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摘要：目的： 观察罗哌卡因复合舒芬太尼应用于剖宫产麻醉的临床效果。方法： 将68例剖宫产产妇随机分成观察组和对照组。观察组采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，对照组采用罗哌卡因麻醉，对比麻醉后两组产妇的临床各项指标、血压和心率。结果： 观察组的药物起效时间和手术时间均短于对照组；镇痛维持时间长于对照组；收缩压、舒张压和心率均平稳于对照组。两组的临床各项指标、血压和心率的差异均较大，且P<0.05。结论： 剖宫产采用罗哌卡因复合舒芬太尼能有效缩短药物起效时间和手术时间，延长镇痛维持时间，稳定血压和心率，值得推广。
关键词：罗哌卡因；舒芬太尼；麻醉；剖宫产
剖宫产是一种常见的外科手术，适用于伴有产程迟滞、胎位不正、胎儿窘迫、胎儿过大等临床症状的产妇。其主要是通过切开产妇的腹部和子宫的方式，以达到顺利分娩婴儿的目的[1]。而剖宫产对麻醉的效果有着特殊的要求，麻醉方式的选择原则要以保证产妇和胎儿的安全、减少手术创伤和术后并发症为最终目的。因此，要根据产妇自身和胎儿的情况选择相应的麻醉方式和药物[2]。我院为探究罗哌卡因复合舒芬太尼应用于剖宫产麻醉的效果，特采用两种不同的麻醉药物对两组产妇进行麻醉，并对比两组产妇的麻醉效果。现报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年6月～2013年6月我院收治的68例采用剖宫产的产妇作为研究对象，并采用随机的方式分为观察组和对照组。观察组共有34例，年龄为22～40岁，平均年龄（29.52±2.75）岁；体重为60～80千克，平均体重（68.25±4.24）千克；孕周为34～39周，平均孕周（36.24±1.32）周；22例初产妇，12例经产妇；33例单胎产妇，1例双胎产妇。对照组共有34例，年龄为24～40岁，平均年龄（30.13±2.35）岁；体重为62～78千克，平均体重（68.31±4.32）千克；孕周为34～40周，平均孕周（36.38±1.41）周；24例初产妇，10例经产妇；32例单胎产妇，2例双胎产妇。经统计学比较，两组产妇在年龄、体重、孕周、分娩次数以及怀胎数方面的差异比较不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
两组产妇均接受常规术前准备，包括产妇自身要禁饮禁食。并测量孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血型等，检查产妇的肝功能、心脏功能、有无HIV病毒、有无丙肝、有无梅毒等。进入手术室后给予产妇面罩吸氧和心电图监测，氧气的流量设定为每分钟2升，监测心电图变化无异常15分钟后可进行麻醉手术。观察组采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，具体如下：⑴产妇采用左侧卧位，为保证阻滞平面不高于T8，因此，穿刺点应选为L2～L3的椎间隙。⑵用穿刺针以正中法的方式穿刺硬膜外腔，最大程度将硬膜外针插于硬膜外腔隙的正中间。成功后再用腰麻针从硬膜外针内腔刺入蛛网膜下腔，穿刺过程动作要缓慢。注意观察产妇的血压和心率变化趋势，如变化有异常时可给予产妇静脉滴注麻黄碱和阿托品治疗，预防低血压的发生。⑶观察产妇的脑脊液回流是否畅通，且在确定其畅通后方可注入罗哌卡因9毫克、舒芬太尼5毫克、浓度为10%的葡萄糖1毫升。由于腰麻针过细，因此，麻醉药的注入时间不要超过20秒，待产妇有温热感或麻木感即可退出腰麻针。在头端置入硬膜外导管50毫米，退针固定后留管。注意在注入麻醉药之前和固定硬膜外导管前要回抽，坚持试注实验量。⑷最后将产妇的左侧卧位调整为平卧位，再进行平面测试。测试如未符合手术要求可经硬膜外导管补充相应剂量的罗哌卡因、舒芬太尼和葡萄糖。对照组采用罗哌卡因麻醉，具体如下：进行观察组以上⑴和⑵步骤后，观察产妇的脑脊液畅通情况，确保其畅通后再注入罗哌卡因9毫克和浓度为10%的葡萄糖1毫升，退出腰麻针后将产妇体位调整为平卧位。
1.3观察组指标
观察组两组产妇麻醉后的临床各项指标、血压以及心率，并进行对比。其中，临床指标包括药物起效时间、手术时间、镇痛维持时间。血压包括收缩压和舒张压。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0软件进行分析和处理，用表示计量资料，并用t检验，用检验计数资料，用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义[3]。
2. 结果
2.1临床各项指标对比
麻醉后，观察组的药物起效时间和手术时间均短于对照组，且差异较大，P<0.05。另外，观察组的镇痛维持时间长于对照组，且差异较大，P<0.05。见表1。
2.2血压以及心率对比
麻醉后，观察组的收缩压为（61.43±6.27）毫米汞柱，舒张压为（101.97±1.74）毫米汞柱，心率为每分钟（100.82±5.96）次。对照组的收缩压为（70.13±5.52）毫米汞柱，舒张压为（111.02±2.65）毫米汞柱，心率为每分钟（110.12±7.39）次。观察以上指标均平稳于对照组，且差异较大，P<0.05。
3. 讨论
腰硬联合麻醉与传统的硬膜外麻醉相比，具有操作方便、痛苦少、起效快、阻滞完善等优势，且硬膜外置管方便在术中和术后镇痛给药，因此在剖宫产手术中得到广泛的应用[4]。而剖宫产中麻醉药物的选择，要根据产妇的生理特点、不同的适应症等，尽可能地减少麻醉对产妇和胎儿的不良影响。舒芬太尼作为芬太尼的衍生药物，是一种新型的阿片类受体高选择性激动剂。由于其镇痛效果是芬太尼的6倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。因此，在临床麻醉上有显著的优势[5]。
我院给予观察组罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，研究结果显示该组的的药物起效时间为（10.18±2.15）分钟，手术时间为（60.82±2.57）分钟，均短于对照组，且P<0.05。镇痛维持时间为（6.73±1.18）小时，长于对照组，且P<0.05。另外，该组的收缩压为（61.43±6.27）毫米汞柱，舒张压为（101.97±1.74）毫米汞柱，心率为每分钟（100.82±5.96）次，均平稳于对照组，且P<0.05。由此可见，剖宫产采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉效果显著，具有药物起效时间快、手术时间短、镇痛维持时间长等优点，且能有效缓解产妇的血压和心率，值得推广应用。
参考文献：
[1]王世春，万磊，丁冠男.不同剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（14）：1135-1139.
[2]章良，何根华，周海慧等.氯普鲁卡因、利多卡因、罗哌卡因用于急诊剖宫产硬膜外麻醉的效果比较[J].中国基层医药，2014，21（16）：2544-2545.
[3]许庆，张巍，瞿煦临等.小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].上海医学，2013，36（02）：106-107.
[4]尚晓宁.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1230-1240.
[5]陈郡兴，蓝绮云，靳三庆等.布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻对剖宫产的麻醉效果及不良事件的影响[J].实用医学杂志，2013，29（12）：2011-2013.
关键词：罗哌卡因；舒芬太尼；麻醉；剖宫产
剖宫产是一种常见的外科手术，适用于伴有产程迟滞、胎位不正、胎儿窘迫、胎儿过大等临床症状的产妇。其主要是通过切开产妇的腹部和子宫的方式，以达到顺利分娩婴儿的目的[1]。而剖宫产对麻醉的效果有着特殊的要求，麻醉方式的选择原则要以保证产妇和胎儿的安全、减少手术创伤和术后并发症为最终目的。因此，要根据产妇自身和胎儿的情况选择相应的麻醉方式和药物[2]。我院为探究罗哌卡因复合舒芬太尼应用于剖宫产麻醉的效果，特采用两种不同的麻醉药物对两组产妇进行麻醉，并对比两组产妇的麻醉效果。现报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年6月～2013年6月我院收治的68例采用剖宫产的产妇作为研究对象，并采用随机的方式分为观察组和对照组。观察组共有34例，年龄为22～40岁，平均年龄（29.52±2.75）岁；体重为60～80千克，平均体重（68.25±4.24）千克；孕周为34～39周，平均孕周（36.24±1.32）周；22例初产妇，12例经产妇；33例单胎产妇，1例双胎产妇。对照组共有34例，年龄为24～40岁，平均年龄（30.13±2.35）岁；体重为62～78千克，平均体重（68.31±4.32）千克；孕周为34～40周，平均孕周（36.38±1.41）周；24例初产妇，10例经产妇；32例单胎产妇，2例双胎产妇。经统计学比较，两组产妇在年龄、体重、孕周、分娩次数以及怀胎数方面的差异比较不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
两组产妇均接受常规术前准备，包括产妇自身要禁饮禁食。并测量孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血型等，检查产妇的肝功能、心脏功能、有无HIV病毒、有无丙肝、有无梅毒等。进入手术室后给予产妇面罩吸氧和心电图监测，氧气的流量设定为每分钟2升，监测心电图变化无异常15分钟后可进行麻醉手术。观察组采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，具体如下：⑴产妇采用左侧卧位，为保证阻滞平面不高于T8，因此，穿刺点应选为L2～L3的椎间隙。⑵用穿刺针以正中法的方式穿刺硬膜外腔，最大程度将硬膜外针插于硬膜外腔隙的正中间。成功后再用腰麻针从硬膜外针内腔刺入蛛网膜下腔，穿刺过程动作要缓慢。注意观察产妇的血压和心率变化趋势，如变化有异常时可给予产妇静脉滴注麻黄碱和阿托品治疗，预防低血压的发生。⑶观察产妇的脑脊液回流是否畅通，且在确定其畅通后方可注入罗哌卡因9毫克、舒芬太尼5毫克、浓度为10%的葡萄糖1毫升。由于腰麻针过细，因此，麻醉药的注入时间不要超过20秒，待产妇有温热感或麻木感即可退出腰麻针。在头端置入硬膜外导管50毫米，退针固定后留管。注意在注入麻醉药之前和固定硬膜外导管前要回抽，坚持试注实验量。⑷最后将产妇的左侧卧位调整为平卧位，再进行平面测试。测试如未符合手术要求可经硬膜外导管补充相应剂量的罗哌卡因、舒芬太尼和葡萄糖。对照组采用罗哌卡因麻醉，具体如下：进行观察组以上⑴和⑵步骤后，观察产妇的脑脊液畅通情况，确保其畅通后再注入罗哌卡因9毫克和浓度为10%的葡萄糖1毫升，退出腰麻针后将产妇体位调整为平卧位。
1.3观察组指标
观察组两组产妇麻醉后的临床各项指标、血压以及心率，并进行对比。其中，临床指标包括药物起效时间、手术时间、镇痛维持时间。血压包括收缩压和舒张压。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0软件进行分析和处理，用表示计量资料，并用t检验，用检验计数资料，用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义[3]。
2. 结果
2.1临床各项指标对比
麻醉后，观察组的药物起效时间和手术时间均短于对照组，且差异较大，P<0.05。另外，观察组的镇痛维持时间长于对照组，且差异较大，P<0.05。见表1。
2.2血压以及心率对比
麻醉后，观察组的收缩压为（61.43±6.27）毫米汞柱，舒张压为（101.97±1.74）毫米汞柱，心率为每分钟（100.82±5.96）次。对照组的收缩压为（70.13±5.52）毫米汞柱，舒张压为（111.02±2.65）毫米汞柱，心率为每分钟（110.12±7.39）次。观察以上指标均平稳于对照组，且差异较大，P<0.05。
3. 讨论
腰硬联合麻醉与传统的硬膜外麻醉相比，具有操作方便、痛苦少、起效快、阻滞完善等优势，且硬膜外置管方便在术中和术后镇痛给药，因此在剖宫产手术中得到广泛的应用[4]。而剖宫产中麻醉药物的选择，要根据产妇的生理特点、不同的适应症等，尽可能地减少麻醉对产妇和胎儿的不良影响。舒芬太尼作为芬太尼的衍生药物，是一种新型的阿片类受体高选择性激动剂。由于其镇痛效果是芬太尼的6倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。因此，在临床麻醉上有显著的优势[5]。
我院给予观察组罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，研究结果显示该组的的药物起效时间为（10.18±2.15）分钟，手术时间为（60.82±2.57）分钟，均短于对照组，且P<0.05。镇痛维持时间为（6.73±1.18）小时，长于对照组，且P<0.05。另外，该组的收缩压为（61.43±6.27）毫米汞柱，舒张压为（101.97±1.74）毫米汞柱，心率为每分钟（100.82±5.96）次，均平稳于对照组，且P<0.05。由此可见，剖宫产采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉效果显著，具有药物起效时间快、手术时间短、镇痛维持时间长等优点，且能有效缓解产妇的血压和心率，值得推广应用。
参考文献：
[1]王世春，万磊，丁冠男.不同剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（14）：1135-1139.
[2]章良，何根华，周海慧等.氯普鲁卡因、利多卡因、罗哌卡因用于急诊剖宫产硬膜外麻醉的效果比较[J].中国基层医药，2014，21（16）：2544-2545.
[3]许庆，张巍，瞿煦临等.小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].上海医学，2013，36（02）：106-107.
[4]尚晓宁.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1230-1240.
[5]陈郡兴，蓝绮云，靳三庆等.布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻对剖宫产的麻醉效果及不良事件的影响[J].实用医学杂志，2013，29（12）：2011-2013.