论文部分内容阅读
【摘 要】 少见的颈椎结核分析，病情发展快。磁共振 （MRI）成象比X线检查技术能更早发现颈椎结核病灶，可以减少骨质破坏 、后凸、 畸形 、 截瘫 的发生。
【关键词】 颈椎 炎症结核最为常见 分边缘型 中心型和骨膜下型
【中图分类号】 R529.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0227-01
患者陈某、男、60岁、退休检验技师。2013年5月19日始出现发热，体温在38.0～38.3℃ ， 患者无明显诱因出现胸背部疼痛，双前臂麻木无力，5月20日CT片（图a） 示颈椎病，用chun jun chun其女的名字做的，医院抗炎治疗半个月后，发热症状缓解： 6月6日复查X线颈椎片（图b）仍考虑颈椎。患者发病以来体重减轻约2kg、病情加重；2013年6月23日再次入院检查，颈椎活动轻度受限，以过伸受限为主， X线颈椎片示颈6椎体骨质破坏（图c），颈椎C6～7棘突有按压痛，双前臂及双手皮肤触觉、痛觉减退，胸腹部无束带感，其余感觉未见异常；6月28日转院到中南大学湘雅医院经X光，CT，MRI检查，（图def）怀疑颈6椎体肿瘤？经手术治疗并病理切片证实为颈椎结核。
在 颈椎 炎症性疾患中颈椎结核最为常见。脊柱结核在骨与 关节 结核发病率中居于首位，约占40%～50%。脊柱结核发生于 颈椎 者较为少见，仅占2.2%～6.3%。 颈椎 结核可引起 脊髓 压迫而导致 高位截瘫 ，所造成的病残十分严重，故对本病的早期诊断、治疗及预防应引起重视， 颈椎 结核以颈6最为多见，上颈椎发病较少，仅占0.5%。 颈椎 结核的病灶绝大多数位于椎体，主要由于椎体易劳损，椎体上 肌肉 附着少，椎体内 松质骨 成分多，椎体 营养动 脉 多为终末动脉。病灶发生于椎体附件非常少见，约占6.3%。单纯 椎弓根结核仅占1%。附件结核易侵犯 脊髓 引起压迫症状。椎间盘无血液运行，故无原发性椎间盘结核，但容易被 结核菌 破坏。
结核杆菌 从原发病灶主要经 动脉 系统进入椎体，少数通过 静脉 系统和 淋巴 管逆流进入椎体。在机体 抵抗力 下降时进入椎体的菌栓发病形成病灶。大多数（约90%）病例的椎体病灶只有一个。少数病例的病灶在两个或两个以上。每个病灶之间有比较健康的椎体或椎间盘隔开，因此也叫跳跃型病变。根据病灶的发生部位不同而将椎体结核分成三种类型：边缘型、中心型和骨膜下型。
边缘型 临床多见于成人患者，病灶靠近椎间盘，容易穿破软骨板侵犯至椎间盘，波及邻近椎体。以溶骨性破坏为主，死骨较少或不形成死骨。严重时相邻椎体发生塌陷而形成 颈椎 后突 畸形 。
中心型 此型多见于 儿童 ，成人少见。病灶位于椎体中央。 儿童 椎体小，病变进展很快波及整个骨化中心，穿破周围的软骨包壳，侵入椎间盘及邻近椎体。成人椎体较大，病变进展慢，早期病变可局限在椎体中心部位，而不侵犯椎间盘及邻近椎体，因此早期症状不明显。病变以 骨质破坏 为主，形成死骨。少数病例死骨吸收后形成骨空洞，空洞壁的骨质轻度致密。空洞内充满脓汁或干酪样物质。晚期发展严重时，整个椎体可破坏，发生 病理骨折 ，椎体压缩成楔形，形成 颈椎 后突 畸形 。
骨膜下型 临床较为少见。病灶多位于椎体前缘，以骨质破坏为主，往往无死骨形成，呈溶冰样改变。此型病变亦可因椎体外结核病变侵蚀所致。
胸部X线片可以了解 肺 部有无结核病灶。若有结核病灶，则观察其范围及活动情况。 CT扫描可显示环椎的前弓、侧块 骨质破坏 ，枢椎的齿状突椎体骨质破坏，还可显示寰枢关节前脱位及椎旁咽后 脓肿 ，颈4以上病变， 脓肿 多位于咽腔后方，因而也称咽后脓肿。颈5以下病变， 脓肿 多位于食管后方。巨大的咽后 脓肿 ，可将咽后壁推向前方，与舌根靠拢，因而患者睡眠时鼾声甚大，甚至引起 呼吸 和吞咽困难。下 颈椎 病变的脓汁可沿颈长肌下垂到上纵隔的两侧，使上纵隔的阴影扩大，有如 肿瘤 的外观。咽后、食管后 脓肿 都可穿破咽腔或食管，形成内瘘，使脓汁、死骨片由口腔吞下或吐出。 CT三维重建则更有利于观察结核引起的齿状突旋转关脱位，寰椎侧方半脱位及椎管狭窄状况。CT三维重建还有利于观察枕骨大孔与寰枢复合体因结核病灶破坏而发生的相邻关系的改变。
磁共振 成象（MRI） 比其他检查技术能更早发现 颈椎 结核病灶，可以减少 骨质破坏 、后凸 畸形 、 截瘫 的发生。 颈椎 MRI检查目前多采用自旋回波程序（SE序列），采用矢状位和横断面成像。结核病变侵犯的椎体、 椎间盘 、椎旁软组织以及 椎旁脓肿 ，在T1加权图像上信号减低。T2加权图像上信号增强，骨皮质模糊。在矢状面成像上可以比较清楚地显示椎前 脓肿 光滑的邊界，且多在前纵韧带下方。 脓肿 向后穿破到后纵韧带下方，引起 硬膜囊、神经根，甚至 脊髓受压 。病变严重发展后发生 病理骨折 ，脱位也可造成椎管狭窄、 脊髓受压 。当 脊髓受压 严重时，可出现水肿，软化变性。因此在T2加权图像上可见到髓内局限高信号区。在横断面成像上可以显示椎体破坏程度， 椎旁脓肿 与 气管 ，食管及后方椎管的邻近关系。Gd-DTPA增强MRI图像能更清楚地显示椎旁脓肿。
参考文献
[1] 吕国华；王冰；李晶；刘伟东；马泽民；；内窥镜辅助下经颈前入路上颈椎重建技术[J]；脊柱外科杂志；2011年03期。
[2]薛厚军；雷高；罗德民；潘磊；方国芳；张丁城；周健和；潘合科；；颈椎前路钛板置入内固定后螺钉松动3例[J]；中国组织工程研究与临床康复；2011年26期。
[3] 张功林；章鸣；；颈椎前路钢板在下颈椎损伤的应用进展[A]；2006年浙江省骨科学术会议暨浙江省脊柱脊髓学术会议论文汇编[C]；2006年。
[4] 林昊；何仿；李健；崔庆元；陈小强；田纪伟；；颈前路分节段减压融合治疗多节段颈椎病[J]；临床骨科杂志；2011年03期。
【关键词】 颈椎 炎症结核最为常见 分边缘型 中心型和骨膜下型
【中图分类号】 R529.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0227-01
患者陈某、男、60岁、退休检验技师。2013年5月19日始出现发热，体温在38.0～38.3℃ ， 患者无明显诱因出现胸背部疼痛，双前臂麻木无力，5月20日CT片（图a） 示颈椎病，用chun jun chun其女的名字做的，医院抗炎治疗半个月后，发热症状缓解： 6月6日复查X线颈椎片（图b）仍考虑颈椎。患者发病以来体重减轻约2kg、病情加重；2013年6月23日再次入院检查，颈椎活动轻度受限，以过伸受限为主， X线颈椎片示颈6椎体骨质破坏（图c），颈椎C6～7棘突有按压痛，双前臂及双手皮肤触觉、痛觉减退，胸腹部无束带感，其余感觉未见异常；6月28日转院到中南大学湘雅医院经X光，CT，MRI检查，（图def）怀疑颈6椎体肿瘤？经手术治疗并病理切片证实为颈椎结核。
在 颈椎 炎症性疾患中颈椎结核最为常见。脊柱结核在骨与 关节 结核发病率中居于首位，约占40%～50%。脊柱结核发生于 颈椎 者较为少见，仅占2.2%～6.3%。 颈椎 结核可引起 脊髓 压迫而导致 高位截瘫 ，所造成的病残十分严重，故对本病的早期诊断、治疗及预防应引起重视， 颈椎 结核以颈6最为多见，上颈椎发病较少，仅占0.5%。 颈椎 结核的病灶绝大多数位于椎体，主要由于椎体易劳损，椎体上 肌肉 附着少，椎体内 松质骨 成分多，椎体 营养动 脉 多为终末动脉。病灶发生于椎体附件非常少见，约占6.3%。单纯 椎弓根结核仅占1%。附件结核易侵犯 脊髓 引起压迫症状。椎间盘无血液运行，故无原发性椎间盘结核，但容易被 结核菌 破坏。
结核杆菌 从原发病灶主要经 动脉 系统进入椎体，少数通过 静脉 系统和 淋巴 管逆流进入椎体。在机体 抵抗力 下降时进入椎体的菌栓发病形成病灶。大多数（约90%）病例的椎体病灶只有一个。少数病例的病灶在两个或两个以上。每个病灶之间有比较健康的椎体或椎间盘隔开，因此也叫跳跃型病变。根据病灶的发生部位不同而将椎体结核分成三种类型：边缘型、中心型和骨膜下型。
边缘型 临床多见于成人患者，病灶靠近椎间盘，容易穿破软骨板侵犯至椎间盘，波及邻近椎体。以溶骨性破坏为主，死骨较少或不形成死骨。严重时相邻椎体发生塌陷而形成 颈椎 后突 畸形 。
中心型 此型多见于 儿童 ，成人少见。病灶位于椎体中央。 儿童 椎体小，病变进展很快波及整个骨化中心，穿破周围的软骨包壳，侵入椎间盘及邻近椎体。成人椎体较大，病变进展慢，早期病变可局限在椎体中心部位，而不侵犯椎间盘及邻近椎体，因此早期症状不明显。病变以 骨质破坏 为主，形成死骨。少数病例死骨吸收后形成骨空洞，空洞壁的骨质轻度致密。空洞内充满脓汁或干酪样物质。晚期发展严重时，整个椎体可破坏，发生 病理骨折 ，椎体压缩成楔形，形成 颈椎 后突 畸形 。
骨膜下型 临床较为少见。病灶多位于椎体前缘，以骨质破坏为主，往往无死骨形成，呈溶冰样改变。此型病变亦可因椎体外结核病变侵蚀所致。
胸部X线片可以了解 肺 部有无结核病灶。若有结核病灶，则观察其范围及活动情况。 CT扫描可显示环椎的前弓、侧块 骨质破坏 ，枢椎的齿状突椎体骨质破坏，还可显示寰枢关节前脱位及椎旁咽后 脓肿 ，颈4以上病变， 脓肿 多位于咽腔后方，因而也称咽后脓肿。颈5以下病变， 脓肿 多位于食管后方。巨大的咽后 脓肿 ，可将咽后壁推向前方，与舌根靠拢，因而患者睡眠时鼾声甚大，甚至引起 呼吸 和吞咽困难。下 颈椎 病变的脓汁可沿颈长肌下垂到上纵隔的两侧，使上纵隔的阴影扩大，有如 肿瘤 的外观。咽后、食管后 脓肿 都可穿破咽腔或食管，形成内瘘，使脓汁、死骨片由口腔吞下或吐出。 CT三维重建则更有利于观察结核引起的齿状突旋转关脱位，寰椎侧方半脱位及椎管狭窄状况。CT三维重建还有利于观察枕骨大孔与寰枢复合体因结核病灶破坏而发生的相邻关系的改变。
磁共振 成象（MRI） 比其他检查技术能更早发现 颈椎 结核病灶，可以减少 骨质破坏 、后凸 畸形 、 截瘫 的发生。 颈椎 MRI检查目前多采用自旋回波程序（SE序列），采用矢状位和横断面成像。结核病变侵犯的椎体、 椎间盘 、椎旁软组织以及 椎旁脓肿 ，在T1加权图像上信号减低。T2加权图像上信号增强，骨皮质模糊。在矢状面成像上可以比较清楚地显示椎前 脓肿 光滑的邊界，且多在前纵韧带下方。 脓肿 向后穿破到后纵韧带下方，引起 硬膜囊、神经根，甚至 脊髓受压 。病变严重发展后发生 病理骨折 ，脱位也可造成椎管狭窄、 脊髓受压 。当 脊髓受压 严重时，可出现水肿，软化变性。因此在T2加权图像上可见到髓内局限高信号区。在横断面成像上可以显示椎体破坏程度， 椎旁脓肿 与 气管 ，食管及后方椎管的邻近关系。Gd-DTPA增强MRI图像能更清楚地显示椎旁脓肿。
参考文献
[1] 吕国华；王冰；李晶；刘伟东；马泽民；；内窥镜辅助下经颈前入路上颈椎重建技术[J]；脊柱外科杂志；2011年03期。
[2]薛厚军；雷高；罗德民；潘磊；方国芳；张丁城；周健和；潘合科；；颈椎前路钛板置入内固定后螺钉松动3例[J]；中国组织工程研究与临床康复；2011年26期。
[3] 张功林；章鸣；；颈椎前路钢板在下颈椎损伤的应用进展[A]；2006年浙江省骨科学术会议暨浙江省脊柱脊髓学术会议论文汇编[C]；2006年。
[4] 林昊；何仿；李健；崔庆元；陈小强；田纪伟；；颈前路分节段减压融合治疗多节段颈椎病[J]；临床骨科杂志；2011年03期。