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摘要：目的：探讨交通伤行院前解救的措施及体会。方法：回顾分析我院行院前急救的216例交通伤患者病案进行研究。结果：216例交通伤患者10例死亡，救活206例。结论：交通伤病人给予合理的院前急救措施和促使能有效降低死亡率和致残率，是降低交通事故伤死亡的关键。
关键字：交通伤；院前急救；护理
随着人们生活水平的提升和交通事业的快速发展，机动车辆呈逐年增长趋势，道路交通事故时有发生，交通事故成为当今世界的第一杀手[1]。因此，提升医院院前急救水平成为降低交通伤死亡率和致残率的重点，对改善患者的生活质量发挥着重要作用。文中以216例交通伤病人为研究对象，探讨有效的院前护理的效果，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
回顾分析我院急诊科2013年1月至2014年6月出诊处理的交通事故伤216例患者为研究对象，其中男性142例，女性74例，患者的年龄为11—70岁，平均年龄为31.6岁。这些患者共有10例死亡，头部及四肢损伤发生率极高分别占有43%、39%的比例，其他为胸腹伤或多发伤。
1.2急救方法及护理体会
1.2.1反应迅速
从接到急救电话，值班人员要及时通知相关急救人员和救护车快速出发，保证通讯畅通最快的速度赶到现场。急救人员进入 事故现场后立即把伤员安全的脱离危险环节，减轻可能继续造成伤害的原因。必须注意，不得把受伤肢体从重物下硬拉，防止出现继发性损伤。
1.2.2评估伤情
医护人员要迅速确定伤员是否存在致命伤，随后对其全身进行评估，明确现场急救的先后顺序。对交通事故每位患者进行评估：耳听呼吸情况，判断是否存在通气不顺畅的情况；观看患者的口唇是否苍白，胸部运动是不是处对称状态。医生用手摸患者的桡动脉或颈动脉，测量脉搏情况；轻声询问患者伤情，判定患者的意识是否清晰，对于意识不清晰或脉搏细弱的患者进行测量血压，从而判定患者的休克程度。根据上述处理，快速把伤者分为以下类型：①轻度患者：即患者有清醒的意识，可以有意识地配合各项检查并反应灵敏[2]；②中度患者：病人对于各项检查有一定的反应，但灵敏度不佳，存在轻度意识障碍的情况；③重度患者：病人对各项检测没有一点反应，意识明显丧失，随时存在生命危险。
1.2.3及时创建静脉通道
交通伤患者可以采用18号静脉留置针能确保液体快速通畅的流通，对出现休克、创伤出血的患者短时间扩张血容量非常有利，穿刺完毕采用胶布夹板进行固定。患者体位改变或转运中不容易脱出血管外部或刺穿血管，对多发伤患者创建两条静脉通道，迅速输液防止休克情况。
1.2.4头面部伤处理
如果发现患者口腔、鼻咽喉部位有血块、分泌物等，应立刻采用吸引器进行抽吸处理，让患者行半俯卧位，避免误吸，确保患者的气道通畅。患者颅脑遭受严重损伤会丧失清醒的意识， 容易出现呼吸道阻塞引发窒息，要及时把患者的舌牵出进行固定，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物进入气管。对出现呼吸困难或缺氧的患者，及时采用简易呼吸器加面罩或配合医生行气管插管，达到有效供氧的目的。
1.2.5有效的止血和固定措施
创伤性外出血最安全便于操作的方法是加压在出血处，压住出血的伤口或肢体近端的重要血管，随后在伤口外部敷料进行加压包扎，并把伤员的损伤肢体抬高，便于控制止血。对出血不止的血管破裂情况可以使用止血带进行止血，上止血带时间每相隔30分钟松开一次，每次5分钟，认真观察患者的肢体颜色、温度等变化情况，连续使用不得超过2小时，避免时间过长出现肢体坏死的情况[3]。患者如果是开放性伤口使用无菌纱布或棉垫进行包扎，避免出现感染。四肢关节伤病人使用夹板进行固定，避免出现在损伤情况。
1.26安全运送
医护人员对伤者实施初步急救处理之后快速把其转送至医院，转送过程中要根据实际伤情挑选不同体位，通常伤员取仰卧为，昏迷的伤者把头偏向一侧，胸伤患者取半卧位，急救措施不得中断，一路观察患者的病情变化和生命体征，合理固定各个管道，确保液体通畅的流通。如果患者出现脊柱损伤，搬运过程中要确保头部、躯干形成一条直线，防止出现继发性脊髓损伤的情况。
2. 结果
216例交通伤患者有10例死亡，存活206例。死亡10例患者包括男性6例，女性4例。其中颅脑伤4例，胸部伤3例，多发伤2例，颅脑并发胸部伤患者1例。
3. 讨论
交通伤急救人员要严格遵循院前急救原则：先复苏后固定、先重后轻、先救治后包扎的处理宗旨，有效的急救处理关乎伤者日后的康复[4]。迅速有效的处理交通事故伤者，尽可能降低伤者的死亡率和致残率是院前护理的目的。创建完善的护理应急方案和程序，能有效提升交通伤的抢救效果。由受伤人群分布情况来看，20—39岁年龄段的伤者最多，表明青壮年是交通创伤的多发人群[5]。本次研究216例患者存活206例，只有10例患者救治无效死亡。由此可以看出，现场急救结束也是提升交通伤患者抢救成功的关键。出现大型车祸事故时，受伤人员数量较多，出诊必须迅速快捷，达到现场对伤者的病情进行准确评估，可以在伤者胸前佩戴红色（重度）、黄色（中度）、绿色（轻）卡片，用来区别诊治。对怀疑有头颈损伤的患者采用多功能颈托，避免损伤颈部骨髓，止血、包扎、固定等处理要标准迅速。如果出现严重创伤威胁患者生命时，给予抗休克、脱水利尿降颅压等治疗措施挽救生命。尽可能防止因建立静脉通道输液儿停车致使对转送伤员时间的制约。一般规定护理人员测血压后2min或完成建立静脉通道操作。
4结束语
综上所述，交通伤患者多数病情比较重，必须迅速果断的进行急救处理，给予合理的急救措施，确保伤者的安全，在一定程度上降低死亡率和致残率。
参考文献：
[1] 赵迎春.120服务辖区交通伤院前急救护理体会[J].福建医药杂志，2012，34（3）：156-158.
[2] 吐尔逊汗，卲香香.交通事故院前急救措施及护理体会[J].医学信息，2013，26（1）：273-274.
[3] 柳荣军，张吉新，崔兆伟等.503例严重多发伤的院前急救体会[J].实用医药杂志，2013，30（5）：405-406.
[4] 李银先，叶红梅，邓樱等.2006-2007年度绵阳市交通伤院前急救流行病学调查[J].临床合理用药杂志，2012，05（8）：4-5.
[5] 黄韶荣，袁青山，黄韶光等.京珠高速佛冈段交通伤院前急救探讨[J].中外医学研究，2014，（10）：125-125，126.
关键字：交通伤；院前急救；护理
随着人们生活水平的提升和交通事业的快速发展，机动车辆呈逐年增长趋势，道路交通事故时有发生，交通事故成为当今世界的第一杀手[1]。因此，提升医院院前急救水平成为降低交通伤死亡率和致残率的重点，对改善患者的生活质量发挥着重要作用。文中以216例交通伤病人为研究对象，探讨有效的院前护理的效果，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
回顾分析我院急诊科2013年1月至2014年6月出诊处理的交通事故伤216例患者为研究对象，其中男性142例，女性74例，患者的年龄为11—70岁，平均年龄为31.6岁。这些患者共有10例死亡，头部及四肢损伤发生率极高分别占有43%、39%的比例，其他为胸腹伤或多发伤。
1.2急救方法及护理体会
1.2.1反应迅速
从接到急救电话，值班人员要及时通知相关急救人员和救护车快速出发，保证通讯畅通最快的速度赶到现场。急救人员进入 事故现场后立即把伤员安全的脱离危险环节，减轻可能继续造成伤害的原因。必须注意，不得把受伤肢体从重物下硬拉，防止出现继发性损伤。
1.2.2评估伤情
医护人员要迅速确定伤员是否存在致命伤，随后对其全身进行评估，明确现场急救的先后顺序。对交通事故每位患者进行评估：耳听呼吸情况，判断是否存在通气不顺畅的情况；观看患者的口唇是否苍白，胸部运动是不是处对称状态。医生用手摸患者的桡动脉或颈动脉，测量脉搏情况；轻声询问患者伤情，判定患者的意识是否清晰，对于意识不清晰或脉搏细弱的患者进行测量血压，从而判定患者的休克程度。根据上述处理，快速把伤者分为以下类型：①轻度患者：即患者有清醒的意识，可以有意识地配合各项检查并反应灵敏[2]；②中度患者：病人对于各项检查有一定的反应，但灵敏度不佳，存在轻度意识障碍的情况；③重度患者：病人对各项检测没有一点反应，意识明显丧失，随时存在生命危险。
1.2.3及时创建静脉通道
交通伤患者可以采用18号静脉留置针能确保液体快速通畅的流通，对出现休克、创伤出血的患者短时间扩张血容量非常有利，穿刺完毕采用胶布夹板进行固定。患者体位改变或转运中不容易脱出血管外部或刺穿血管，对多发伤患者创建两条静脉通道，迅速输液防止休克情况。
1.2.4头面部伤处理
如果发现患者口腔、鼻咽喉部位有血块、分泌物等，应立刻采用吸引器进行抽吸处理，让患者行半俯卧位，避免误吸，确保患者的气道通畅。患者颅脑遭受严重损伤会丧失清醒的意识， 容易出现呼吸道阻塞引发窒息，要及时把患者的舌牵出进行固定，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物进入气管。对出现呼吸困难或缺氧的患者，及时采用简易呼吸器加面罩或配合医生行气管插管，达到有效供氧的目的。
1.2.5有效的止血和固定措施
创伤性外出血最安全便于操作的方法是加压在出血处，压住出血的伤口或肢体近端的重要血管，随后在伤口外部敷料进行加压包扎，并把伤员的损伤肢体抬高，便于控制止血。对出血不止的血管破裂情况可以使用止血带进行止血，上止血带时间每相隔30分钟松开一次，每次5分钟，认真观察患者的肢体颜色、温度等变化情况，连续使用不得超过2小时，避免时间过长出现肢体坏死的情况[3]。患者如果是开放性伤口使用无菌纱布或棉垫进行包扎，避免出现感染。四肢关节伤病人使用夹板进行固定，避免出现在损伤情况。
1.26安全运送
医护人员对伤者实施初步急救处理之后快速把其转送至医院，转送过程中要根据实际伤情挑选不同体位，通常伤员取仰卧为，昏迷的伤者把头偏向一侧，胸伤患者取半卧位，急救措施不得中断，一路观察患者的病情变化和生命体征，合理固定各个管道，确保液体通畅的流通。如果患者出现脊柱损伤，搬运过程中要确保头部、躯干形成一条直线，防止出现继发性脊髓损伤的情况。
2. 结果
216例交通伤患者有10例死亡，存活206例。死亡10例患者包括男性6例，女性4例。其中颅脑伤4例，胸部伤3例，多发伤2例，颅脑并发胸部伤患者1例。
3. 讨论
交通伤急救人员要严格遵循院前急救原则：先复苏后固定、先重后轻、先救治后包扎的处理宗旨，有效的急救处理关乎伤者日后的康复[4]。迅速有效的处理交通事故伤者，尽可能降低伤者的死亡率和致残率是院前护理的目的。创建完善的护理应急方案和程序，能有效提升交通伤的抢救效果。由受伤人群分布情况来看，20—39岁年龄段的伤者最多，表明青壮年是交通创伤的多发人群[5]。本次研究216例患者存活206例，只有10例患者救治无效死亡。由此可以看出，现场急救结束也是提升交通伤患者抢救成功的关键。出现大型车祸事故时，受伤人员数量较多，出诊必须迅速快捷，达到现场对伤者的病情进行准确评估，可以在伤者胸前佩戴红色（重度）、黄色（中度）、绿色（轻）卡片，用来区别诊治。对怀疑有头颈损伤的患者采用多功能颈托，避免损伤颈部骨髓，止血、包扎、固定等处理要标准迅速。如果出现严重创伤威胁患者生命时，给予抗休克、脱水利尿降颅压等治疗措施挽救生命。尽可能防止因建立静脉通道输液儿停车致使对转送伤员时间的制约。一般规定护理人员测血压后2min或完成建立静脉通道操作。
4结束语
综上所述，交通伤患者多数病情比较重，必须迅速果断的进行急救处理，给予合理的急救措施，确保伤者的安全，在一定程度上降低死亡率和致残率。
参考文献：
[1] 赵迎春.120服务辖区交通伤院前急救护理体会[J].福建医药杂志，2012，34（3）：156-158.
[2] 吐尔逊汗，卲香香.交通事故院前急救措施及护理体会[J].医学信息，2013，26（1）：273-274.
[3] 柳荣军，张吉新，崔兆伟等.503例严重多发伤的院前急救体会[J].实用医药杂志，2013，30（5）：405-406.
[4] 李银先，叶红梅，邓樱等.2006-2007年度绵阳市交通伤院前急救流行病学调查[J].临床合理用药杂志，2012，05（8）：4-5.
[5] 黄韶荣，袁青山，黄韶光等.京珠高速佛冈段交通伤院前急救探讨[J].中外医学研究，2014，（10）：125-125，126.