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近年来由于科技的进步,随着社会保障制度的完善,越来越多患者看得起病,肠镜作为临床上是一种比较常见的检查,肠道准备的清洁与否对于病情的诊断至关重要。把临床上常用药物清洁肠道的方法及临床观察做一介绍如下。
20%甘露醇
利用甘露醇溶液在肠道内不吸收,形成高渗溶液的特点,使肠腔水分增加,从而软化粪便,刺激肠蠕动,加速排便,达到清洁肠道的目的。
服药方法:肠镜检查前5小时口服20%甘露醇液250ml,5~10分钟内服完,服后在1小时内饮温开水1000~1500ml。
一般服药后20~60分钟开始排便,2小时可排4~5次,服药后患者有轻度恶心、口干、腹胀、腹部隐痛等。若服药后3小时不排便视为无效。
观察:服药后需观察患者的一般情况,注意排便次数及粪便性状,如排便呈液状、清晰、无粪快,表示已达到肠道的清洁。一般短时间内饮水量多的患者,每次排便多达500~600ml或更多,肠道内很快清洁,而服药后饮水少的患者,排便次数虽有增多,但每次量少,肠道不易排净。因此采用甘露醇清洁肠道,必须保证足够的饮水量,才能疗效显著。有效率96%。
禁忌证:糖尿病患者禁忌甘露醇准备肠道,手术中须用电刀者术前3天不宜用甘露醇,
硫酸镁
是不易被肠道吸收而又不易溶于水的盐类,服后在肠内形成高渗盐溶液,阻止肠腔内水分吸收,并使肠壁内部分水分进入肠腔,使肠腔容积增大,对肠黏膜产生刺激,引起肠蠕动增强而排便,口服硫酸镁使小肠释放胆囊收缩素增多,结肠分节运动增强而加速排便。
服药方法:口服硫酸镁20~40g,用50~100ml温水溶解后口服,1小时内饮开水1000~1500ml。
一般服药后患者1~2小时出现腹泻,3~4小时腹泻5~6次,作用时间达10小时,服药后患者出现胃脘胀满、其中有两例出现因腹泻次数过多,出现低血糖。有服药后不排大便,或仅排1~2次。有效率90%。
番泻叶
功效是泄热导滞,行水消肿。
服药方法:取番泻叶10~20g,开水浸泡10分钟后,频服,饮水量1000ml左右。
服药后一般30分钟后开始排便,质有稠到稀,服药后会有腹痛不适感。有效率76%。一般老年、体弱及脏器功能不全慎用。
结肠镜检查常用的肠道清洁方法有灌肠法、口服法等。灌肠法易出现患者虚脱,多次灌肠引起肠黏膜充血,不利于炎症部位的诊断,且肠道不宜清洁干净,甘露醇清洁肠道因其在肠内被细菌发酵产生气体,术中使用电刀有引起爆炸的风险。糖尿患者禁服。番泻叶服后有效率低,肠道清洁不彻底。硫酸镁要掌握好剂量,防止镁离子中毒。
生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性,耐药性一旦产生,药物的化疗作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。自然界中的病原体,如细菌的某一株也可存在天然耐药性。当长期应用抗生素时,占多数的敏感菌株不断被杀灭,耐药菌株就大量繁殖,代替敏感菌株,而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。目前认为后一种方式是产生耐药菌的主要原因。为了保持抗生素的有效性,应重视其合理使用。耐药性一般是指病原体与药物多次接触后,对药物的敏感性下降甚至消失,致使药物对该病原体的疗效降低或无效。微生物、寄生蟲及癌细胞都可以产生抗药性。抗药性的产生是病原体长期接触低剂量药物后发生的适应性变化,病原体产生使药物失活的酶、改变膜的通透性而阻滞药物进入、改变靶结构或改变原有代谢过程都是病原体产生耐药性的机制。两者的区别在于可否伤害到自己,不能伤害到自己的表现为抗药性,有渐变的降低免疫的表现为耐药性。如今耐药性成了困扰医学界的一大难题,耐药细菌产生的速度远远快于人类新药的开发速度,因此开发出新型抗菌药势在必行。
从表1可以看出,刀口和分泌物中致病菌主要是葡萄球菌和大肠埃希菌,金黄色葡萄球菌46株(35.7%),其中MRSA6株,凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)7株(5.5%);阴性杆菌主要是大肠埃希菌38株(29.5%),其次是铜绿假单胞7株(5.4%),肺炎克雷伯菌5株(3.9%)。从表2可以看出:青霉素、红霉素、氨苄青霉素、复方磺胺对葡萄球菌耐药率都很高,几乎都在80%以上,特别是MRSA常呈多重耐药,仅对万古霉素敏感,由于万古霉素大量应用,已导致了耐万古霉素肠球菌的出现,一旦葡萄球菌获得这种对万古霉素的耐药性,将造成严重后果,因此要合理使用万古霉素。随着二代头孢菌素的广泛使用,产超光谱β-内酰胺酶(EsBLs)的杆菌逐年增多,多呈高耐药性,应选用β-内酰胺酶抑制剂复合物和丁胺卡那,但丁胺卡那不良反应可能在临床上受到限制。头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦目前对各种军的耐药率较低,应合理使用。
由于长期使用抗生素,会抑制细菌生长,但破坏了正常菌群,导致真菌感染,应引起重视。
20%甘露醇
利用甘露醇溶液在肠道内不吸收,形成高渗溶液的特点,使肠腔水分增加,从而软化粪便,刺激肠蠕动,加速排便,达到清洁肠道的目的。
服药方法:肠镜检查前5小时口服20%甘露醇液250ml,5~10分钟内服完,服后在1小时内饮温开水1000~1500ml。
一般服药后20~60分钟开始排便,2小时可排4~5次,服药后患者有轻度恶心、口干、腹胀、腹部隐痛等。若服药后3小时不排便视为无效。
观察:服药后需观察患者的一般情况,注意排便次数及粪便性状,如排便呈液状、清晰、无粪快,表示已达到肠道的清洁。一般短时间内饮水量多的患者,每次排便多达500~600ml或更多,肠道内很快清洁,而服药后饮水少的患者,排便次数虽有增多,但每次量少,肠道不易排净。因此采用甘露醇清洁肠道,必须保证足够的饮水量,才能疗效显著。有效率96%。
禁忌证:糖尿病患者禁忌甘露醇准备肠道,手术中须用电刀者术前3天不宜用甘露醇,
硫酸镁
是不易被肠道吸收而又不易溶于水的盐类,服后在肠内形成高渗盐溶液,阻止肠腔内水分吸收,并使肠壁内部分水分进入肠腔,使肠腔容积增大,对肠黏膜产生刺激,引起肠蠕动增强而排便,口服硫酸镁使小肠释放胆囊收缩素增多,结肠分节运动增强而加速排便。
服药方法:口服硫酸镁20~40g,用50~100ml温水溶解后口服,1小时内饮开水1000~1500ml。
一般服药后患者1~2小时出现腹泻,3~4小时腹泻5~6次,作用时间达10小时,服药后患者出现胃脘胀满、其中有两例出现因腹泻次数过多,出现低血糖。有服药后不排大便,或仅排1~2次。有效率90%。
番泻叶
功效是泄热导滞,行水消肿。
服药方法:取番泻叶10~20g,开水浸泡10分钟后,频服,饮水量1000ml左右。
服药后一般30分钟后开始排便,质有稠到稀,服药后会有腹痛不适感。有效率76%。一般老年、体弱及脏器功能不全慎用。
结肠镜检查常用的肠道清洁方法有灌肠法、口服法等。灌肠法易出现患者虚脱,多次灌肠引起肠黏膜充血,不利于炎症部位的诊断,且肠道不宜清洁干净,甘露醇清洁肠道因其在肠内被细菌发酵产生气体,术中使用电刀有引起爆炸的风险。糖尿患者禁服。番泻叶服后有效率低,肠道清洁不彻底。硫酸镁要掌握好剂量,防止镁离子中毒。
生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性,耐药性一旦产生,药物的化疗作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。自然界中的病原体,如细菌的某一株也可存在天然耐药性。当长期应用抗生素时,占多数的敏感菌株不断被杀灭,耐药菌株就大量繁殖,代替敏感菌株,而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。目前认为后一种方式是产生耐药菌的主要原因。为了保持抗生素的有效性,应重视其合理使用。耐药性一般是指病原体与药物多次接触后,对药物的敏感性下降甚至消失,致使药物对该病原体的疗效降低或无效。微生物、寄生蟲及癌细胞都可以产生抗药性。抗药性的产生是病原体长期接触低剂量药物后发生的适应性变化,病原体产生使药物失活的酶、改变膜的通透性而阻滞药物进入、改变靶结构或改变原有代谢过程都是病原体产生耐药性的机制。两者的区别在于可否伤害到自己,不能伤害到自己的表现为抗药性,有渐变的降低免疫的表现为耐药性。如今耐药性成了困扰医学界的一大难题,耐药细菌产生的速度远远快于人类新药的开发速度,因此开发出新型抗菌药势在必行。
从表1可以看出,刀口和分泌物中致病菌主要是葡萄球菌和大肠埃希菌,金黄色葡萄球菌46株(35.7%),其中MRSA6株,凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)7株(5.5%);阴性杆菌主要是大肠埃希菌38株(29.5%),其次是铜绿假单胞7株(5.4%),肺炎克雷伯菌5株(3.9%)。从表2可以看出:青霉素、红霉素、氨苄青霉素、复方磺胺对葡萄球菌耐药率都很高,几乎都在80%以上,特别是MRSA常呈多重耐药,仅对万古霉素敏感,由于万古霉素大量应用,已导致了耐万古霉素肠球菌的出现,一旦葡萄球菌获得这种对万古霉素的耐药性,将造成严重后果,因此要合理使用万古霉素。随着二代头孢菌素的广泛使用,产超光谱β-内酰胺酶(EsBLs)的杆菌逐年增多,多呈高耐药性,应选用β-内酰胺酶抑制剂复合物和丁胺卡那,但丁胺卡那不良反应可能在临床上受到限制。头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦目前对各种军的耐药率较低,应合理使用。
由于长期使用抗生素,会抑制细菌生长,但破坏了正常菌群,导致真菌感染,应引起重视。