目的　分析放射治疗后食管癌的死亡原因，提高对非肿瘤性穿孔的认识及治疗。方法　回顾性分析本院行放射治疗的食管癌死亡并有完整尸检资料病例32例。一程放射治疗26例，二程放射治疗6例。放射治疗总剂量6～200?Gy。结果　局部无癌占28.1%，肿瘤残存占71.9%。总剂量 41～59、60～80?Gy 局部无癌分别占5/9、3/9，肿瘤残存分别占13．0%、47.8%。单次剂量<180、 180～210 、＞210 ?cGy 无肿瘤残存分别占2/9、3/9、4/9，肿瘤残存分别占52.2%、39.1%、8.7%。穿孔周围组织中有大量的急慢性炎性细胞浸润，甚至有脓腔的形成及纤维素的段裂。淋巴结转移占46.9%。 上段食管癌隔下淋巴结转移占50.0%，下段食管癌隔下淋巴结转移占12.5%。全身脏器转移率为37.5%。以穿孔死亡为主要原因占75.0%，其中无肿瘤穿孔死亡占33.3%，以食管主动脉瘘为主占62.5%。全组无5年生存。1、3年生存率分别为15.6%（5/32）、3.1%（1/32）。结论　食管癌放射治疗后以局部复发造成的食管穿孔死亡为主，但要警惕有一部分病例，因局部无癌造成非癌性穿孔死亡。