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摘要：目的：通过评价外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）初发患者的阴道微生态来指导临床治疗，防止治疗不足或治疗过度，减少复发。方法：采用随机对照研究方法，将初发VVC患者随机分为两组，对照组110例，以白带常规转阴为治愈标准；研究组110例，以白带常规结合微生态评估为判愈标准，治愈后随访1月、3月、6月的复发率。结果：对照组复发率：1月15.7%、3月18.1%、6月9.0%；研究组复发率：1月4.5%、3月12.7%、6月6.3%。在研究组中发现，微生态的改变主要变现在阴道优势菌（乳杆菌）增多，而在菌群多样性、密集度和阴道清洁度方面改变不明显。结论：研究组复发率明显低于对照组，说明根据阴道微生态评估指导治疗VVC能防止治疗不足或治疗过度，帮助修复和恢复阴道微生态正常环境，有效减少复发，节约费用。
关键词：外阴阴道假丝酵母菌病 阴道微生态 复发
基金项目：上海市嘉定区卫生和计划生育委员会局级科研课题（2011-12-08）
Abstract： Aims To improve vulvovaginal candidiasis （VVC） clinical treatment， prevent under or over-treatment therapy and reduce relapse through evaluating the vaginal microecosystem of VCC in patients with newly diagnosed. Methods By adopting the method of randomized controlled
studies，the incipient VVC patients were randomly divided into two groups，the control group has 110 cases， using standard conventional methods for the cure. The research group has 110 cases， with the more conventional method combined with micro ecological assessment for standard. Followed up for 1 month， 3 months， 6 months to compare the recurrence rate. Results The recurrence rates of the control group are 15.7%， 18.1%， 9.0% . The recurrence rates of the research group are 4.5%， 12.7%， 6.3% . In the research group， the main change of vagina micro ecological is advantage bacterium （lactobacillus） increased， while in terms of flora diversity，
intensity and vaginal cleanness change is not obvious. Conclusion The recurrence rates of research
group are significantly lower than the control group， instructions according to the vagina micro ecological assessment can guide treatment VVC， prevent insufficient or excessive treatment， help repair and restore normal vaginal microecological environment， effectively reduce the relapse， saving the cost.
Keywords：VVC vagina micro ecological lactobacillus recurrence rate
随着阴道微生态概念的引入，从整体观、平衡观评价阴道微生态环境的理念逐渐被人们所认知。目前，临床上能够明确诊断的阴道炎和不明原因的阴道炎，都存在不同程度的阴道微生态失调[1]。特别是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），据估计有75%的育龄女性至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，以往判定治愈的标准是连续3次经净后复查白带常规真菌阴性。
但该病复发率高达40-50%，复发性外阴阴道假丝酵母菌患者一年内复发达4次以上。如此现状提示我们是否以往的治疗方法或判愈标准有缺陷。基于此，本研究从以往仅凭白带常规判愈的基础上加入了微生态评估，全面评价阴道环境，指导临床治疗，取得了良好结果，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年5月-2013年11月在我院妇科门诊诊断为VVC的初发患者229例，随机分为对照组110例（6例失随访），研究组119例（9例失随访），年龄19-51岁之间，平均年龄30.82±7.06。对照组以白带常规转阴为治愈标准，研究组以白带常规结合微生态评估为判愈标准，治愈后随访1月、3月、6月的复发率。
1.2 入选标准
有性生活，非妊娠状态，无糖尿病、精神病，非激素类药物治疗中的育龄期妇女，不伴有其它阴道感染。
1.3 检测方法
①用长棉签从研究对象阴道后穹窿处取得阴道分泌物；②使用郑州安图公司的阴道炎五联试剂进行阴道真菌、清洁度、H2O2、白细胞酯酶、PH检测；③涂片后Gram染色法染色，进行阴道菌群密集度、多样性及优势菌检测；④阴道分泌物行细菌培养检测致病菌。 当阴道菌群的密集度为Ⅱ-Ⅲ级，多样性为Ⅱ-Ⅲ级、优势菌为乳杆菌，清洁度为Ⅰ度，H2O2阳性（即乳杆菌功能正常），阴道pH小于4.5时，定义为阴道微生态正常。当密集度、多样性、优势菌、炎性反应，pH和乳杆菌功能任何一项出现异常，都可诊断为微生态失调[1]。
1.4 治疗方法
对照组：氟康唑150mg顿服，克霉唑阴道500mg，1次/周，共2次，于下次经净3-7天复查白带常规，若仍阳性，则继续予抗菌治疗，直至连续3次经净后复查白带常规无异常，方判定治愈。
研究组：氟康唑150mg顿服，克霉唑阴道片500mg，1次/周，共2次，于下次经净3-7天内复查白带常规及微生态评估，若常规阳性，评估异常，则予抗菌治疗后再予氯喹那多普罗雌烯阴道栓剂重建微生态[2]；若常规阳性，而评估正常，则不再予治疗；若常规阴性，但评估有异常，则不再予抗菌治疗，而予氯喹那多普罗雌烯阴道栓剂重建微生态；若常规阴性，评估正常，即可判定治愈。
1.5 统计方法：使用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，描述性统计采用均数、频数统计、百分率等。两组间复发率的比较采用Person x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治愈后随访1月、3月、6月的复发率比较
研究组随访1月、3月、6月的复发率分别为4.5%、12.7%、6.3%，对照组随访1月、3月、6月的复发率分别为15.4%、18.1%、9%，比较同期两组的复发率结果如下：随访1月时研究组复发率明显低于对照组（P=0.007），随访3月、6月时研究组的复发率也低于对照组，但未达到统计学意义（P=0.263、0.449），两组总复发率分别为23.6%和42.7%，两者相比差异显著（P=0.003），研究组总复发率明显低于对照组。详见表1.
2.2 研究组微生态检测结果
随访1月时阴道优势菌以乳酸杆菌为主的患者为40例，占36.4%； 菌群密集度多在Ⅱ～Ⅲ级，占76.4%；菌群多样性多在Ⅱ～Ⅲ级，占60.9%。H2O2阳性占76.4%，清洁度为Ⅰ～Ⅱ度的患者共45例，占40.9%，Ⅲ～Ⅳ度的患者共65例，占59.1%。pH<4.5的患者为22例，占20.0%。
随访3月时阴道优势菌以乳酸杆菌为主的患者为53例，占48.2%，与随访1月时比较比例上升，菌群密集度在Ⅱ～Ⅲ级的占53.6%； 菌群多样性多在Ⅱ～Ⅲ级的占51.8%，H2O2阳性占68.2%，与随访1月时相比差异不明显。清洁度为Ⅰ～Ⅱ度的患者共48例，占43.6%，Ⅲ～Ⅳ度的患者共62例，占56.4%，差异也不明显。pH<4.5的患者为31例，占28.2%。
随访6月时阴道优势菌以乳酸杆菌为主的患者为60例，占54.5%，比例上升，菌群密集度在Ⅱ～Ⅲ级的占57.3%； 菌群多样性多在Ⅱ～Ⅲ级的占39.1%，与随访1月、3月时相比差异不明显，H2O2阳性占86.4%，比例明显上升。清洁度为Ⅰ～Ⅱ度的患者共62例，占56.4%，Ⅲ～Ⅳ度的患者共48例，占43.6%，差异也不明显。pH<4.5的患者为69例，占62.7%，较前比例上升。详见表2。
综合上述结果，随着随访时间的延长，研究组的微生态的改变主要变现在阴道优势菌（乳杆菌）增多，H2O2阳性（乳杆菌功能正常），阴道pH<4.5的患者比例上升，而在菌群多样性、密集度和阴道清洁度方面改变不明显。
3. 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是一种常见的外阴阴道炎症性疾病， 国内14所医院的流行病学研究发现， 妇科门诊患者以阴道炎症最多（31.3%），在阴道炎中VVC又居首位（ 11.6%） [3]。据估计约75. 0%的妇女一生中至少有1次VVC病史，40. 0% ～ 45. 0%的妇女有2次VVC的发作。其临床表现为外阴瘙痒、灼痛、严重时坐卧不宁等，对妇女的日常生活及工作造成很大影响。目前， 临床上治疗VVC的药物疗效虽然已得到广泛的肯定， 但是该病的复发和再感染问题却依然困扰着众多临床工作者，究其原因，与阴道微生态关系密切。
女性阴道微生态体系是由阴道内的微生态菌群、机体的内分泌调节功能、免疫调节功能和解剖结构共同组成[4]。健康妇女阴道内存在多种正常微生物群落，乳酸杆菌是健康妇女阴道正常菌群中的优势菌，有50余种，其分离率达80%～100%[5]。正常情况下乳酸杆菌占阴道内常住菌的95%以上，这种菌通过酵解阴道黏膜上皮细胞内糖原产生乳酸，以维持阴道内较低的酸碱度（pH约为4.5），而致病菌在此酸性条件下难以存活，同时乳酸菌及其代谢产物可以刺激阴道黏膜细胞免疫功能，提高免疫力，抑制其他菌的生存繁殖，从而达到阴道的自洁作用[5]。此外，乳酸杆菌通过替代、竞争排斥机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞； 同时，分泌H2O2、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长，从而维持阴道微生态环境的平衡。
近来许多学者从微生态学角度研究VVC的病因、治疗及预防，尤其是利用阴道正常微生物群中的乳杆菌及其代谢产物制成的微生态制剂对这类疾病的治疗、预访[6]。所以，为探讨一种有效治疗念珠菌性阴道炎及降低其复发率的方法，本课题组用2种方法来治疗病人。研究组采用微生态疗法来治疗念珠菌性阴道炎妇女，对照组采取传统疗法来治疗念珠菌阴道炎的妇女。结果显示采用微生态疗法治疗能有效调整妇女阴道乳酸杆菌的平衡，降低念珠菌性阴道炎妇女的复发率以及提高念珠菌性阴道炎的治疗效果。
本研究中所使用的普罗雌烯可作用于下生殖道黏膜，起局部的雌激素样作用，能够增加阴道抵抗力，使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，有助于恢复阴道的自净作用[7]。从研究组病人随访情况来看，随着治疗时间的延长，阴道微生态的改变主要表现在乳酸杆菌的增多，H2O2阳性（乳杆菌功能正常），阴道pH小于4.5，提示采用微生态治疗能有效调整妇女阴道内微生态菌群的平衡，增加阴道优势菌（乳杆菌）的数量，阻止念珠菌对阴道上皮的粘附作用，对阴道黏膜有一定的修复功能，可有效防止念珠菌性阴道炎的发生。 本研究结果显示，按照以往传统标准，仅以霉菌是否复发和阴道清洁度判断VVC是否治愈并不科学，在研究组中我们发现，在复发患者中，73.5% 的患者阴道微生态优势菌仍以乳杆菌为主，清洁度为Ⅰ～Ⅱ度。而在未复发患者中，约有38. 6%的患者清洁度明显异常，为Ⅲ～Ⅳ度，这提示了在判断VVC治愈时必须从微生态方面综合考虑。国内文献报道，混合感染在阴道炎中约占41. 9%，其中合并需氧性阴道炎感染多见[8]。需氧性阴道炎患者清洁度大多为Ⅲ度，而且需氧性阴道炎优势菌以革兰阳性球菌和革兰阴性小杆菌为主。阴道微生态检测有助于混合感染的诊断[9]。本研究中以革兰阳性球菌和革兰阴性小杆菌为优势菌的VVC 患者约占26.4%，所以亦可能是合并了需氧性阴道炎感染导致部分患者清洁度异常。所以VVC患者的治疗不仅仅包括抗真菌药物治疗，也要重视治疗后包括优势菌在内的阴道微生态环境的全面恢复。如果微生态环境不恢复，可能是症状持续存在或缓解不满意的原因之一[10]。
总之，阴道微生态检测方法能帮助临床了解VVC患者的阴道微环境变化，能为疾病的研究提供一定的理论依据。用阴道微生态学来研究VVC已越来越得到重视，但目前关于阴道微生态的知识仍不完整，需要更多的临床研究。
参考文献：
[1] 廖秦平，女性阴道微生态及阴道微生态评价[J]. 实用妇产科杂志2010年2月第26卷第二期，1003—6946（2010）02-081-13.
[2] 谢灵遐，刘畅，胡丽娜，氯喹那多普罗雌烯阴道片（可宝净）治疗阴道炎的系统评价[J]，实用妇产科杂志2011年1月第27卷第一期，1003-6946（2011）01-066-04.
[3] 祝秀芝. 宁玉梅？. 外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道微生态研究进展[J]. 中华医院感染学杂志， 2010，？20（3）： 448-450
[4] 李兰娟.感染微生态学[M].北京：人民卫生出版社，2002：422-424.
[5] 邹广玲，吴桂芬.？复发性外阴阴道假丝酵母菌病诊治的临床观察[J].中国当代医药，2012， 19（05）： 188-189
[6] 薛闯，孙爽.？硝酸咪康唑栓联合伊曲康唑胶囊治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J].中国妇幼保健， 2011， 26（22）： 3512-3513.
[7] 陆少颜，彭彧. 阴道微生态平衡与念珠菌性阴道炎研究[J].妇科微生态学，2009，3（21）：258-259
[8] 林怀宪，薛辰，王颖，等.女性阴道混合感染246例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，3： 173-175.
[9] 廖秦平，张岱.中国女性生殖道感染诊治现状及研究进展[J].国际妇产科学杂志，2011年12月第38卷第六期，2011，38：469-471，474.
[10] 肖冰冰，刘朝晖，廖秦平.妇科门诊不同阴道症状就诊者阴道微生态状况调查[J].中华妇产科杂志，2009，44： 6-8
关键词：外阴阴道假丝酵母菌病 阴道微生态 复发
基金项目：上海市嘉定区卫生和计划生育委员会局级科研课题（2011-12-08）
Abstract： Aims To improve vulvovaginal candidiasis （VVC） clinical treatment， prevent under or over-treatment therapy and reduce relapse through evaluating the vaginal microecosystem of VCC in patients with newly diagnosed. Methods By adopting the method of randomized controlled
studies，the incipient VVC patients were randomly divided into two groups，the control group has 110 cases， using standard conventional methods for the cure. The research group has 110 cases， with the more conventional method combined with micro ecological assessment for standard. Followed up for 1 month， 3 months， 6 months to compare the recurrence rate. Results The recurrence rates of the control group are 15.7%， 18.1%， 9.0% . The recurrence rates of the research group are 4.5%， 12.7%， 6.3% . In the research group， the main change of vagina micro ecological is advantage bacterium （lactobacillus） increased， while in terms of flora diversity，
intensity and vaginal cleanness change is not obvious. Conclusion The recurrence rates of research
group are significantly lower than the control group， instructions according to the vagina micro ecological assessment can guide treatment VVC， prevent insufficient or excessive treatment， help repair and restore normal vaginal microecological environment， effectively reduce the relapse， saving the cost.
Keywords：VVC vagina micro ecological lactobacillus recurrence rate
随着阴道微生态概念的引入，从整体观、平衡观评价阴道微生态环境的理念逐渐被人们所认知。目前，临床上能够明确诊断的阴道炎和不明原因的阴道炎，都存在不同程度的阴道微生态失调[1]。特别是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），据估计有75%的育龄女性至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，以往判定治愈的标准是连续3次经净后复查白带常规真菌阴性。
但该病复发率高达40-50%，复发性外阴阴道假丝酵母菌患者一年内复发达4次以上。如此现状提示我们是否以往的治疗方法或判愈标准有缺陷。基于此，本研究从以往仅凭白带常规判愈的基础上加入了微生态评估，全面评价阴道环境，指导临床治疗，取得了良好结果，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年5月-2013年11月在我院妇科门诊诊断为VVC的初发患者229例，随机分为对照组110例（6例失随访），研究组119例（9例失随访），年龄19-51岁之间，平均年龄30.82±7.06。对照组以白带常规转阴为治愈标准，研究组以白带常规结合微生态评估为判愈标准，治愈后随访1月、3月、6月的复发率。
1.2 入选标准
有性生活，非妊娠状态，无糖尿病、精神病，非激素类药物治疗中的育龄期妇女，不伴有其它阴道感染。
1.3 检测方法
①用长棉签从研究对象阴道后穹窿处取得阴道分泌物；②使用郑州安图公司的阴道炎五联试剂进行阴道真菌、清洁度、H2O2、白细胞酯酶、PH检测；③涂片后Gram染色法染色，进行阴道菌群密集度、多样性及优势菌检测；④阴道分泌物行细菌培养检测致病菌。 当阴道菌群的密集度为Ⅱ-Ⅲ级，多样性为Ⅱ-Ⅲ级、优势菌为乳杆菌，清洁度为Ⅰ度，H2O2阳性（即乳杆菌功能正常），阴道pH小于4.5时，定义为阴道微生态正常。当密集度、多样性、优势菌、炎性反应，pH和乳杆菌功能任何一项出现异常，都可诊断为微生态失调[1]。
1.4 治疗方法
对照组：氟康唑150mg顿服，克霉唑阴道500mg，1次/周，共2次，于下次经净3-7天复查白带常规，若仍阳性，则继续予抗菌治疗，直至连续3次经净后复查白带常规无异常，方判定治愈。
研究组：氟康唑150mg顿服，克霉唑阴道片500mg，1次/周，共2次，于下次经净3-7天内复查白带常规及微生态评估，若常规阳性，评估异常，则予抗菌治疗后再予氯喹那多普罗雌烯阴道栓剂重建微生态[2]；若常规阳性，而评估正常，则不再予治疗；若常规阴性，但评估有异常，则不再予抗菌治疗，而予氯喹那多普罗雌烯阴道栓剂重建微生态；若常规阴性，评估正常，即可判定治愈。
1.5 统计方法：使用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，描述性统计采用均数、频数统计、百分率等。两组间复发率的比较采用Person x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治愈后随访1月、3月、6月的复发率比较
研究组随访1月、3月、6月的复发率分别为4.5%、12.7%、6.3%，对照组随访1月、3月、6月的复发率分别为15.4%、18.1%、9%，比较同期两组的复发率结果如下：随访1月时研究组复发率明显低于对照组（P=0.007），随访3月、6月时研究组的复发率也低于对照组，但未达到统计学意义（P=0.263、0.449），两组总复发率分别为23.6%和42.7%，两者相比差异显著（P=0.003），研究组总复发率明显低于对照组。详见表1.
2.2 研究组微生态检测结果
随访1月时阴道优势菌以乳酸杆菌为主的患者为40例，占36.4%； 菌群密集度多在Ⅱ～Ⅲ级，占76.4%；菌群多样性多在Ⅱ～Ⅲ级，占60.9%。H2O2阳性占76.4%，清洁度为Ⅰ～Ⅱ度的患者共45例，占40.9%，Ⅲ～Ⅳ度的患者共65例，占59.1%。pH<4.5的患者为22例，占20.0%。
随访3月时阴道优势菌以乳酸杆菌为主的患者为53例，占48.2%，与随访1月时比较比例上升，菌群密集度在Ⅱ～Ⅲ级的占53.6%； 菌群多样性多在Ⅱ～Ⅲ级的占51.8%，H2O2阳性占68.2%，与随访1月时相比差异不明显。清洁度为Ⅰ～Ⅱ度的患者共48例，占43.6%，Ⅲ～Ⅳ度的患者共62例，占56.4%，差异也不明显。pH<4.5的患者为31例，占28.2%。
随访6月时阴道优势菌以乳酸杆菌为主的患者为60例，占54.5%，比例上升，菌群密集度在Ⅱ～Ⅲ级的占57.3%； 菌群多样性多在Ⅱ～Ⅲ级的占39.1%，与随访1月、3月时相比差异不明显，H2O2阳性占86.4%，比例明显上升。清洁度为Ⅰ～Ⅱ度的患者共62例，占56.4%，Ⅲ～Ⅳ度的患者共48例，占43.6%，差异也不明显。pH<4.5的患者为69例，占62.7%，较前比例上升。详见表2。
综合上述结果，随着随访时间的延长，研究组的微生态的改变主要变现在阴道优势菌（乳杆菌）增多，H2O2阳性（乳杆菌功能正常），阴道pH<4.5的患者比例上升，而在菌群多样性、密集度和阴道清洁度方面改变不明显。
3. 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是一种常见的外阴阴道炎症性疾病， 国内14所医院的流行病学研究发现， 妇科门诊患者以阴道炎症最多（31.3%），在阴道炎中VVC又居首位（ 11.6%） [3]。据估计约75. 0%的妇女一生中至少有1次VVC病史，40. 0% ～ 45. 0%的妇女有2次VVC的发作。其临床表现为外阴瘙痒、灼痛、严重时坐卧不宁等，对妇女的日常生活及工作造成很大影响。目前， 临床上治疗VVC的药物疗效虽然已得到广泛的肯定， 但是该病的复发和再感染问题却依然困扰着众多临床工作者，究其原因，与阴道微生态关系密切。
女性阴道微生态体系是由阴道内的微生态菌群、机体的内分泌调节功能、免疫调节功能和解剖结构共同组成[4]。健康妇女阴道内存在多种正常微生物群落，乳酸杆菌是健康妇女阴道正常菌群中的优势菌，有50余种，其分离率达80%～100%[5]。正常情况下乳酸杆菌占阴道内常住菌的95%以上，这种菌通过酵解阴道黏膜上皮细胞内糖原产生乳酸，以维持阴道内较低的酸碱度（pH约为4.5），而致病菌在此酸性条件下难以存活，同时乳酸菌及其代谢产物可以刺激阴道黏膜细胞免疫功能，提高免疫力，抑制其他菌的生存繁殖，从而达到阴道的自洁作用[5]。此外，乳酸杆菌通过替代、竞争排斥机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞； 同时，分泌H2O2、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长，从而维持阴道微生态环境的平衡。
近来许多学者从微生态学角度研究VVC的病因、治疗及预防，尤其是利用阴道正常微生物群中的乳杆菌及其代谢产物制成的微生态制剂对这类疾病的治疗、预访[6]。所以，为探讨一种有效治疗念珠菌性阴道炎及降低其复发率的方法，本课题组用2种方法来治疗病人。研究组采用微生态疗法来治疗念珠菌性阴道炎妇女，对照组采取传统疗法来治疗念珠菌阴道炎的妇女。结果显示采用微生态疗法治疗能有效调整妇女阴道乳酸杆菌的平衡，降低念珠菌性阴道炎妇女的复发率以及提高念珠菌性阴道炎的治疗效果。
本研究中所使用的普罗雌烯可作用于下生殖道黏膜，起局部的雌激素样作用，能够增加阴道抵抗力，使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，有助于恢复阴道的自净作用[7]。从研究组病人随访情况来看，随着治疗时间的延长，阴道微生态的改变主要表现在乳酸杆菌的增多，H2O2阳性（乳杆菌功能正常），阴道pH小于4.5，提示采用微生态治疗能有效调整妇女阴道内微生态菌群的平衡，增加阴道优势菌（乳杆菌）的数量，阻止念珠菌对阴道上皮的粘附作用，对阴道黏膜有一定的修复功能，可有效防止念珠菌性阴道炎的发生。 本研究结果显示，按照以往传统标准，仅以霉菌是否复发和阴道清洁度判断VVC是否治愈并不科学，在研究组中我们发现，在复发患者中，73.5% 的患者阴道微生态优势菌仍以乳杆菌为主，清洁度为Ⅰ～Ⅱ度。而在未复发患者中，约有38. 6%的患者清洁度明显异常，为Ⅲ～Ⅳ度，这提示了在判断VVC治愈时必须从微生态方面综合考虑。国内文献报道，混合感染在阴道炎中约占41. 9%，其中合并需氧性阴道炎感染多见[8]。需氧性阴道炎患者清洁度大多为Ⅲ度，而且需氧性阴道炎优势菌以革兰阳性球菌和革兰阴性小杆菌为主。阴道微生态检测有助于混合感染的诊断[9]。本研究中以革兰阳性球菌和革兰阴性小杆菌为优势菌的VVC 患者约占26.4%，所以亦可能是合并了需氧性阴道炎感染导致部分患者清洁度异常。所以VVC患者的治疗不仅仅包括抗真菌药物治疗，也要重视治疗后包括优势菌在内的阴道微生态环境的全面恢复。如果微生态环境不恢复，可能是症状持续存在或缓解不满意的原因之一[10]。
总之，阴道微生态检测方法能帮助临床了解VVC患者的阴道微环境变化，能为疾病的研究提供一定的理论依据。用阴道微生态学来研究VVC已越来越得到重视，但目前关于阴道微生态的知识仍不完整，需要更多的临床研究。
参考文献：
[1] 廖秦平，女性阴道微生态及阴道微生态评价[J]. 实用妇产科杂志2010年2月第26卷第二期，1003—6946（2010）02-081-13.
[2] 谢灵遐，刘畅，胡丽娜，氯喹那多普罗雌烯阴道片（可宝净）治疗阴道炎的系统评价[J]，实用妇产科杂志2011年1月第27卷第一期，1003-6946（2011）01-066-04.
[3] 祝秀芝. 宁玉梅？. 外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道微生态研究进展[J]. 中华医院感染学杂志， 2010，？20（3）： 448-450
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[6] 薛闯，孙爽.？硝酸咪康唑栓联合伊曲康唑胶囊治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J].中国妇幼保健， 2011， 26（22）： 3512-3513.
[7] 陆少颜，彭彧. 阴道微生态平衡与念珠菌性阴道炎研究[J].妇科微生态学，2009，3（21）：258-259
[8] 林怀宪，薛辰，王颖，等.女性阴道混合感染246例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，3： 173-175.
[9] 廖秦平，张岱.中国女性生殖道感染诊治现状及研究进展[J].国际妇产科学杂志，2011年12月第38卷第六期，2011，38：469-471，474.
[10] 肖冰冰，刘朝晖，廖秦平.妇科门诊不同阴道症状就诊者阴道微生态状况调查[J].中华妇产科杂志，2009，44： 6-8