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（成都航天医院 四川成都610100）【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0226-011 病历报告
患者，女，51岁，工人，成都市人。入院前3小时因家庭纠纷自服多赛平及氯硝安定各100片，2小时后被家人发现，给予清水500毫升口服（未呕吐）后于2006年1月8日20时急送本科治疗。经洗胃、补液及对症治疗72小时后，患者病情未缓解，昏迷加深，心律减慢，低血压休克。
入院查体：体温不升，P40次/分，R15次/分，BP76/42mmHg。发育正常，营养中等，急性重病患，深昏迷，双侧瞳孔约3x3mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律：40次/分左右，律齐，无杂音，腹平坦软，四肢软瘫，肌腱反射消失。辅助检查：心电图；交界性逸搏心律，偶见窦性夺获，I°房室传导阻滞，ST段改变。血液分析：WBC16.5×109/L，N91%，L15%，HB 167g/L。生化K3.39mmol/L，N142.8mmol/L，Cl 100.0mmol/L。肝功：TB9.8umol/L，DB2.0umol/L，TP63g/L，ALT26U/L，GGT14U/L。肾功：URE4.56mmol/L，Cr63.3umol/L。心肌酶譜：CK109u/L，CKMB20u/L，LDH275U/L，aHBDH146U/L，AST33U/L。
治疗经过：入院后快速清水洗胃、吸氧，心电血压及氧饱和度监测，维持昏迷患者的重要脏器功能，保持呼吸道道畅通，0.9%氯化钠10ml加纳洛酮0.8mg稀释后静推3/日，5%葡萄糖250ml加醒脑静静20ml静滴2/日，0.9%氯化钠100ml加法莫替丁20mg1/日静滴，保护胃黏膜，维持水电解质平衡及时对症治疗，于发病72小时后昏迷加深，心律慢，休克血压，调整治疗方法：①建静脉双通道，维持有效血容量，低分子右旋糖酐500ml静滴；②维持血压：0.9%氯化钠100ml加多巴胺40ml及间羟胺80ml静滴；③纳洛酮针0.8mg稀释后静推每小时一次，醒脑静20ml 2/日静滴；④血压稳定后20%甘露醇250ml快速静滴；于病后80小时病情好转，神志转清醒，心律升至60-65次/分，BP100-120/60-80mmHg，转入住院治疗。
2 讨论
2.1 多塞平和氯硝安定为三环抗抑郁药和苯二氯卓类抗癫痫药，口服及吸收，1-4小时血药浓度达高峰值，通过血脑屏障作用于中枢神经系统，出现深度昏迷和呼吸抑制，该患者已口服多塞平及氯硝安定各100片2小时后入院，药物已被吸收，洗胃是必须的，导泻减少肠道毒物吸收非常重要，但在临床上的忽略导泻并不少见，应引起同道足够重视。
2.2 该患者已昏迷72小时，休克，呼吸、心脏抑制，在补充血容量，使用血管活性药物，纠正休克后，选择渗透性利尿剂甘露醇快速静滴，促进肾脏尿液的排泄，也是非常重要的，实践证明，只有排除毒素后抢救才会成功。
2.3 对深度昏迷的患者，除了保持气道通畅，维持血压及心率，清除毒物，防止并发症外，纳洛酮的早期合理使用，发挥了不可替代的作用，因此，建议早期合理使用纳洛酮，一般用法：一次0.4-0.8mg，加生理盐水或葡萄糖注射液稀释后静脉注射，必要时2 mg加生理盐水或葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，会使该类药物中毒患者早日康复。
2.4 救死扶伤，实行革命的人道主义是我们每个临床医生的责任和义务，判断和处理各种极危重的病伤员，是我们的每个急诊医生的基本功，对待极垂危病员的态度往往就决定着患者的存亡的关键，因此，只要患者有一线生存的希望，我们就要付出百倍努力，就必须积极抢救而不是放弃治疗，同时向全社会发出呼吁，让全社会保持积极向上的乐观精神，远离自杀，让社会更和谐，生活更安定，人民更幸福安康。
患者，女，51岁，工人，成都市人。入院前3小时因家庭纠纷自服多赛平及氯硝安定各100片，2小时后被家人发现，给予清水500毫升口服（未呕吐）后于2006年1月8日20时急送本科治疗。经洗胃、补液及对症治疗72小时后，患者病情未缓解，昏迷加深，心律减慢，低血压休克。
入院查体：体温不升，P40次/分，R15次/分，BP76/42mmHg。发育正常，营养中等，急性重病患，深昏迷，双侧瞳孔约3x3mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律：40次/分左右，律齐，无杂音，腹平坦软，四肢软瘫，肌腱反射消失。辅助检查：心电图；交界性逸搏心律，偶见窦性夺获，I°房室传导阻滞，ST段改变。血液分析：WBC16.5×109/L，N91%，L15%，HB 167g/L。生化K3.39mmol/L，N142.8mmol/L，Cl 100.0mmol/L。肝功：TB9.8umol/L，DB2.0umol/L，TP63g/L，ALT26U/L，GGT14U/L。肾功：URE4.56mmol/L，Cr63.3umol/L。心肌酶譜：CK109u/L，CKMB20u/L，LDH275U/L，aHBDH146U/L，AST33U/L。
治疗经过：入院后快速清水洗胃、吸氧，心电血压及氧饱和度监测，维持昏迷患者的重要脏器功能，保持呼吸道道畅通，0.9%氯化钠10ml加纳洛酮0.8mg稀释后静推3/日，5%葡萄糖250ml加醒脑静静20ml静滴2/日，0.9%氯化钠100ml加法莫替丁20mg1/日静滴，保护胃黏膜，维持水电解质平衡及时对症治疗，于发病72小时后昏迷加深，心律慢，休克血压，调整治疗方法：①建静脉双通道，维持有效血容量，低分子右旋糖酐500ml静滴；②维持血压：0.9%氯化钠100ml加多巴胺40ml及间羟胺80ml静滴；③纳洛酮针0.8mg稀释后静推每小时一次，醒脑静20ml 2/日静滴；④血压稳定后20%甘露醇250ml快速静滴；于病后80小时病情好转，神志转清醒，心律升至60-65次/分，BP100-120/60-80mmHg，转入住院治疗。
2 讨论
2.1 多塞平和氯硝安定为三环抗抑郁药和苯二氯卓类抗癫痫药，口服及吸收，1-4小时血药浓度达高峰值，通过血脑屏障作用于中枢神经系统，出现深度昏迷和呼吸抑制，该患者已口服多塞平及氯硝安定各100片2小时后入院，药物已被吸收，洗胃是必须的，导泻减少肠道毒物吸收非常重要，但在临床上的忽略导泻并不少见，应引起同道足够重视。
2.2 该患者已昏迷72小时，休克，呼吸、心脏抑制，在补充血容量，使用血管活性药物，纠正休克后，选择渗透性利尿剂甘露醇快速静滴，促进肾脏尿液的排泄，也是非常重要的，实践证明，只有排除毒素后抢救才会成功。
2.3 对深度昏迷的患者，除了保持气道通畅，维持血压及心率，清除毒物，防止并发症外，纳洛酮的早期合理使用，发挥了不可替代的作用，因此，建议早期合理使用纳洛酮，一般用法：一次0.4-0.8mg，加生理盐水或葡萄糖注射液稀释后静脉注射，必要时2 mg加生理盐水或葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，会使该类药物中毒患者早日康复。
2.4 救死扶伤，实行革命的人道主义是我们每个临床医生的责任和义务，判断和处理各种极危重的病伤员，是我们的每个急诊医生的基本功，对待极垂危病员的态度往往就决定着患者的存亡的关键，因此，只要患者有一线生存的希望，我们就要付出百倍努力，就必须积极抢救而不是放弃治疗，同时向全社会发出呼吁，让全社会保持积极向上的乐观精神，远离自杀，让社会更和谐，生活更安定，人民更幸福安康。