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摘要 目的：探讨治疗小儿支原体肺炎更有效、更经济的治疗方案。方法：将87例患儿分为3组，红霉素组、阿奇霉素组和联合用药组，分析其临床疗效。结果：红霉素组发热缓解时间最短，阿奇霉素组和联合用药组肺部啰音消失时间较短，而联合用药组住院时间最短，所需费用最少(P<0.01)。结论：无论从药代动力学还是从临床疗效来分析，红霉素和阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎更有效，更经济和更安全。
关键词 小儿支原体肺炎红霉素阿奇霉素
资料与方法
一般资料：选取2000年1月~2004年12月在我院普儿科病房住院治疗的MP肺炎患儿87例，其中男52例，女35例，发病年龄1.5~4岁。
诊断标准：所有病例均摄胸X线片，符合肺炎改变，采用ELISA法检测血MP-IgM抗体阳性，均符合《褚福棠实用儿科学》(第6版)支原体肺炎诊断标准。
将87例患儿随机分为3组，即红霉素组、阿奇霉素组以及红霉素和阿奇霉素联合治疗组，所有患儿入院时均查肝功能、心肌酶谱。
入院时3组临床资料比较：3组患儿在年龄、发病时间、谷丙转氨酶和心肌酶谱同功酶4项指标差异无显著性(P>0．05)，这表明3组患儿的病情严重程度差异无显著性，有可比性。
治疗方法：红霉素组采用红霉素20~25mg／(kg·日)静滴；阿奇霉素组采用门冬氨酸阿奇霉紊(博抗)10mg/(kg·日)静滴；联合治疗组先静滴红霉素20～25mg／(kg·日)，热退后即予阿奇霉素静滴；3组均给予退热、止咳、平喘、雾化等对症处理。
统计学方法：所得数据以(X±S)
结果
治疗后三组疗效比较：3组患儿在发热缓解、肺部啰音消失、住院时间和住院费用4个方面差异有非常显著性(P<0．01)，其中红霉素组发热缓解时间最短，阿奇霉素组和联合用药组肺部啰音消失时间较短，而联合用药组住院时间最短，所需费用最少。
所有病例全部治愈，无1例因严重的消化道反应而不能完成整个疗程。
讨论
近年来MP肺炎一直保持较高的发病率，其在小儿呼吸道感染中占30%以上。如何根据小儿MP肺炎的临床症状与体征、影像学所见以及血清抗体的检测，选用何种大环内酯类抗生素、何种方案对其进行治疗，在提高疗效，缩短住院时间以及减轻经济负担等方面都值得进一步探讨。
目前小儿MP肺炎有小龄化趋势，本文87例患儿以幼儿为主，口服药难以接受，依从性差，故全部采用静滴的方式。红霉素为大环内酯类碱性抗生素，作用于支原体核糖体亚单位，阻止蛋白质合成，达到抑菌浓度。因其能维持血清高浓度，故能较好地控制临床发热等症状，本文红霉素组在发热缓解所需时间最短就证明了这点。故临床上怀疑有支原体血症，出现高热等症状时，应该首先静滴红霉素，但红霉素的代谢需要细胞色素P450酶参与，其胃肠动力样作用会影响胃肠道功能，用药时间长或量大会损伤肝功能，故红霉素的不良反应较大。阿奇霉素为一种新型大环内酯类抗生素，其优点有：①在炎症组织中浓度>MIC90的时间长；②在炎症时，机体的趋化和调理作用，使白细胞及吞噬细胞趋向炎症部位，使炎症组织部位浓度高；③由于其特殊的药代动力学呈多房室模型，在细胞内和组织内浓度高。细胞内浓度高释放到组织间隙再到血清，这种较优化的体内分布使其有较独特的治疗效果，而不像红霉素血清浓度高但半衰期短。阿奇霉素虽经肝脏代谢，但它大量以原形由粪便排泄，消除缓慢而有轻微肝功能损害，故在支原体血症控制后就应改用组织浓度高的阿奇霉素。从药代动力学分析，先用红霉素控制支原体血症，再用阿奇霉素治疗肺部炎症最合理，可达到最大药效，同时避免了单用红霉素易出现肝脏损害的危险，以及单用阿奇霉素药价较贵，所需的费用较高。
本组资料显示，联合用药组的住院时间最短，表明这种治疗方案近期疗效最快，同时其住院费用亦最低，最经济。所以，综合衡量红霉素和阿奇霉素联合治疗小儿MP肺炎这种方案，无论从药代动力学还是从临床疗效来分析，均为更有效、更经济、更安全的治疗方案。
关键词 小儿支原体肺炎红霉素阿奇霉素
资料与方法
一般资料：选取2000年1月~2004年12月在我院普儿科病房住院治疗的MP肺炎患儿87例，其中男52例，女35例，发病年龄1.5~4岁。
诊断标准：所有病例均摄胸X线片，符合肺炎改变，采用ELISA法检测血MP-IgM抗体阳性，均符合《褚福棠实用儿科学》(第6版)支原体肺炎诊断标准。
将87例患儿随机分为3组，即红霉素组、阿奇霉素组以及红霉素和阿奇霉素联合治疗组，所有患儿入院时均查肝功能、心肌酶谱。
入院时3组临床资料比较：3组患儿在年龄、发病时间、谷丙转氨酶和心肌酶谱同功酶4项指标差异无显著性(P>0．05)，这表明3组患儿的病情严重程度差异无显著性，有可比性。
治疗方法：红霉素组采用红霉素20~25mg／(kg·日)静滴；阿奇霉素组采用门冬氨酸阿奇霉紊(博抗)10mg/(kg·日)静滴；联合治疗组先静滴红霉素20～25mg／(kg·日)，热退后即予阿奇霉素静滴；3组均给予退热、止咳、平喘、雾化等对症处理。
统计学方法：所得数据以(X±S)
结果
治疗后三组疗效比较：3组患儿在发热缓解、肺部啰音消失、住院时间和住院费用4个方面差异有非常显著性(P<0．01)，其中红霉素组发热缓解时间最短，阿奇霉素组和联合用药组肺部啰音消失时间较短，而联合用药组住院时间最短，所需费用最少。
所有病例全部治愈，无1例因严重的消化道反应而不能完成整个疗程。
讨论
近年来MP肺炎一直保持较高的发病率，其在小儿呼吸道感染中占30%以上。如何根据小儿MP肺炎的临床症状与体征、影像学所见以及血清抗体的检测，选用何种大环内酯类抗生素、何种方案对其进行治疗，在提高疗效，缩短住院时间以及减轻经济负担等方面都值得进一步探讨。
目前小儿MP肺炎有小龄化趋势，本文87例患儿以幼儿为主，口服药难以接受，依从性差，故全部采用静滴的方式。红霉素为大环内酯类碱性抗生素，作用于支原体核糖体亚单位，阻止蛋白质合成，达到抑菌浓度。因其能维持血清高浓度，故能较好地控制临床发热等症状，本文红霉素组在发热缓解所需时间最短就证明了这点。故临床上怀疑有支原体血症，出现高热等症状时，应该首先静滴红霉素，但红霉素的代谢需要细胞色素P450酶参与，其胃肠动力样作用会影响胃肠道功能，用药时间长或量大会损伤肝功能，故红霉素的不良反应较大。阿奇霉素为一种新型大环内酯类抗生素，其优点有：①在炎症组织中浓度>MIC90的时间长；②在炎症时，机体的趋化和调理作用，使白细胞及吞噬细胞趋向炎症部位，使炎症组织部位浓度高；③由于其特殊的药代动力学呈多房室模型，在细胞内和组织内浓度高。细胞内浓度高释放到组织间隙再到血清，这种较优化的体内分布使其有较独特的治疗效果，而不像红霉素血清浓度高但半衰期短。阿奇霉素虽经肝脏代谢，但它大量以原形由粪便排泄，消除缓慢而有轻微肝功能损害，故在支原体血症控制后就应改用组织浓度高的阿奇霉素。从药代动力学分析，先用红霉素控制支原体血症，再用阿奇霉素治疗肺部炎症最合理，可达到最大药效，同时避免了单用红霉素易出现肝脏损害的危险，以及单用阿奇霉素药价较贵，所需的费用较高。
本组资料显示，联合用药组的住院时间最短，表明这种治疗方案近期疗效最快，同时其住院费用亦最低，最经济。所以，综合衡量红霉素和阿奇霉素联合治疗小儿MP肺炎这种方案，无论从药代动力学还是从临床疗效来分析，均为更有效、更经济、更安全的治疗方案。