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摘要：目的探讨护理恶性综合征的有效途径。
方法针对病情特点加强基础护理，认真进行皮肤护理，对高热症状采取适当护理措施，加强导管护理，防止感染，保证营养和充足的水份。
结果5例病人1～ 2 周后意识、体温、肌张力均恢复正常，植物神经功能紊乱症状消失，白细胞计数和CPK 值降至正常，达临床痊愈。
结论培养护理人员专科知识，提高识别症状的能力，做到早期发现，早期治疗，利于提高恶性综合征病人的治疗效果。
关键词：恶性综合症护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.350
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0211-01
恶性综合征（neurolept1ic malignant syndrome，NMS）是抗精神病药物引起的一种严重而少见的并发症。临床主要表现为高热、肌强直、意识障碍、椎体外系症状、植物神经功能紊乱[1]为特征，实验室检查特点是血激酸激酶升高和白细胞增多。其最常见的并发症有：脱水、细菌感染、横纹肌溶解、肾功能衰竭和肺功能不全。另有报导NMS病人也会发生心肌梗塞、肝功能衰竭、弥漫性血管内凝血，败血症和大肠埃希杆菌肌膜炎等，死亡率可达22%[2]。以上各种严重并发症均可危及生命。所以，NMS的护理十分重要。现将护理体会总结如下。
1临床资料
共收集2010年1月～2014年5月间住院的5例NMS病人，均符合pope（1986）拟定的NMS诊断标准[3]。其中男2例，女3例，平均年龄62岁。Ⅰ期压疮2例，Ⅱ期压疮1例。诊断：原有精神异常，精神分裂症，躁狂症病史，NMS发生前使用过的药物：氯丙嗪，氯氮平，奋乃静，氟哌啶醇，喜普妙、氯氮平+碳酸锂等。临床表现：体温38.4～40.2℃，平均39.3℃，意识障碍，肌肉强直，肌张力增高，植物神经功能紊乱表现为心动过速、呼吸急促、血压不稳、多汗、面色青紫等，实验室检查：血白细胞计数13.4～20.0*109/L，平均17.6*109/L，磷酸肌酸激酶（CPK）500～1600m/L，平均1280m/L。
2护理方法
2.1皮肤护理。NMS病人肌肉强直、大汗、兴奋躁动，容易造成表皮擦伤和褥疮，因此患者入院时做好护理评估，评估皮肤完整性受损发生的原因及诱因，评估皮损的种类、部位、分布、颜色、形态、大小、深度等。识别压疮发展的各个阶段。去除诱发因素，穿着柔软宽松的棉质衣物，勤换洗内衣裤，保持床褥整洁、干燥。对于兴奋躁动病人每2～3小时松开保护带进行翻身、保持皮肤清洁。用温水轻擦皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。剪短指甲，可戴棉质手套，避免瘙痒时抓破皮肤，必要时遵医嘱使用止痒剂。皮损表面有分泌物或污染时应将其清除。饮食应清淡易消化，避免进食辛辣、油炸等刺激性食物。Ⅰ期压疮：监测皮肤状况。减压，加强翻身。局部使用水胶体敷料加以保护。Ⅱ期压疮：減轻压力，使用溃疡贴保护伤口，定期换药。增加蛋白质和碳水化合物的摄入量，以维持正氮平衡。
2.2高热的护理。监测体温变化，监测生命体征及观察有无脱水的征兆，如：出汗减少，尿量减少，皮肤弹性降低或粘膜干燥等。患者卧床休息，室内通风，保持合适的环境温湿度，衣着或被褥适宜，告知患者维持足够的液体摄入以预防脱水的重要性。鼓励患者增加热卡和水分的摄入。必要时静脉补液，维持体液平衡，遵医嘱记录24小时出入量。根据病情遵医嘱选择不同的降温方法，评估降温效果。保持口腔清洁，皮肤清洁，及时更换衣裤。高热患者遵医嘱吸氧，给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。
2.3防止感染。NMS病情严重，病程长，容易发生口腔炎。肺部感染和尿路感染。认真做好口腔护理，流涎多时将病人头部偏向一侧。观察呼吸类型，保持呼吸通畅，防止呼吸道并发症。肺部感染和肺梗死是恶性综合征常见的死亡原因。应密切观察双肺通气、胸廓运动、呼吸音、血氧饱和度、心率、血压和呼吸频率。因患者神志不清，呼吸浅快，咳嗽无力，长期卧床易并发坠积性肺炎，故应保持室内适宜的温湿度，保证充足的水分供应，降低痰液的黏稠度，由下而上、由外而内叩背。协助患者排痰，必要时吸痰，侧转头部以防窒息。保持外阴清洁和大小便通畅，必要时放置导尿管，评估导尿管留置时间，观察尿量、尿液的性状及尿色。观察患者外尿道口是否疼痛、发红以及浮肿，是否有分泌物。观察患者有无发热、血尿或下腹部灼热感等症状，监测血常规、尿常规、尿培养加药物敏感试验等。严格遵循手卫生制度，严格无菌操作。
2.4保证营养和充足的水份。高热、大汗使病人极易发生脱水、电解质紊乱和营养缺乏，在护理工作中必须做到：准确记录病人的出入量。及时准确地按医嘱给病人补液，由于病程长，故保护血管是保证液体的输入关键之一。对凡能进食者，积极鼓励其饮水，喂食新鲜水果及营养丰富易消化的食物，保证水份、维生素、无机盐和能量的供给。
3结果
5例病人经过恰当的治疗和护理，1～2周后体温均恢复正常，意识清晰，肌张力恢复正常，植物神经功能紊乱症状消失，白细胞降至5.6～8.3*109/L；CPK值降至54～113m/L，皮肤完整，达临床痊愈。
4讨论
恶性综合征多发生于持续兴奋、拒食、快速增加抗精神病药物剂量、合并使用锂盐及有脑器质性病变的病人，其机制可能为抗精神病药物快速广泛阻断多巴胺D2受体，造成多巴胺系统与其他神经递质系统尤其是5-HT系统不能保持功能平衡。下丘脑通路的功能紊乱导致植物神经功能紊乱，体温调节异常，散热减少。黑质纹状体通路的紊乱导致肌强直，继而产热增加，中脑边缘和中脑皮质通路的功能紊乱导致精神状态改变[4]。
恶性综合征可导致血中白细胞总数、钙、镁、铁和血清酶的变化以及脑电图和脑脊液的改变，其主要并发症是横纹肌溶解，它是一种急性弥漫性的肌组织分解，使CPK极度升高，导致高钾血症、肌红蛋白尿及肾功能衰竭[5]，进而增加死亡率。
NMS的治疗原则包括停抗精神病药、补液、纠正酸碱失衡、降温、预防感染等[1]，另外可试用肌松剂（如硝苯呋海因）、多巴胺受体激动剂（如溴隐停）、苯二氮卓类药物和电休克。病人经上述处理措施均达痊愈，效果满意。
早期可出现一些非特异性前驱症状，如迟钝、发作性心动过速、呼吸急促、血压不稳、构音不清、吞咽困难、多汗、流涎、尿失禁、低热等[4]。因此，加强护理人员的责任心，做好基础护理，提高自己的专科护理理论与技能，提高识别症状的能力，做到早期发现，早期治疗，对于提高NMS病人的抢救成功率，减少并发症是大有裨益的。
参考文献
[1]沈鱼村.精神病学[M].第三版，北京：人民卫生出版社，1995.934
[2]袁浩龙.恶性综合征的诊断治疗[J].四川精神卫生，1992，5（1）：67
[3]ShalevA，etal.Acta.PsyehiatrScand，1986，73（4）：337
[4]马恩轩.王克勤.成义仁等.现代精神疾病治疗学[M].北京：国际文化出版公司，1996.48
[5]袁浩龙.恶性综合征的有关因素[J].四川精神卫生，1994，7（3）
方法针对病情特点加强基础护理，认真进行皮肤护理，对高热症状采取适当护理措施，加强导管护理，防止感染，保证营养和充足的水份。
结果5例病人1～ 2 周后意识、体温、肌张力均恢复正常，植物神经功能紊乱症状消失，白细胞计数和CPK 值降至正常，达临床痊愈。
结论培养护理人员专科知识，提高识别症状的能力，做到早期发现，早期治疗，利于提高恶性综合征病人的治疗效果。
关键词：恶性综合症护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.350
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0211-01
恶性综合征（neurolept1ic malignant syndrome，NMS）是抗精神病药物引起的一种严重而少见的并发症。临床主要表现为高热、肌强直、意识障碍、椎体外系症状、植物神经功能紊乱[1]为特征，实验室检查特点是血激酸激酶升高和白细胞增多。其最常见的并发症有：脱水、细菌感染、横纹肌溶解、肾功能衰竭和肺功能不全。另有报导NMS病人也会发生心肌梗塞、肝功能衰竭、弥漫性血管内凝血，败血症和大肠埃希杆菌肌膜炎等，死亡率可达22%[2]。以上各种严重并发症均可危及生命。所以，NMS的护理十分重要。现将护理体会总结如下。
1临床资料
共收集2010年1月～2014年5月间住院的5例NMS病人，均符合pope（1986）拟定的NMS诊断标准[3]。其中男2例，女3例，平均年龄62岁。Ⅰ期压疮2例，Ⅱ期压疮1例。诊断：原有精神异常，精神分裂症，躁狂症病史，NMS发生前使用过的药物：氯丙嗪，氯氮平，奋乃静，氟哌啶醇，喜普妙、氯氮平+碳酸锂等。临床表现：体温38.4～40.2℃，平均39.3℃，意识障碍，肌肉强直，肌张力增高，植物神经功能紊乱表现为心动过速、呼吸急促、血压不稳、多汗、面色青紫等，实验室检查：血白细胞计数13.4～20.0*109/L，平均17.6*109/L，磷酸肌酸激酶（CPK）500～1600m/L，平均1280m/L。
2护理方法
2.1皮肤护理。NMS病人肌肉强直、大汗、兴奋躁动，容易造成表皮擦伤和褥疮，因此患者入院时做好护理评估，评估皮肤完整性受损发生的原因及诱因，评估皮损的种类、部位、分布、颜色、形态、大小、深度等。识别压疮发展的各个阶段。去除诱发因素，穿着柔软宽松的棉质衣物，勤换洗内衣裤，保持床褥整洁、干燥。对于兴奋躁动病人每2～3小时松开保护带进行翻身、保持皮肤清洁。用温水轻擦皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。剪短指甲，可戴棉质手套，避免瘙痒时抓破皮肤，必要时遵医嘱使用止痒剂。皮损表面有分泌物或污染时应将其清除。饮食应清淡易消化，避免进食辛辣、油炸等刺激性食物。Ⅰ期压疮：监测皮肤状况。减压，加强翻身。局部使用水胶体敷料加以保护。Ⅱ期压疮：減轻压力，使用溃疡贴保护伤口，定期换药。增加蛋白质和碳水化合物的摄入量，以维持正氮平衡。
2.2高热的护理。监测体温变化，监测生命体征及观察有无脱水的征兆，如：出汗减少，尿量减少，皮肤弹性降低或粘膜干燥等。患者卧床休息，室内通风，保持合适的环境温湿度，衣着或被褥适宜，告知患者维持足够的液体摄入以预防脱水的重要性。鼓励患者增加热卡和水分的摄入。必要时静脉补液，维持体液平衡，遵医嘱记录24小时出入量。根据病情遵医嘱选择不同的降温方法，评估降温效果。保持口腔清洁，皮肤清洁，及时更换衣裤。高热患者遵医嘱吸氧，给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。
2.3防止感染。NMS病情严重，病程长，容易发生口腔炎。肺部感染和尿路感染。认真做好口腔护理，流涎多时将病人头部偏向一侧。观察呼吸类型，保持呼吸通畅，防止呼吸道并发症。肺部感染和肺梗死是恶性综合征常见的死亡原因。应密切观察双肺通气、胸廓运动、呼吸音、血氧饱和度、心率、血压和呼吸频率。因患者神志不清，呼吸浅快，咳嗽无力，长期卧床易并发坠积性肺炎，故应保持室内适宜的温湿度，保证充足的水分供应，降低痰液的黏稠度，由下而上、由外而内叩背。协助患者排痰，必要时吸痰，侧转头部以防窒息。保持外阴清洁和大小便通畅，必要时放置导尿管，评估导尿管留置时间，观察尿量、尿液的性状及尿色。观察患者外尿道口是否疼痛、发红以及浮肿，是否有分泌物。观察患者有无发热、血尿或下腹部灼热感等症状，监测血常规、尿常规、尿培养加药物敏感试验等。严格遵循手卫生制度，严格无菌操作。
2.4保证营养和充足的水份。高热、大汗使病人极易发生脱水、电解质紊乱和营养缺乏，在护理工作中必须做到：准确记录病人的出入量。及时准确地按医嘱给病人补液，由于病程长，故保护血管是保证液体的输入关键之一。对凡能进食者，积极鼓励其饮水，喂食新鲜水果及营养丰富易消化的食物，保证水份、维生素、无机盐和能量的供给。
3结果
5例病人经过恰当的治疗和护理，1～2周后体温均恢复正常，意识清晰，肌张力恢复正常，植物神经功能紊乱症状消失，白细胞降至5.6～8.3*109/L；CPK值降至54～113m/L，皮肤完整，达临床痊愈。
4讨论
恶性综合征多发生于持续兴奋、拒食、快速增加抗精神病药物剂量、合并使用锂盐及有脑器质性病变的病人，其机制可能为抗精神病药物快速广泛阻断多巴胺D2受体，造成多巴胺系统与其他神经递质系统尤其是5-HT系统不能保持功能平衡。下丘脑通路的功能紊乱导致植物神经功能紊乱，体温调节异常，散热减少。黑质纹状体通路的紊乱导致肌强直，继而产热增加，中脑边缘和中脑皮质通路的功能紊乱导致精神状态改变[4]。
恶性综合征可导致血中白细胞总数、钙、镁、铁和血清酶的变化以及脑电图和脑脊液的改变，其主要并发症是横纹肌溶解，它是一种急性弥漫性的肌组织分解，使CPK极度升高，导致高钾血症、肌红蛋白尿及肾功能衰竭[5]，进而增加死亡率。
NMS的治疗原则包括停抗精神病药、补液、纠正酸碱失衡、降温、预防感染等[1]，另外可试用肌松剂（如硝苯呋海因）、多巴胺受体激动剂（如溴隐停）、苯二氮卓类药物和电休克。病人经上述处理措施均达痊愈，效果满意。
早期可出现一些非特异性前驱症状，如迟钝、发作性心动过速、呼吸急促、血压不稳、构音不清、吞咽困难、多汗、流涎、尿失禁、低热等[4]。因此，加强护理人员的责任心，做好基础护理，提高自己的专科护理理论与技能，提高识别症状的能力，做到早期发现，早期治疗，对于提高NMS病人的抢救成功率，减少并发症是大有裨益的。
参考文献
[1]沈鱼村.精神病学[M].第三版，北京：人民卫生出版社，1995.934
[2]袁浩龙.恶性综合征的诊断治疗[J].四川精神卫生，1992，5（1）：67
[3]ShalevA，etal.Acta.PsyehiatrScand，1986，73（4）：337
[4]马恩轩.王克勤.成义仁等.现代精神疾病治疗学[M].北京：国际文化出版公司，1996.48
[5]袁浩龙.恶性综合征的有关因素[J].四川精神卫生，1994，7（3）