论文部分内容阅读
摘要：慢性肾疾病（chronic kidney disease，CKD）是全球范围内一个影响公众健康的重要问题， 低蛋白饮食用于治疗慢性肾疾病已经有100多年的历史。本文将浅述如何对老年人进行低蛋白饮食治疗，及治疗过程中应注意的问题。
关键词：低蛋白饮食 老年 慢性肾疾病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.093
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0096-01
慢性肾疾病（chronic kidney disease，CKD）是全球范围内一个影响公众健康的重要问题，患病率也逐年的增加，治疗措施也越来越受人们关注[1]。对于CKD的治疗方式有多种：降低血压，降低血脂，控制血糖，以及低蛋白饮食（low-protein-diet，LPD）等。LPD用于治疗CKD已经有100多年的历史。LPD被证实能够延缓肾损伤的进程及肾功能的下降 ；改善尿毒症症状以及其引起的代谢并发症如钙磷代谢失衡，代谢性酸中毒，继发性甲状旁腺功能亢进等；LPD还能推迟肾透析开始的时间，而且当患者开始透析后能更快适应透析，且使透析的效果更好。
随着人类平均寿命的延长，世界人口都呈老龄化趋势，老年慢性肾功能不全患者也不断增多。因为老年人肾脏已发生退行性变，储备功能明显减低，硬化肾小球数增加，肌酐清除率（CrCl）随着年龄的增大而下降，而老年CKD患者CrCl下降的程度比年轻CKD患者也更大。而同时患有糖尿病的CKD老年患者，CrCl下降的速度更快。因此，为了延缓CKD恶化的进程，对老年CKD患者进行LPD治疗尤为重要。
摄入过少的饮食蛋白，无法满足维持正常营养状态的需要，摄入过多蛋白则会导致清除不足，会导致体内含氮废物堆积，代谢紊乱加重。对于非糖尿病肾病患者LPD治疗的推荐用量是0.8g/kg/d[2]。但当肾小球滤过率下降到60 ml/min_1/1.73m2及以下时，应实施LPD治疗，推荐蛋白质人量为0.60g/kg/d，其中约50%饮食蛋白宜为高生物价蛋白质，而且热量需维持于125，40 kJ/kg/d。对于透析患者，由于每天腹膜透析和每次血液透析过程大约平均丢失8 g蛋白质，因此建议每日摄入蛋白质0.8～1.0g可维持患者的营养。
另有学者建议给老年慢性肾功能不全患者实施LPD治疗时，添加一定量的复方a-酮酸制剂。它能提供CKD患者常缺乏的10种氨基酸保证其营养；增加肾小管对氨基酸的重吸收，减少尿中氨基酸丢失；减少尿素氮生成；也同时补充了钙，适量补钙有利于CKD高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进的改善。尽管热量充足时，不一定必须添加复方a-酮酸制剂，但是如能添加，则因上述效应而更有利于患者蛋白质代谢改善。
对于严重CKD患者，尤其是老年患者，LPD治疗的安全性存在很多争议。长期的的LPD也许会导致营养不良，营养不良是CKD患者终末期死亡的一个重要危险因素[3]。CKD患者本身由于代谢紊乱、激素和瘦素等分泌异常、尿毒症毒素及各种炎症因子而营养状态较差。而老年患者由于本身胃肠消化吸收功能减退、厌食、营养摄取少等原因使其相对于年轻人发生营养不良的风险更大。对老年CKD患者进行长期的LPD治疗，如果该种治疗中微量元素缺乏或者总能量共供给不够，很可能会导致营养不良。有较多的研究发现，LPD治疗也许会导致肌肉减少、虚弱、各器官功能障碍，使身体素质及生活质量更加下降。因此，老年人在进行LPD治疗时因持更加谨慎的态度。
进行LPD的同时应进行营养监控，具体包括以下几点[4]：①适量的能量供应；②至少50%的蛋白质为优质蛋白或者含有高比例的必需氨基酸；③运动，以防止肌肉蛋白的降解。对于接受LPD治疗治疗的老年CKD患者必须加强随访，监测患者营养状态指标，现不良变化倾向，就应及时分析原因，对治疗方案进行调整，以免发生营养不良。
LPD治疗食物品种单一，口感差，限制性强，很难有良好的顺应性。但是如果患者不严格执行低蛋白治疗方案，可能发生营养不良，所以在实施LPD治疗时，一定要密切监测患者饮食顺应性。
为了使老年人对LPD治疗治疗得到良好的顺应性，医生有必要经常进行CKD和LPD治疗知识讲座、根据患者的具体情况制定出具体的个人营养方案，并进行饮食内容的记录、食品计量、营养素计算，可以通过每天的饮食记录和计算加深患者对饮食治疗的认识和理解，这对于能够长期坚持LPD治疗治疗至关重要。
综上所述，对于非糖尿病肾病患者LPD治疗的推荐用量是0.8g/kg/d。但当肾小球滤过率下降到60 ml/min_1/1.73 m2及以下时，推荐蛋白质人量为0.60g/kg/d，其中约50%饮食蛋白宜为高生物价蛋白质，而且热量需维持于125，40 kJ/kg/d。对于透析患者，建议每日摄入蛋白质0.8～1.0g。老年CKD患者在执行任何的LPD治疗的过程中，应同时应进行营养监控，如现不良变化倾向，就应及时分析原因，对治疗方案进行调整，以免发生营养不良。老年患者对LPD治疗治疗的顺应性较差，不严格执行低蛋白治疗方案，仍可发生营养不良，因此积极提高老年人对LPD治疗治疗的顺应性，对老年患者实施LPD治疗至关重要。
参考文献
[1] 秦雯， 陈楠. 慢性肾脏病的全球流行状况[J]. 国外医学： 内科学分册， 2006， 33（2）： 81-84
[2] Genaro Pde S， Martini LA. Effect of protein intake on bone and muscle mass in the elderly. Nutr Rev 2010；68：616-23
[3] 史均宝， 孙玲华， 张晓宇， 等. 老年透析患者饮食蛋白摄入和营养状态的研究[J]. 中国血液净化， 2011， 10（7）： 353-356
[4] 谌贻璞. 老年人慢性肾功能不全的蛋白营养治疗[J]. 中华老年医学杂志， 2006， 25（1）： 21-22
关键词：低蛋白饮食 老年 慢性肾疾病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.093
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0096-01
慢性肾疾病（chronic kidney disease，CKD）是全球范围内一个影响公众健康的重要问题，患病率也逐年的增加，治疗措施也越来越受人们关注[1]。对于CKD的治疗方式有多种：降低血压，降低血脂，控制血糖，以及低蛋白饮食（low-protein-diet，LPD）等。LPD用于治疗CKD已经有100多年的历史。LPD被证实能够延缓肾损伤的进程及肾功能的下降 ；改善尿毒症症状以及其引起的代谢并发症如钙磷代谢失衡，代谢性酸中毒，继发性甲状旁腺功能亢进等；LPD还能推迟肾透析开始的时间，而且当患者开始透析后能更快适应透析，且使透析的效果更好。
随着人类平均寿命的延长，世界人口都呈老龄化趋势，老年慢性肾功能不全患者也不断增多。因为老年人肾脏已发生退行性变，储备功能明显减低，硬化肾小球数增加，肌酐清除率（CrCl）随着年龄的增大而下降，而老年CKD患者CrCl下降的程度比年轻CKD患者也更大。而同时患有糖尿病的CKD老年患者，CrCl下降的速度更快。因此，为了延缓CKD恶化的进程，对老年CKD患者进行LPD治疗尤为重要。
摄入过少的饮食蛋白，无法满足维持正常营养状态的需要，摄入过多蛋白则会导致清除不足，会导致体内含氮废物堆积，代谢紊乱加重。对于非糖尿病肾病患者LPD治疗的推荐用量是0.8g/kg/d[2]。但当肾小球滤过率下降到60 ml/min_1/1.73m2及以下时，应实施LPD治疗，推荐蛋白质人量为0.60g/kg/d，其中约50%饮食蛋白宜为高生物价蛋白质，而且热量需维持于125，40 kJ/kg/d。对于透析患者，由于每天腹膜透析和每次血液透析过程大约平均丢失8 g蛋白质，因此建议每日摄入蛋白质0.8～1.0g可维持患者的营养。
另有学者建议给老年慢性肾功能不全患者实施LPD治疗时，添加一定量的复方a-酮酸制剂。它能提供CKD患者常缺乏的10种氨基酸保证其营养；增加肾小管对氨基酸的重吸收，减少尿中氨基酸丢失；减少尿素氮生成；也同时补充了钙，适量补钙有利于CKD高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进的改善。尽管热量充足时，不一定必须添加复方a-酮酸制剂，但是如能添加，则因上述效应而更有利于患者蛋白质代谢改善。
对于严重CKD患者，尤其是老年患者，LPD治疗的安全性存在很多争议。长期的的LPD也许会导致营养不良，营养不良是CKD患者终末期死亡的一个重要危险因素[3]。CKD患者本身由于代谢紊乱、激素和瘦素等分泌异常、尿毒症毒素及各种炎症因子而营养状态较差。而老年患者由于本身胃肠消化吸收功能减退、厌食、营养摄取少等原因使其相对于年轻人发生营养不良的风险更大。对老年CKD患者进行长期的LPD治疗，如果该种治疗中微量元素缺乏或者总能量共供给不够，很可能会导致营养不良。有较多的研究发现，LPD治疗也许会导致肌肉减少、虚弱、各器官功能障碍，使身体素质及生活质量更加下降。因此，老年人在进行LPD治疗时因持更加谨慎的态度。
进行LPD的同时应进行营养监控，具体包括以下几点[4]：①适量的能量供应；②至少50%的蛋白质为优质蛋白或者含有高比例的必需氨基酸；③运动，以防止肌肉蛋白的降解。对于接受LPD治疗治疗的老年CKD患者必须加强随访，监测患者营养状态指标，现不良变化倾向，就应及时分析原因，对治疗方案进行调整，以免发生营养不良。
LPD治疗食物品种单一，口感差，限制性强，很难有良好的顺应性。但是如果患者不严格执行低蛋白治疗方案，可能发生营养不良，所以在实施LPD治疗时，一定要密切监测患者饮食顺应性。
为了使老年人对LPD治疗治疗得到良好的顺应性，医生有必要经常进行CKD和LPD治疗知识讲座、根据患者的具体情况制定出具体的个人营养方案，并进行饮食内容的记录、食品计量、营养素计算，可以通过每天的饮食记录和计算加深患者对饮食治疗的认识和理解，这对于能够长期坚持LPD治疗治疗至关重要。
综上所述，对于非糖尿病肾病患者LPD治疗的推荐用量是0.8g/kg/d。但当肾小球滤过率下降到60 ml/min_1/1.73 m2及以下时，推荐蛋白质人量为0.60g/kg/d，其中约50%饮食蛋白宜为高生物价蛋白质，而且热量需维持于125，40 kJ/kg/d。对于透析患者，建议每日摄入蛋白质0.8～1.0g。老年CKD患者在执行任何的LPD治疗的过程中，应同时应进行营养监控，如现不良变化倾向，就应及时分析原因，对治疗方案进行调整，以免发生营养不良。老年患者对LPD治疗治疗的顺应性较差，不严格执行低蛋白治疗方案，仍可发生营养不良，因此积极提高老年人对LPD治疗治疗的顺应性，对老年患者实施LPD治疗至关重要。
参考文献
[1] 秦雯， 陈楠. 慢性肾脏病的全球流行状况[J]. 国外医学： 内科学分册， 2006， 33（2）： 81-84
[2] Genaro Pde S， Martini LA. Effect of protein intake on bone and muscle mass in the elderly. Nutr Rev 2010；68：616-23
[3] 史均宝， 孙玲华， 张晓宇， 等. 老年透析患者饮食蛋白摄入和营养状态的研究[J]. 中国血液净化， 2011， 10（7）： 353-356
[4] 谌贻璞. 老年人慢性肾功能不全的蛋白营养治疗[J]. 中华老年医学杂志， 2006， 25（1）： 21-22