论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨腹腔镜联合经胆囊管胆道镜取石术对胆总管结石患者治疗的临床疗效观察。方法 试验组采用腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜取石术治疗；对照组是腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术进行治疗 。结果：试验组（腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜组）中除的手术时间外，其余各指标（出血量、术后VAS、肛门排气时间、住院时间、住院费用等指标）均低于对照组。结论腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜治疗胆胆总管结石临床疗效好于腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术手术方式，值得推广。
【关键词】腹腔镜联合经胆囊管胆道镜取石术；胆总管结石；
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0118-02
胆总管结石是胆道系统中常见疾病，如不能有效治疗，会引起急性胆管炎，甚至急性化脓性胆管炎，所以合理有效的治疗可以降低急性胆管炎的发生[1]；目前，临床上对胆总管结石的治疗主要以手术治疗为主[2]，以往常采用腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术进行治疗，随着微创手术技术的发展，有人发明使用腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜治疗胆总管结石，本研究以腹腔镜联合经胆囊管胆道镜取石术对胆总管结石的患者进行治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
笔者于2013年1月至2013年12年收集来我院肝胆外科治疗的胆囊结石患者作为研究对象，共收集胆总管结石患者186名，男性98人，女性88人，患者年龄在20.0-65.0岁之间，平均年龄为（43.2±3.2）岁，入院时，首先对上述患者进行确诊，排除既往有上腹部手术史患者。将上述患者随机分为试验组和对照组，两组患者的年龄、性别等一般资料均无差异，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2 研究方法
利用随机数表法将上述患者分为试验组和对照组，其中试验组采用腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜取石术治疗；对照组腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术进行治疗 。
1.3 观察指标
观察指标为手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、视觉模拟评分法（VAS）评分、住院费用、术后并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS17．0 软件对数据进行处理分析，其中计量资料采用（x±s）进行描述，组间比较采用t 检验。
2结果
研究结果发现，试验组的手术时间（127.66±17.44分钟）高于对照组（99.96±18.04分钟），试验组的出血量（56.09±9.08ml）低于对照组（218.48±25.46ml）,试验组的术后VAS得分（2.89±1.09分）低于对照组（5.13±1.25分），试验组的肛门排气时间（30.98±7.68小时）低于对照组（58.66±10.98小时），试验组的住院时间(8.01±2.01天)低于对照组(18.24±2.98天)，试验组的住院费用(10098.55±34.89元)低于对照组（11108.45±35.01元），上述差异均有统计学意义，具体见表1。
表1 试验组和对照组各等指标的比较
分组 例数 手术时间(min） 出血量（ml) 术后VAS（分） 肛门排气时间（h） 住院时间（d) 住院费用（元)
试验组 93 127.66±17.44 56.09±9.08 2.89±1.09 30.98±7.68 8.01±2.01 10098.55±34.89
对照组 93 99.96±18.04 218.48±25.46 5.13±1.25 58.66±10.98 18.24±2.98 11108.45±35.01
t值 10.98 9.56 6.78 8.77 7.89 8.01
P值 0.00 0.00 0.04 0.03 0.03 0.03
3.讨论
近年来，微创手术已经深入到外科手术的各个领域，其具有创伤小、安全性高、患者术后恢复快、副作用少，不仅减轻患者身体上的痛苦，还能节省医疗费用 [3]。
本研究中试验组中除手术时间外，其余各指标（出血量、术后VAS、肛门排气时间、住院时间、住院费用等指标）均低于对照组，与王勇、李晓宗[4]等研究结果一致，究其原因可能如下：腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜取石术是在不需开腹的情况下，取出胆总管内的石头，可以保持胆管壁的连续性，减少了术后胆总管狭窄的发生率，使术后恢复的时间缩短，可以维持其正常生理机能[5]，由于是微创手术，减少了内部脏器与空气接触的机会，大大降低了并发症的发生；微创手术是利用腔镜及手术设备对患者进行手术，过程复杂，对医生的手术技巧要求高，耗时较长，医生在进行微创手术时要熟练掌握腹腔镜、胆道镜手术技巧[6]，防止因为操作不当引发的各种并发症的发生，综上可见，腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜治疗胆总管结石临床疗较好，值得推广。
参考文献
[1]王广义,王英超,吕国悦.胆囊结石合并胆总管结石的现代外科治疗模式[J].世界华人消化杂志,2009,17(35):3579-3582.
[2]郑晶.纤维胆道镜在胆道结石术中及术后的应用[J].肝胆外科杂志，2011，19（5）：376-377.
[3]吴亚光,张岩,耿文茂,等.腹腔镜胆管探查术并发症[J].山东医药,2009,49(10):107-108.
[4]王勇，李晓宗，张箭平，等. 腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的疗效观察[J]. 热带医学杂,2013,13(12):1501-1503.
[5]Chiarugi M，Galatioto C，Decanini L，et al．Laparoscopic transcystic exploration for single-stage management of commonduct stones and acute cholecystitis［J］．Surg Endosc，2012，26（1）：124－129．
[6]殷子，徐康，孙健，等．腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合与T管引流随机对照试验的系统评价和meta－分析［J］．岭南现代临床外科，2011，11（6）：404－412.
【关键词】腹腔镜联合经胆囊管胆道镜取石术；胆总管结石；
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0118-02
胆总管结石是胆道系统中常见疾病，如不能有效治疗，会引起急性胆管炎，甚至急性化脓性胆管炎，所以合理有效的治疗可以降低急性胆管炎的发生[1]；目前，临床上对胆总管结石的治疗主要以手术治疗为主[2]，以往常采用腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术进行治疗，随着微创手术技术的发展，有人发明使用腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜治疗胆总管结石，本研究以腹腔镜联合经胆囊管胆道镜取石术对胆总管结石的患者进行治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
笔者于2013年1月至2013年12年收集来我院肝胆外科治疗的胆囊结石患者作为研究对象，共收集胆总管结石患者186名，男性98人，女性88人，患者年龄在20.0-65.0岁之间，平均年龄为（43.2±3.2）岁，入院时，首先对上述患者进行确诊，排除既往有上腹部手术史患者。将上述患者随机分为试验组和对照组，两组患者的年龄、性别等一般资料均无差异，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2 研究方法
利用随机数表法将上述患者分为试验组和对照组，其中试验组采用腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜取石术治疗；对照组腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术进行治疗 。
1.3 观察指标
观察指标为手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、视觉模拟评分法（VAS）评分、住院费用、术后并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS17．0 软件对数据进行处理分析，其中计量资料采用（x±s）进行描述，组间比较采用t 检验。
2结果
研究结果发现，试验组的手术时间（127.66±17.44分钟）高于对照组（99.96±18.04分钟），试验组的出血量（56.09±9.08ml）低于对照组（218.48±25.46ml）,试验组的术后VAS得分（2.89±1.09分）低于对照组（5.13±1.25分），试验组的肛门排气时间（30.98±7.68小时）低于对照组（58.66±10.98小时），试验组的住院时间(8.01±2.01天)低于对照组(18.24±2.98天)，试验组的住院费用(10098.55±34.89元)低于对照组（11108.45±35.01元），上述差异均有统计学意义，具体见表1。
表1 试验组和对照组各等指标的比较
分组 例数 手术时间(min） 出血量（ml) 术后VAS（分） 肛门排气时间（h） 住院时间（d) 住院费用（元)
试验组 93 127.66±17.44 56.09±9.08 2.89±1.09 30.98±7.68 8.01±2.01 10098.55±34.89
对照组 93 99.96±18.04 218.48±25.46 5.13±1.25 58.66±10.98 18.24±2.98 11108.45±35.01
t值 10.98 9.56 6.78 8.77 7.89 8.01
P值 0.00 0.00 0.04 0.03 0.03 0.03
3.讨论
近年来，微创手术已经深入到外科手术的各个领域，其具有创伤小、安全性高、患者术后恢复快、副作用少，不仅减轻患者身体上的痛苦，还能节省医疗费用 [3]。
本研究中试验组中除手术时间外，其余各指标（出血量、术后VAS、肛门排气时间、住院时间、住院费用等指标）均低于对照组，与王勇、李晓宗[4]等研究结果一致，究其原因可能如下：腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜取石术是在不需开腹的情况下，取出胆总管内的石头，可以保持胆管壁的连续性，减少了术后胆总管狭窄的发生率，使术后恢复的时间缩短，可以维持其正常生理机能[5]，由于是微创手术，减少了内部脏器与空气接触的机会，大大降低了并发症的发生；微创手术是利用腔镜及手术设备对患者进行手术，过程复杂，对医生的手术技巧要求高，耗时较长，医生在进行微创手术时要熟练掌握腹腔镜、胆道镜手术技巧[6]，防止因为操作不当引发的各种并发症的发生，综上可见，腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜治疗胆总管结石临床疗较好，值得推广。
参考文献
[1]王广义,王英超,吕国悦.胆囊结石合并胆总管结石的现代外科治疗模式[J].世界华人消化杂志,2009,17(35):3579-3582.
[2]郑晶.纤维胆道镜在胆道结石术中及术后的应用[J].肝胆外科杂志，2011，19（5）：376-377.
[3]吴亚光,张岩,耿文茂,等.腹腔镜胆管探查术并发症[J].山东医药,2009,49(10):107-108.
[4]王勇，李晓宗，张箭平，等. 腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的疗效观察[J]. 热带医学杂,2013,13(12):1501-1503.
[5]Chiarugi M，Galatioto C，Decanini L，et al．Laparoscopic transcystic exploration for single-stage management of commonduct stones and acute cholecystitis［J］．Surg Endosc，2012，26（1）：124－129．
[6]殷子，徐康，孙健，等．腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合与T管引流随机对照试验的系统评价和meta－分析［J］．岭南现代临床外科，2011，11（6）：404－412.