像术在早期诊断青光眼中的应用价值[J].临床医学，2016，36（2）：112-114.
[9]张玮.频域OCT检测早期原发性开角型青光眼视盘参数 与视野缺损的相关性分析[J].中外医学研究，2018，16（35）：69-70.
[10]傅方，张倩倩.眼底断层扫描对民航飞行员青光眼的筛选价值观察[J].医药前沿，2018，8（10）：354-355.
[11]龙婷，杜磊，赵秋雅，等.正常眼与单侧青光眼患者对侧眼的OCT参数对比分析[J].临床眼科杂志，2019，27（2）：125-128.
[12]朱茂丽，薛敏，江志坚，等.大杯盘比患者眼压和视野及电生理的分析研究[J].国际眼科杂志，2015，15（5）： 911-913.