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【摘要】 目的 為了进一步研究和探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的护理方案，提高手术成功率。方法 收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。结果 48例患者的手术顺利完成，手术时间在70min-180min之间，平均约120min；手术中出血量在20ml-100ml之间，平均出血量是（30±10ml）；术后住院时间在3天-7天之间，平均为（5±2天），手术之后第二天患者就可以下床进行活动，没有发生术后感染、出血等情况。结论 采用腹腔镜方式切除肾肿瘤手术比较安全、可靠，极大的降低了多种并发症和感染的产生。手术之前的充分准备，手术之后的全面观测以及护理这是手术成功的保障。
【关键词】 肾上腺切除；腹腔镜；围手术期
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.352 文章编号：1004-7484（2013）-06-3150-02
腹腔镜手术是在1992年第一次在国外取得手术成功，由于手术的安全性和可靠性比较高，在国外应用广泛，并成为了治疗肾上腺肿瘤的最佳标准。随着我国医学的发展，腹腔镜手术也在国内得到了积极开展。为了进一步研究和探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的护理方案，提高手术成功率。收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。研究结果如下：
1 资料与方法
1.1 资料 收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。上述48例患者，23例男，25例女，年龄在17-73岁之间，平均年龄41.4岁。肿瘤情况：36例左侧，12例右侧，大小在1cm-5cm之间，平均为2.8cm。3例嗜络细胞瘤，24例醛固酮增多，15例皮质醇症，1例节细胞神经瘤，5例无功能腺瘤。通过CT检查，肾上腺位置均有类圆形或圆形节影。
1.2 方法 在手术之前需要积极地做好患者的心理工作和精神工作，对于高血压的患者要进行积极地降压治疗和扩容治疗，手术过程采用全麻的方式进行，建立人工气腹，严密观察患者手术过程中的手术指征和生命体征。在手术之后积极地做好患者护理工作，加强患者的呼吸护理、心理护理以及引流管等各项护理，降低手术并发症和感染的发生，最大程度提高手术成功率。
2 结 果
经过充分的术前准备，48例患者的手术顺利完成，手术时间在70min-180min之间，平均约120min；手术中出血量在20ml-100ml之间，平均出血量是（30±10ml）；术后住院时间在3天-7天之间，平均为（5±2天），手术之后第二天患者就可以下床进行活动，没有发生术后感染、出血等并发症。
3 讨 论
3.1 心理护理 由于患者自身病情的影响以及采用腹腔镜手术比较昂贵的手术费用，会让患者产生比较重的心理压力，进而会出现焦虑、抑郁、自责、恐慌等心理压力。护理人员应该加强与患者的沟通，及时开导、指引患者树立积极向上的心态，将手术安排告知患者，解除患者疑虑，通过多方面的思想开导提高患者对于疾病的信心，以健康的心态配合医生的手术治疗。
3.2 降压 对于血压较高的患者手术之前需要进行降压护理，上述患者采用口服酚苄明的方式进行治疗，其中4例效果不明显的患者联合疏甲丙脯酸和硝苯地平之后降压效果比较满意。应该严格依照各类药物的药理，安排患者服药，尤其是夜间需要保证服药的及时性，眼睛出现漏服或随意停服的现象，服药之后需要休息，不能随意活动，预防体位性低血压的出现。
3.3 扩容护理 在手术前一星期做好扩容护理，静脉滴注氯化钠注射液0.9%，血浆或全血，每天2000ml-3000ml。在扩容器件一定要及时观察患者情况，保证输液足量和管道畅通。
3.4 高压危象护理 一般会出现血压急速上升、视力模糊、面色潮红、剧烈疼痛等高压危象的特征，如果一旦发现这种先兆的出现，一定要迅速做好降压工作。一旦患者出现抽搐、躁动、恍惚，需要进行震惊药物，加强安全护理工作。主要是患者挤压腹部、睡眠不佳、情绪急躁、用力排便、改变体位、剧烈运动等情况造成的，因此，一定要顶住患者减少活动尽量卧床休息，合理膳食、保证排便畅通，做好各项护理工作，降低危象的发生。
3.5 呼吸观察 由于手术过程需要全麻进行而且建立人工气腹，一定要加强对患者的严密观察，而且，需要给与低流量持续的吸氧。
3.6 患者生命体征等检测 腹腔镜手术出现最严重的并发症就是腹腔内出血，这类手术一般使用钛夹控制肾上腺血管，患者剧烈咳嗽和频繁呕吐都可能引发钛夹的掉落出现大出血。如果在手术之后，出现血压持续下降和腹部阳性体征，那么就可能发生活动性出血，要及时上报医生，采取措施。
3.7 引流管护理 对于引流管、尿管等要妥善固定，保持管道畅通，记录观察引流物的量、性状和颜色，在术后48小时将尿管拔出，积极鼓励患者自行排尿，对于血压稳定的患者，应该积极地鼓励他们下床活动。
综上所述，采用腹腔镜方式切除肾肿瘤手术比较安全、可靠，极大的降低了多种并发症和感染的产生。手术之前的充分准备，手术之后的全面观测以及护理这是手术成功的保障。
参考文献
[1] 杜惠梅，余林欢，梁秋娴，等.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理[J].护理实践与研究，2008，5（08）：29-30.
[2] 王颖，徐建鸣.经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的嗣手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，22（2）：16-17.
[3] 王艳丽，任素娟，李静.腹腔镜治疗肾上腺疾病52例的围手术期护理[J].河南科技大学学报（医学版），2008，26（1）：65-66.
【关键词】 肾上腺切除；腹腔镜；围手术期
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.352 文章编号：1004-7484（2013）-06-3150-02
腹腔镜手术是在1992年第一次在国外取得手术成功，由于手术的安全性和可靠性比较高，在国外应用广泛，并成为了治疗肾上腺肿瘤的最佳标准。随着我国医学的发展，腹腔镜手术也在国内得到了积极开展。为了进一步研究和探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的护理方案，提高手术成功率。收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。研究结果如下：
1 资料与方法
1.1 资料 收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。上述48例患者，23例男，25例女，年龄在17-73岁之间，平均年龄41.4岁。肿瘤情况：36例左侧，12例右侧，大小在1cm-5cm之间，平均为2.8cm。3例嗜络细胞瘤，24例醛固酮增多，15例皮质醇症，1例节细胞神经瘤，5例无功能腺瘤。通过CT检查，肾上腺位置均有类圆形或圆形节影。
1.2 方法 在手术之前需要积极地做好患者的心理工作和精神工作，对于高血压的患者要进行积极地降压治疗和扩容治疗，手术过程采用全麻的方式进行，建立人工气腹，严密观察患者手术过程中的手术指征和生命体征。在手术之后积极地做好患者护理工作，加强患者的呼吸护理、心理护理以及引流管等各项护理，降低手术并发症和感染的发生，最大程度提高手术成功率。
2 结 果
经过充分的术前准备，48例患者的手术顺利完成，手术时间在70min-180min之间，平均约120min；手术中出血量在20ml-100ml之间，平均出血量是（30±10ml）；术后住院时间在3天-7天之间，平均为（5±2天），手术之后第二天患者就可以下床进行活动，没有发生术后感染、出血等并发症。
3 讨 论
3.1 心理护理 由于患者自身病情的影响以及采用腹腔镜手术比较昂贵的手术费用，会让患者产生比较重的心理压力，进而会出现焦虑、抑郁、自责、恐慌等心理压力。护理人员应该加强与患者的沟通，及时开导、指引患者树立积极向上的心态，将手术安排告知患者，解除患者疑虑，通过多方面的思想开导提高患者对于疾病的信心，以健康的心态配合医生的手术治疗。
3.2 降压 对于血压较高的患者手术之前需要进行降压护理，上述患者采用口服酚苄明的方式进行治疗，其中4例效果不明显的患者联合疏甲丙脯酸和硝苯地平之后降压效果比较满意。应该严格依照各类药物的药理，安排患者服药，尤其是夜间需要保证服药的及时性，眼睛出现漏服或随意停服的现象，服药之后需要休息，不能随意活动，预防体位性低血压的出现。
3.3 扩容护理 在手术前一星期做好扩容护理，静脉滴注氯化钠注射液0.9%，血浆或全血，每天2000ml-3000ml。在扩容器件一定要及时观察患者情况，保证输液足量和管道畅通。
3.4 高压危象护理 一般会出现血压急速上升、视力模糊、面色潮红、剧烈疼痛等高压危象的特征，如果一旦发现这种先兆的出现，一定要迅速做好降压工作。一旦患者出现抽搐、躁动、恍惚，需要进行震惊药物，加强安全护理工作。主要是患者挤压腹部、睡眠不佳、情绪急躁、用力排便、改变体位、剧烈运动等情况造成的，因此，一定要顶住患者减少活动尽量卧床休息，合理膳食、保证排便畅通，做好各项护理工作，降低危象的发生。
3.5 呼吸观察 由于手术过程需要全麻进行而且建立人工气腹，一定要加强对患者的严密观察，而且，需要给与低流量持续的吸氧。
3.6 患者生命体征等检测 腹腔镜手术出现最严重的并发症就是腹腔内出血，这类手术一般使用钛夹控制肾上腺血管，患者剧烈咳嗽和频繁呕吐都可能引发钛夹的掉落出现大出血。如果在手术之后，出现血压持续下降和腹部阳性体征，那么就可能发生活动性出血，要及时上报医生，采取措施。
3.7 引流管护理 对于引流管、尿管等要妥善固定，保持管道畅通，记录观察引流物的量、性状和颜色，在术后48小时将尿管拔出，积极鼓励患者自行排尿，对于血压稳定的患者，应该积极地鼓励他们下床活动。
综上所述，采用腹腔镜方式切除肾肿瘤手术比较安全、可靠，极大的降低了多种并发症和感染的产生。手术之前的充分准备，手术之后的全面观测以及护理这是手术成功的保障。
参考文献
[1] 杜惠梅，余林欢，梁秋娴，等.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理[J].护理实践与研究，2008，5（08）：29-30.
[2] 王颖，徐建鸣.经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的嗣手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，22（2）：16-17.
[3] 王艳丽，任素娟，李静.腹腔镜治疗肾上腺疾病52例的围手术期护理[J].河南科技大学学报（医学版），2008，26（1）：65-66.