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摘要：在我国临床医学上，儿童保健发展的相对较晚，在发展的过程中遇到很多的困难，不同时期、不同地域在儿童保健临床医学上的研究也各不相同，本文就儿童保健医学上的临床研究进行阐述。
关键词：儿童保健；临床医学；研究和进展
一、前言
在当前社会发展的过程中，人们对儿童保健有了新的认识，儿童保健提高了儿童生存质量，在临床上重视的程度也越来越高，儿童的成活率在不断的提升。
二、DOHaD学说研究进展及对儿童保健的临床意义
近十年来，“健康与疾病的发育起源”学说发展迅速，环境与疾病的关系，尤其是早期发育和疾病的关系再次受到国内外学者的普遍重视和关注。DOHaD学说认为，人类若在早期发育过程中（包括胎儿、婴儿、儿童时期）经历了营养、心理社会应激、药物等方面的不良因素影响，个体的终生健康和疾病发生将因此受到影响；子代组织、器官在结构和功能上会发生永久性或程序性改变，导致成年期代谢综合征、心血管疾病、精神行为异常等慢性非传染性疾病的发生风险增加。DOHaD学说提出的孕期和出生后早期营养与成人期健康关系的研究不仅给我们揭示了孕期和儿童早期营养指导的重要性，也提示我们在制定卫生保健策略时，应充分考虑到对生命全过程的影响。
三、新时期儿童保健工作的新定义
儿童健康水平的提高也带来了新时期儿童保健工作新的挑战。联合国儿童基金会以及世界卫生组织在涉及儿童发展目标中均提及，儿童保健工作不仅仅是要消除疾病和致病因素对儿童的伤害，同时要保障并促进儿童获得体格、社会-情绪，以及认知-语言能力的全面发展。健康的定义不仅仅是没有疾病，更是要促进儿童发育潜能的充分发展。半个世纪以来，来自医学、人类学、发展心理学、社会学、经济学以及教育学各领域的进一步研究证实，儿童早期发展对智力、性格及社会适应能力的形成等各方面有着关键的影响，儿童早期不良经历与成年期犯罪、低文化程度及低就业水平等问题密切相关，此外早期不良经历还与成年期的心血管疾病以及精神疾病发生密切相关。因此，忽视儿童早期发展将会对儿童今后的生活造成长期的且不可逆的后果。
四、儿童早期发展对国家及社会经济发展的重要性
儿童早期发展项目的最终目标是帮助儿童发挥最大的潜能，最终通过提高人口综合素质达到国家发展的目标。儿童早期是发育的关键期，尤其是对其今后成长及学习至关重要的阶段。现有的研究表明，成人智力水平的一半是在4岁以前发展起来的，因此早期的促进发展措施可以提高其今后的智力发育水平。目前现有的一些来自国外实践多年的ECD项目证实，参与到早期发展项目中的儿童，在之后的学业表现上更为出色，有更好的社会情绪水平，有更好的语言表达以及认知发育水平。生命早期良好的认知以及情绪发育水平可以产生之后巨大的经济效益。联合国儿童基金会项目主任在总结了一些国家的ECD项目后指出，ECD项目实施可以通过促进亲子交流与互动，大大提高抚养者对年幼儿童各种需求的及时应答水平，从而改善儿童营养及健康水平，对进一步降低儿童死亡率有重要的促进作用。来自世界银行的报告分析中进一步提到，ECD项目可以更好地促进社会的公平性，提高其它各类社会投资的效率，对于解决国家贫困问题以及社会不平等问题等具有重要作用。诺贝尔奖获得者经济学家Heckman教授通过多年研究得出一个著名的模型，即在儿童早期的投入回报率将远高于对成年期的投入回报率，
五、在临床上的进展
儿童社区保健所的主要任务便是分析社区儿童的健康保健情况，并对出现的问题进行及时的解决，通过调动工作人员的积极性，提高儿童保健服务的质量。随着我国社会经济不断发展和深入，国民经济还有相关保健工作正在逐步健全提高。本次研究显示当下儿童的家长，其文化程度在大专以上的占据多数，儿童的新生儿期视访概率还有儿童保健系统的管理概率均较高，而大部分儿童的体格检查显示正常，本社区儿童保健工作已经基本得到满足。但生活水平的提高必然导致人们对儿童保健工作需求更加严苛，基本保健工作范围难以满足家长的具体需求，需要得到更进一步的健全。
虽然本次检查很多家长均认为自己对育儿相关知识有所了解，但是在进一步调查之后发现达到标准知晓程度的比例却要低很多，会出现这种结果和家长获得育儿知识的渠道有一定程度联系。在本次研究中家长获得相关知识的最主要渠道为书籍还有宣传册，其次则是家长朋友之间的交流介绍，与社区儿童保健工作有关系的却连50%都没达到，如果从市面上流传的知识手册了解育儿内容，必然存在一定程度的偏颇，甚至其中有些知识还存在误导现象。虽然当前互联网已经成为了每个家庭必备的工具和了解知识渠道，但是网上内容良莠不齐，很多家长获得育儿知识的渠道反而不是来自网上。
分指标来看，六项儿童保健指标地区分布情况差异较大，用单个指标来评价某个地区的儿童保健质量比较繁琐，而且不能全面准确地反映当地真实状况。采用本研究使用TOP-SIS法对各项指标进行同趋势和归一化处理，消除了量纲不同和离散程度不同带来的影响，不仅仅考虑单个指标是否达标，而且综合考虑和利用了各项原始指标，计算简便，评价结果科学可信。研究发现，儿童保健总体质量排名前三位的分别为上海、广东和北京，三者的共同特点是距离最劣方案的欧氏距离均较小，可能与其经济发达有一定关系，后三位分别为湖南、陕西和福建，三者均较接近最劣方案，且距离最优方案的距离相对较大，表明其综合儿童保健质量相对较差，仍有进一步的提升空间。
六、提升儿童保健的促进措施
实施基本儿童保健服务项目，提高基本儿童保健服务利用，促进基本儿童保健服务均等化，是政府推出的一项利民惠民的措施。该研究中发现有诸多因素影响基本儿童保健服务利用均等化的实现，主要包括以下几个方面。
1、家长对保健服务知识欠缺，保健意识不强；
2、儿童发现机制欠缺加之流动性大，无法展开有效的主动服务；
3、儿童保健工作人员数量不足，欠缺高素质的专业人员；
4、儿童保健服务费用对某些人群仍是阻碍服务利用的因素。
针对研究中发现的问题，结合各地基本儿童保健服务项目相关政策落实中的经验，要进一步加强基本儿童保健服务的政策效果，提高儿童保健服务利用率，需要从以下几个方面改进。
1、加大宣传力度：拓宽宣传途径，利用街道宣传栏、热线电话网络、公交传媒等大众媒体，也可以尝试手机短信等现代通讯技术，宣传儿童保健的重要性及相关政策，提高家长保健意识。
2、建立信息共享网络平台：建立一个与基层计划生育服务网络、孕产妇保健网络及医保网络等连接的平台，及时掌握流动儿童信息。
3、提升基层儿保人员素质：提高基层儿保人员工资待遇，引进高学历的专业人才进社区，加强对社区已有工作人员的培训。
4、推行基本儿童保健服务免费政策，扫除由经济因素导致的服务利用障碍。
七、结束语
在当前社会经济发展的过程中，我们要不断提升儿童保健在临床医学上的管理水平，为促进儿童健康的生活创造条件。
参考文献：
[1]陈玉凤.当今儿童保健发展与面临的挑战[J].中国儿童保健杂志，2013，33（40）：23
[2]李洪飞，王德斌等.我国儿童健康状况及服务利用地区差异分析[J].中国学校卫生，2013，20（51）：50
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关键词：儿童保健；临床医学；研究和进展
一、前言
在当前社会发展的过程中，人们对儿童保健有了新的认识，儿童保健提高了儿童生存质量，在临床上重视的程度也越来越高，儿童的成活率在不断的提升。
二、DOHaD学说研究进展及对儿童保健的临床意义
近十年来，“健康与疾病的发育起源”学说发展迅速，环境与疾病的关系，尤其是早期发育和疾病的关系再次受到国内外学者的普遍重视和关注。DOHaD学说认为，人类若在早期发育过程中（包括胎儿、婴儿、儿童时期）经历了营养、心理社会应激、药物等方面的不良因素影响，个体的终生健康和疾病发生将因此受到影响；子代组织、器官在结构和功能上会发生永久性或程序性改变，导致成年期代谢综合征、心血管疾病、精神行为异常等慢性非传染性疾病的发生风险增加。DOHaD学说提出的孕期和出生后早期营养与成人期健康关系的研究不仅给我们揭示了孕期和儿童早期营养指导的重要性，也提示我们在制定卫生保健策略时，应充分考虑到对生命全过程的影响。
三、新时期儿童保健工作的新定义
儿童健康水平的提高也带来了新时期儿童保健工作新的挑战。联合国儿童基金会以及世界卫生组织在涉及儿童发展目标中均提及，儿童保健工作不仅仅是要消除疾病和致病因素对儿童的伤害，同时要保障并促进儿童获得体格、社会-情绪，以及认知-语言能力的全面发展。健康的定义不仅仅是没有疾病，更是要促进儿童发育潜能的充分发展。半个世纪以来，来自医学、人类学、发展心理学、社会学、经济学以及教育学各领域的进一步研究证实，儿童早期发展对智力、性格及社会适应能力的形成等各方面有着关键的影响，儿童早期不良经历与成年期犯罪、低文化程度及低就业水平等问题密切相关，此外早期不良经历还与成年期的心血管疾病以及精神疾病发生密切相关。因此，忽视儿童早期发展将会对儿童今后的生活造成长期的且不可逆的后果。
四、儿童早期发展对国家及社会经济发展的重要性
儿童早期发展项目的最终目标是帮助儿童发挥最大的潜能，最终通过提高人口综合素质达到国家发展的目标。儿童早期是发育的关键期，尤其是对其今后成长及学习至关重要的阶段。现有的研究表明，成人智力水平的一半是在4岁以前发展起来的，因此早期的促进发展措施可以提高其今后的智力发育水平。目前现有的一些来自国外实践多年的ECD项目证实，参与到早期发展项目中的儿童，在之后的学业表现上更为出色，有更好的社会情绪水平，有更好的语言表达以及认知发育水平。生命早期良好的认知以及情绪发育水平可以产生之后巨大的经济效益。联合国儿童基金会项目主任在总结了一些国家的ECD项目后指出，ECD项目实施可以通过促进亲子交流与互动，大大提高抚养者对年幼儿童各种需求的及时应答水平，从而改善儿童营养及健康水平，对进一步降低儿童死亡率有重要的促进作用。来自世界银行的报告分析中进一步提到，ECD项目可以更好地促进社会的公平性，提高其它各类社会投资的效率，对于解决国家贫困问题以及社会不平等问题等具有重要作用。诺贝尔奖获得者经济学家Heckman教授通过多年研究得出一个著名的模型，即在儿童早期的投入回报率将远高于对成年期的投入回报率，
五、在临床上的进展
儿童社区保健所的主要任务便是分析社区儿童的健康保健情况，并对出现的问题进行及时的解决，通过调动工作人员的积极性，提高儿童保健服务的质量。随着我国社会经济不断发展和深入，国民经济还有相关保健工作正在逐步健全提高。本次研究显示当下儿童的家长，其文化程度在大专以上的占据多数，儿童的新生儿期视访概率还有儿童保健系统的管理概率均较高，而大部分儿童的体格检查显示正常，本社区儿童保健工作已经基本得到满足。但生活水平的提高必然导致人们对儿童保健工作需求更加严苛，基本保健工作范围难以满足家长的具体需求，需要得到更进一步的健全。
虽然本次检查很多家长均认为自己对育儿相关知识有所了解，但是在进一步调查之后发现达到标准知晓程度的比例却要低很多，会出现这种结果和家长获得育儿知识的渠道有一定程度联系。在本次研究中家长获得相关知识的最主要渠道为书籍还有宣传册，其次则是家长朋友之间的交流介绍，与社区儿童保健工作有关系的却连50%都没达到，如果从市面上流传的知识手册了解育儿内容，必然存在一定程度的偏颇，甚至其中有些知识还存在误导现象。虽然当前互联网已经成为了每个家庭必备的工具和了解知识渠道，但是网上内容良莠不齐，很多家长获得育儿知识的渠道反而不是来自网上。
分指标来看，六项儿童保健指标地区分布情况差异较大，用单个指标来评价某个地区的儿童保健质量比较繁琐，而且不能全面准确地反映当地真实状况。采用本研究使用TOP-SIS法对各项指标进行同趋势和归一化处理，消除了量纲不同和离散程度不同带来的影响，不仅仅考虑单个指标是否达标，而且综合考虑和利用了各项原始指标，计算简便，评价结果科学可信。研究发现，儿童保健总体质量排名前三位的分别为上海、广东和北京，三者的共同特点是距离最劣方案的欧氏距离均较小，可能与其经济发达有一定关系，后三位分别为湖南、陕西和福建，三者均较接近最劣方案，且距离最优方案的距离相对较大，表明其综合儿童保健质量相对较差，仍有进一步的提升空间。
六、提升儿童保健的促进措施
实施基本儿童保健服务项目，提高基本儿童保健服务利用，促进基本儿童保健服务均等化，是政府推出的一项利民惠民的措施。该研究中发现有诸多因素影响基本儿童保健服务利用均等化的实现，主要包括以下几个方面。
1、家长对保健服务知识欠缺，保健意识不强；
2、儿童发现机制欠缺加之流动性大，无法展开有效的主动服务；
3、儿童保健工作人员数量不足，欠缺高素质的专业人员；
4、儿童保健服务费用对某些人群仍是阻碍服务利用的因素。
针对研究中发现的问题，结合各地基本儿童保健服务项目相关政策落实中的经验，要进一步加强基本儿童保健服务的政策效果，提高儿童保健服务利用率，需要从以下几个方面改进。
1、加大宣传力度：拓宽宣传途径，利用街道宣传栏、热线电话网络、公交传媒等大众媒体，也可以尝试手机短信等现代通讯技术，宣传儿童保健的重要性及相关政策，提高家长保健意识。
2、建立信息共享网络平台：建立一个与基层计划生育服务网络、孕产妇保健网络及医保网络等连接的平台，及时掌握流动儿童信息。
3、提升基层儿保人员素质：提高基层儿保人员工资待遇，引进高学历的专业人才进社区，加强对社区已有工作人员的培训。
4、推行基本儿童保健服务免费政策，扫除由经济因素导致的服务利用障碍。
七、结束语
在当前社会经济发展的过程中，我们要不断提升儿童保健在临床医学上的管理水平，为促进儿童健康的生活创造条件。
参考文献：
[1]陈玉凤.当今儿童保健发展与面临的挑战[J].中国儿童保健杂志，2013，33（40）：23
[2]李洪飞，王德斌等.我国儿童健康状况及服务利用地区差异分析[J].中国学校卫生，2013，20（51）：50
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