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【摘 要】 随着我国输血技术的不断发展，输血已经在我国骨科治疗中得到了广泛应用，这对我国骨科治疗起到很好的促进作用。但是输血在骨科治疗中的应用并不是绝对安全的，也会存在一定的不确定性。因此，本文主要对输血治疗在骨科治疗中的应用进行论述。
【关键词】 骨科治疗；输血治疗；应用
【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
随着我国输血技术的不断发展和广泛应用，不同是血型逐渐被发现并得到认真研究，在认真研究这些不同血型的同时，也促进了输血治疗在我国诸多临床治疗中的应用，其中，骨科治疗就是一个广泛应用输血治疗的临床学科。在多年的研究与应用中，输血治疗已经为我国骨科治疗起到了很大促进作用，也为骨科治疗的效果起到有效的帮助，但是这并不表示输血治疗在骨科治疗中就是完全安全的，也会存在一定的隐患与问题，甚至会导致一定的并发症，而且血源无法绝对保证的情况也是一直存在的，这也使得输血治疗在骨科治疗中存在不确定性。正是在这样的背景下，笔者更加深刻认识到在骨科治疗中应用输血治疗的重要性，因此，对我国骨科治疗中的临床输血应用进行了深入研究，下面将对这一问题进行论述。
1 输血的适应症
1.1 大量失血的情况。如何判断何种情况才能算是大量失血呢？这就与失血量占全部血容量的比例来判断，通常是以20%为标准，也即，当患者的失血量高于20%的时候就表示情况已经比较严重，需要进行输血；当患者的失血量在10%到20%的时候，指需要输一定的胶体液就可以了；而当患者的失血量在10%以下，那么表示情况并不严重，只需要输入一定的晶体液就可以。当患者的失血量在20%以上的时候，就会出现中度休克的状况，这时患者会表现出脸色比较苍白、神志不清、肢端发冷、很口渴等症状。在进行输血的时候要注意红细胞积压，通常情况下应该把红细胞积压控制在0.3以下，也即在这个指标以下可以进行输血，但是这个数值也不是绝对的，也要根据实际的情况来判断。如果大量出血之后患者的血液浓缩比较偏高，那么高于0.3也有可能会进行输血，总之这不是绝对的，要根据具体的情况进行处理。除了这个判断方法之外，还可以直接根据患者的出血量来做出判断，对患者的血容量和出现总量进行估计。通常每个人的血容量就是人体体重的7%左右，如果要精确计算血容量的话，也可以用人体的体重和体表面积与年龄为参数来计算，这样得出的结果会相对精确一些。
1.2 纠正贫血。慢性贫血的症状在骨科患者中是比较常见的，因此，在手术之前必须明确的问题就是是否应该在手术前就输血，如果在手术前输血，那么应该输多少血，这些都是必须思考的问题。通常情况下要根据患者的具体境况进行分析，如果患者的耐受贫血情况很好，那么即便患者血红蛋白在标准以下，也不一定要输血。如果进行手术的时间比较长，那么也可以采用增加营养或者提供药物的手段来纠正贫血。如果准备是时间比较短，就要采取输血的方式，在输血的时候要注意减少患者的负担。因为在输血的时候会因为患者循环处于高负荷状态，红细胞不足，但是血的总体容量并不缺而给患者带来一定的负担，所以在输血的时候要尽量减少患者的负担，可以采用多次输血的方式，控制每次输血的量比较少，这样患者就有比较充足的时间来排除体内多余的血容量。
1.3 凝血异常。有些骨科患者有存在凝血异常的状况，因此，要对这个问题给予足够的重视，采取措施解决这个问题。通常情况下，面对有凝血障碍的患者，会采取两种方式，首先就是给患者输入新鲜冰冻的血浆，另外就是冷沉淀。
1.4 通过补充血浆蛋白的方式来提高机体抵抗力。血浆蛋白对于机体抵抗力的提高有显著效果，因此，当患者需要的时候，通常会采用补充血浆蛋白的方式来提高患者的抵抗力。因为血浆里面含有很多有助于提高抵抗能力的元素，对抵抗能力比较差的患者有很好的效果。有些感染比较严重的患者则可以采用浓缩粒细胞与抗生素配合使用，对患者抵抗能力的提高有很好的效果。
2 骨科治疗中的临床输血
虽然输血治疗在骨科治疗中逐渐得到广泛应用，但是在工作过程中还是有很多问题必须思考清楚，对可能产生的问题也要预先做好充分准备，以确保输血作用的发挥，也保证整个治疗过程的安全。
尽量避免在进行大手术的时候进行大量输血。
在进行大手术的时候，通过患者自体血回输来克服手术的大量出血，比给患者输入血红蛋白要好，因为这样会相对安全一些。如果在实际情况中确实需要进行大量输血，那么可以根据不同的情况采取相应的措施。1个单位的添加剂红细胞是含有200毫升全血的全部红细胞，不含有血小板，含有血浆量约30毫升，举一个例子：如果输入24单位的添加剂红细胞，所以它含有约700毫升的血浆，按最终维持红细胞压积0.4，最终全部血容量5000毫升计算，（正常人体全血约有5000毫升，含血浆约3000毫升）血浆中凝血因子只要达到正常的30%就基本能使凝血功能正常，所以如果是全部血浆只要保持900毫升左右就可以了。按血液重新换一次来计算，血浆的缺口也就有近200ml血浆，所以输入1个单位血浆（200ml）就可使凝血功能基本维持正常，况且实际情况并非是全部血容量都已置换。对血小板的补充要这样掌握：一般根据血小板计数及是否具有微血管出血症输添加剂红细胞 10U 以上者都应注意补充血小板。输血量和提高血红蛋白量的关系一般这样掌握：按添加剂红细胞平均血红蛋白量 130g/l 计算，一个单位的添加剂红细胞是 0.2 升，这样就有血红蛋白总量130×0.2=26（克）这26克要输进人体，所以26克/人体内总血容量﹙L﹚就是每输一个单位血后大致血红蛋白提高的量。举一个例子，如一个60kg的患者总血容量约是4.2升，这样输一个单位的添加剂红细胞，26g/4.2=6.2g/l， 也就是说，可提高血红蛋白的程度是6.2g/L。大致就是这个思路，其实理解也很简单。但应强调的是这个数值没有包括继续损失量，如果失血没有控制，这个值就很难说了，同时也没有包括患者机体持续不断的造血过程，所以恢复期的患者，这个值是在动态机体演变的过程中也是稍有变化的。
3 结束语
骨科治疗中进行输血治疗并不是绝对安全可靠的，也有很多需要注意和解决的问题，在开展工作的时候也需要十分谨慎，尽量避免发生一些意外状况，尽力保障患者的安全，切实解决患者的问题。
参考文献
[1] 高峰 主译 .临床用血手册 .北京：人民卫生出版社，2003，18.
[2] 邢培清，刘玉振，主编 .实用输血检验 ..河南：郑州大学出版社，2001，.225.
[3] 叶应妩，王毓三，申子瑜，主编。全国临床检验操作规程[M]南京：东南大学出版社，2006，264
【关键词】 骨科治疗；输血治疗；应用
【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
随着我国输血技术的不断发展和广泛应用，不同是血型逐渐被发现并得到认真研究，在认真研究这些不同血型的同时，也促进了输血治疗在我国诸多临床治疗中的应用，其中，骨科治疗就是一个广泛应用输血治疗的临床学科。在多年的研究与应用中，输血治疗已经为我国骨科治疗起到了很大促进作用，也为骨科治疗的效果起到有效的帮助，但是这并不表示输血治疗在骨科治疗中就是完全安全的，也会存在一定的隐患与问题，甚至会导致一定的并发症，而且血源无法绝对保证的情况也是一直存在的，这也使得输血治疗在骨科治疗中存在不确定性。正是在这样的背景下，笔者更加深刻认识到在骨科治疗中应用输血治疗的重要性，因此，对我国骨科治疗中的临床输血应用进行了深入研究，下面将对这一问题进行论述。
1 输血的适应症
1.1 大量失血的情况。如何判断何种情况才能算是大量失血呢？这就与失血量占全部血容量的比例来判断，通常是以20%为标准，也即，当患者的失血量高于20%的时候就表示情况已经比较严重，需要进行输血；当患者的失血量在10%到20%的时候，指需要输一定的胶体液就可以了；而当患者的失血量在10%以下，那么表示情况并不严重，只需要输入一定的晶体液就可以。当患者的失血量在20%以上的时候，就会出现中度休克的状况，这时患者会表现出脸色比较苍白、神志不清、肢端发冷、很口渴等症状。在进行输血的时候要注意红细胞积压，通常情况下应该把红细胞积压控制在0.3以下，也即在这个指标以下可以进行输血，但是这个数值也不是绝对的，也要根据实际的情况来判断。如果大量出血之后患者的血液浓缩比较偏高，那么高于0.3也有可能会进行输血，总之这不是绝对的，要根据具体的情况进行处理。除了这个判断方法之外，还可以直接根据患者的出血量来做出判断，对患者的血容量和出现总量进行估计。通常每个人的血容量就是人体体重的7%左右，如果要精确计算血容量的话，也可以用人体的体重和体表面积与年龄为参数来计算，这样得出的结果会相对精确一些。
1.2 纠正贫血。慢性贫血的症状在骨科患者中是比较常见的，因此，在手术之前必须明确的问题就是是否应该在手术前就输血，如果在手术前输血，那么应该输多少血，这些都是必须思考的问题。通常情况下要根据患者的具体境况进行分析，如果患者的耐受贫血情况很好，那么即便患者血红蛋白在标准以下，也不一定要输血。如果进行手术的时间比较长，那么也可以采用增加营养或者提供药物的手段来纠正贫血。如果准备是时间比较短，就要采取输血的方式，在输血的时候要注意减少患者的负担。因为在输血的时候会因为患者循环处于高负荷状态，红细胞不足，但是血的总体容量并不缺而给患者带来一定的负担，所以在输血的时候要尽量减少患者的负担，可以采用多次输血的方式，控制每次输血的量比较少，这样患者就有比较充足的时间来排除体内多余的血容量。
1.3 凝血异常。有些骨科患者有存在凝血异常的状况，因此，要对这个问题给予足够的重视，采取措施解决这个问题。通常情况下，面对有凝血障碍的患者，会采取两种方式，首先就是给患者输入新鲜冰冻的血浆，另外就是冷沉淀。
1.4 通过补充血浆蛋白的方式来提高机体抵抗力。血浆蛋白对于机体抵抗力的提高有显著效果，因此，当患者需要的时候，通常会采用补充血浆蛋白的方式来提高患者的抵抗力。因为血浆里面含有很多有助于提高抵抗能力的元素，对抵抗能力比较差的患者有很好的效果。有些感染比较严重的患者则可以采用浓缩粒细胞与抗生素配合使用，对患者抵抗能力的提高有很好的效果。
2 骨科治疗中的临床输血
虽然输血治疗在骨科治疗中逐渐得到广泛应用，但是在工作过程中还是有很多问题必须思考清楚，对可能产生的问题也要预先做好充分准备，以确保输血作用的发挥，也保证整个治疗过程的安全。
尽量避免在进行大手术的时候进行大量输血。
在进行大手术的时候，通过患者自体血回输来克服手术的大量出血，比给患者输入血红蛋白要好，因为这样会相对安全一些。如果在实际情况中确实需要进行大量输血，那么可以根据不同的情况采取相应的措施。1个单位的添加剂红细胞是含有200毫升全血的全部红细胞，不含有血小板，含有血浆量约30毫升，举一个例子：如果输入24单位的添加剂红细胞，所以它含有约700毫升的血浆，按最终维持红细胞压积0.4，最终全部血容量5000毫升计算，（正常人体全血约有5000毫升，含血浆约3000毫升）血浆中凝血因子只要达到正常的30%就基本能使凝血功能正常，所以如果是全部血浆只要保持900毫升左右就可以了。按血液重新换一次来计算，血浆的缺口也就有近200ml血浆，所以输入1个单位血浆（200ml）就可使凝血功能基本维持正常，况且实际情况并非是全部血容量都已置换。对血小板的补充要这样掌握：一般根据血小板计数及是否具有微血管出血症输添加剂红细胞 10U 以上者都应注意补充血小板。输血量和提高血红蛋白量的关系一般这样掌握：按添加剂红细胞平均血红蛋白量 130g/l 计算，一个单位的添加剂红细胞是 0.2 升，这样就有血红蛋白总量130×0.2=26（克）这26克要输进人体，所以26克/人体内总血容量﹙L﹚就是每输一个单位血后大致血红蛋白提高的量。举一个例子，如一个60kg的患者总血容量约是4.2升，这样输一个单位的添加剂红细胞，26g/4.2=6.2g/l， 也就是说，可提高血红蛋白的程度是6.2g/L。大致就是这个思路，其实理解也很简单。但应强调的是这个数值没有包括继续损失量，如果失血没有控制，这个值就很难说了，同时也没有包括患者机体持续不断的造血过程，所以恢复期的患者，这个值是在动态机体演变的过程中也是稍有变化的。
3 结束语
骨科治疗中进行输血治疗并不是绝对安全可靠的，也有很多需要注意和解决的问题，在开展工作的时候也需要十分谨慎，尽量避免发生一些意外状况，尽力保障患者的安全，切实解决患者的问题。
参考文献
[1] 高峰 主译 .临床用血手册 .北京：人民卫生出版社，2003，18.
[2] 邢培清，刘玉振，主编 .实用输血检验 ..河南：郑州大学出版社，2001，.225.
[3] 叶应妩，王毓三，申子瑜，主编。全国临床检验操作规程[M]南京：东南大学出版社，2006，264