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【摘 要】 目的：探讨品管圈在提高化疗患者采血准时率的应用。方法：在科室成立品管圈，确定“提高化疗病人采血准时率”为活动主题，运用品管圈方法，发现问题，分析原因，制定对策，对品管圈活动前后化疗患者采血准时率进行对比。结果 实施品管圈后，化疗患者采血准时率由36.5%提升到74.6%。结论：品管圈活动提高化疗患者采血准时率，保证了化疗后安全，增强了医患、护患、医护协作，提高了团队精神、沟通技巧、责任心、学习主动性和专业知识，使护理质量得到持续改进。
【关键词】 品管圈 化疗 采血准时率
品管圈（Quality Control Circle， QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。
恶性肿瘤在中国占疾病发病率和病死率的第一位。化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要方法之一，骨髓抑制是化疗最常见的剂量限制性反应，外周血象改变是化疗药物对骨髓抑制的主要外周表现[2]。骨髓抑制以白细胞和中性粒细胞减少最为常见，往往是造成患者不能按时足量完成化疗，或导致患者发生严重感染而死亡的重要原因。因此，定期、及时采血送检是监测骨髓抑制发生情况的主要手段，对患者的抗肿瘤治疗具有重要意义。2014年10月我科成立品管圈，开展以提高化疗患者采血准时率为主题的品管圈活动，运用PDCA循环的方法促进质量持续改进，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分别选取2015年4月1日～4月30日及2015年7月1日～7月30日的住院化疗患者为研究对象，两组患者的性别、年龄、文化程度、诊断、治疗等方面，无统计学意义（P >0.05）。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈
科室内护理人员采用自愿报名的方式参加“热血卫士”品管圈，共11人。其中本科学历7名，专科学历4名；副主任护师1名，护师5名，护士5名，推选圈长1名，辅导员1名（由护士长担任）。每月召开会议1～2次，每次0.5～1小时。
1.2.2 主题选定
圈员运用头脑风暴法列出5个活动主题，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4方面打分，确定主题为“提高化疗患者采血准时率”。改善的意义：患者积极参与、配合，保证化疗后安全，促进医患信任，提高满意度；提高护士工作效率和成就感，增进护患、医护沟通；医生及时掌握病情，及时调整治疗方案，促进医护合作、医患信任。
1.2.3计划拟定
绘制甘特图，拟定活动开展6个半月，遵循PDCA循环时间分配原则，计划占 30%，实施占 40%，检查占 20%，处理占 10%。
1.2.4现状把握
采血准时率=（准时采血人数÷采血总人数）×100%；患者知晓率=（知晓人数÷采血总人数）×100%。收集2015年4月1日～4月30日期间查检数据，化疗采血总人数为170人，不准时采血为108人，准时采血62人，采血准时率为36.5%，患者采血知晓率为47.6%。同时，为了解患者不准时采血原因，以观察记录及询问方式进行原因记录及统计，统计结果如下：患者不清楚采血日期、时间者42例（发生率24.7%）、未告知患者35例（发生率20.6%）、不愿意留宿医院者20例（发生率11.8%）、患者不了解采血流程者9例（发生率5.3%）、感觉按时和不按时到院采血无差别者2例（发生率1.2%）。
综合柏拉图分布结果和统计分析，根据“80/20”法则，我们将未告知患者确定为本期活动的改善重点。
1.2.5 目标设定
改善前化疗患者采血准时率为36.5%，根据计算公式：目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值×改善重点×圈能力）=36.5%+（36.5%×71.3%×80%）=57.3%。
1.2.6原因分析 经圈员集思广益，针对未告知患者的原因进行分析，并绘制了鱼骨图，根据经验法则，圈员投票选出主要原因分别是：医生无计划、护士不了解、患者不知道具体采血日期和时间。
1.2.7 对策拟定与实施
1.2.7.1 制定化疗、采血计划
按照医疗分组，分别帮助各组医生制定医疗小组化疗采血计划登记本，化疗当天由主管医生填写化疗病人一览表，在化疗当日做好标记并标记计划采血的日期和项目。
1.2.7.2 统计采血信息
建立化疗病人采血一览表，由管床护士每天统计所管化疗病人，并转抄病人采血信息。
1.2.7.3 班班交接、床旁宣教
在床旁交班时，由交班护士携带化疗病人采血一览表，向接班管床护士进行次日采血交接，并同时向患者及家属进行健康宣教，告知患者具体采血日期、采血时间段及相关注意事项，取得患者和家属的配合。
1.2.7.4 充分利用碎片时间宣教
主管医生在每日查房的过程中，及时告知患者及家属化疗计划及采血日期；主管护士在进行日常工作间隙，如巡视、健康宣教、治疗结束前等间隙再次提醒患者及家属采血的相关内容；如患者出现未准时采血的情况，采血护士在采血后再次进行相关内容的健康宣教，促进积极配合治疗。
2 结果
2.1 效果确认
2.1.1 有形成果
通过品管圈活动，对发现的问题在在活动后均得到改进，化疗后患者采血准时率和知晓率均有较大幅度的提高。2015年7月1日～7月30日期间，进行品管圈活动后，我们对实施品管圈后化疗后患者不准时采血原因进行统计，结果如下：患者不清楚采血日期、时间者6例（发生率4.95%）、未告知患者2例（发生率1.65%）、不愿意留宿医院者16例（发生率13.22%）、患者不了解采血流程者6例（发生率4.95%）、感觉按时和不按时到院采血无差别者2例（发生率1.65%）。 该期间统计化疗采血总人数为121人，其中不准时采血人数为32人，化疗病人准时采血率为73.6%，知晓率为88.4%。根据计算公式：目标达成率达到178.4%；进步率达到101.6%。运用完全随机对照卡方检验，实施品管圈前化疗患者采血准时率为36.5%，实施后化疗患者采血准时率为73.6%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。实施品管圈前患者采血知晓率为47.6%，实施后知晓率率为88.4%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.1.2 无形成果
通过品管圈的实施，根据各位圈员进行实施前后自我评分对比，并绘制雷达图，品管圈实施前后圈员团队在团队精神、沟通技巧、责任心、学习主动性和专业知识等方面均有不同程度的成长。
2.2 标准化
针对对策实施的主要环节，包括医生制定计划、准备并核查采血管、班班交接、利用碎片时间健康宣教，对患者及家属进行反复多次的健康宣教，制作改善后的标准化流程图，进行全病区推广应用。
3 总结
品管圈活动强调让员工自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[3]。QCC 活动把科学管理和人本管理有机结合，活动主题由圈员们围绕日常工作的要求或发现的问题自主选择，每人都享有参与决策和解决问题的机会，充分发挥了圈员的积极性和主动性，使圈员们在工作中获得满足感与成就感，从而激发大家的工作热情[4]。
本次活动的开展，针对化疗患者知晓率低，采血不准时等情况进行了系统的分析和改进，促进了医患沟通，医护之间的配合，增进了信任，大大提高了工作效率。同时，此次活动让每一位圈员都参与到质量控制和持续改进的细节中来，围绕日常工作中的问题提出解决方案。质量控制由上级安排下级执行，转变为人人参与，人人负责的模式。合理正确的运用品管工具进行质量控制，不仅保证了患者的安全，提高了圈员们的护理专业知识技能，也是促进团队协作、加强沟通协作能力、增强责任心和集体荣誉感的有效途径。
参考文献
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1.
[2]程凯，蒋刚.91例化学治疗药物致Ⅳ度骨髓抑制临床分析[J].中国药业，2014，23（12）：50～51.
[3]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应[J].护理管理杂志，2004，4（4）：44～45.
[4]巫柳彬，吴璇，边智勤.品管圈在优化实验室管理体系文件中应用及体会.中国卫生检验杂志，2013，23（7）：1818～1819.
【关键词】 品管圈 化疗 采血准时率
品管圈（Quality Control Circle， QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。
恶性肿瘤在中国占疾病发病率和病死率的第一位。化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要方法之一，骨髓抑制是化疗最常见的剂量限制性反应，外周血象改变是化疗药物对骨髓抑制的主要外周表现[2]。骨髓抑制以白细胞和中性粒细胞减少最为常见，往往是造成患者不能按时足量完成化疗，或导致患者发生严重感染而死亡的重要原因。因此，定期、及时采血送检是监测骨髓抑制发生情况的主要手段，对患者的抗肿瘤治疗具有重要意义。2014年10月我科成立品管圈，开展以提高化疗患者采血准时率为主题的品管圈活动，运用PDCA循环的方法促进质量持续改进，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分别选取2015年4月1日～4月30日及2015年7月1日～7月30日的住院化疗患者为研究对象，两组患者的性别、年龄、文化程度、诊断、治疗等方面，无统计学意义（P >0.05）。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈
科室内护理人员采用自愿报名的方式参加“热血卫士”品管圈，共11人。其中本科学历7名，专科学历4名；副主任护师1名，护师5名，护士5名，推选圈长1名，辅导员1名（由护士长担任）。每月召开会议1～2次，每次0.5～1小时。
1.2.2 主题选定
圈员运用头脑风暴法列出5个活动主题，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4方面打分，确定主题为“提高化疗患者采血准时率”。改善的意义：患者积极参与、配合，保证化疗后安全，促进医患信任，提高满意度；提高护士工作效率和成就感，增进护患、医护沟通；医生及时掌握病情，及时调整治疗方案，促进医护合作、医患信任。
1.2.3计划拟定
绘制甘特图，拟定活动开展6个半月，遵循PDCA循环时间分配原则，计划占 30%，实施占 40%，检查占 20%，处理占 10%。
1.2.4现状把握
采血准时率=（准时采血人数÷采血总人数）×100%；患者知晓率=（知晓人数÷采血总人数）×100%。收集2015年4月1日～4月30日期间查检数据，化疗采血总人数为170人，不准时采血为108人，准时采血62人，采血准时率为36.5%，患者采血知晓率为47.6%。同时，为了解患者不准时采血原因，以观察记录及询问方式进行原因记录及统计，统计结果如下：患者不清楚采血日期、时间者42例（发生率24.7%）、未告知患者35例（发生率20.6%）、不愿意留宿医院者20例（发生率11.8%）、患者不了解采血流程者9例（发生率5.3%）、感觉按时和不按时到院采血无差别者2例（发生率1.2%）。
综合柏拉图分布结果和统计分析，根据“80/20”法则，我们将未告知患者确定为本期活动的改善重点。
1.2.5 目标设定
改善前化疗患者采血准时率为36.5%，根据计算公式：目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值×改善重点×圈能力）=36.5%+（36.5%×71.3%×80%）=57.3%。
1.2.6原因分析 经圈员集思广益，针对未告知患者的原因进行分析，并绘制了鱼骨图，根据经验法则，圈员投票选出主要原因分别是：医生无计划、护士不了解、患者不知道具体采血日期和时间。
1.2.7 对策拟定与实施
1.2.7.1 制定化疗、采血计划
按照医疗分组，分别帮助各组医生制定医疗小组化疗采血计划登记本，化疗当天由主管医生填写化疗病人一览表，在化疗当日做好标记并标记计划采血的日期和项目。
1.2.7.2 统计采血信息
建立化疗病人采血一览表，由管床护士每天统计所管化疗病人，并转抄病人采血信息。
1.2.7.3 班班交接、床旁宣教
在床旁交班时，由交班护士携带化疗病人采血一览表，向接班管床护士进行次日采血交接，并同时向患者及家属进行健康宣教，告知患者具体采血日期、采血时间段及相关注意事项，取得患者和家属的配合。
1.2.7.4 充分利用碎片时间宣教
主管医生在每日查房的过程中，及时告知患者及家属化疗计划及采血日期；主管护士在进行日常工作间隙，如巡视、健康宣教、治疗结束前等间隙再次提醒患者及家属采血的相关内容；如患者出现未准时采血的情况，采血护士在采血后再次进行相关内容的健康宣教，促进积极配合治疗。
2 结果
2.1 效果确认
2.1.1 有形成果
通过品管圈活动，对发现的问题在在活动后均得到改进，化疗后患者采血准时率和知晓率均有较大幅度的提高。2015年7月1日～7月30日期间，进行品管圈活动后，我们对实施品管圈后化疗后患者不准时采血原因进行统计，结果如下：患者不清楚采血日期、时间者6例（发生率4.95%）、未告知患者2例（发生率1.65%）、不愿意留宿医院者16例（发生率13.22%）、患者不了解采血流程者6例（发生率4.95%）、感觉按时和不按时到院采血无差别者2例（发生率1.65%）。 该期间统计化疗采血总人数为121人，其中不准时采血人数为32人，化疗病人准时采血率为73.6%，知晓率为88.4%。根据计算公式：目标达成率达到178.4%；进步率达到101.6%。运用完全随机对照卡方检验，实施品管圈前化疗患者采血准时率为36.5%，实施后化疗患者采血准时率为73.6%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。实施品管圈前患者采血知晓率为47.6%，实施后知晓率率为88.4%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.1.2 无形成果
通过品管圈的实施，根据各位圈员进行实施前后自我评分对比，并绘制雷达图，品管圈实施前后圈员团队在团队精神、沟通技巧、责任心、学习主动性和专业知识等方面均有不同程度的成长。
2.2 标准化
针对对策实施的主要环节，包括医生制定计划、准备并核查采血管、班班交接、利用碎片时间健康宣教，对患者及家属进行反复多次的健康宣教，制作改善后的标准化流程图，进行全病区推广应用。
3 总结
品管圈活动强调让员工自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[3]。QCC 活动把科学管理和人本管理有机结合，活动主题由圈员们围绕日常工作的要求或发现的问题自主选择，每人都享有参与决策和解决问题的机会，充分发挥了圈员的积极性和主动性，使圈员们在工作中获得满足感与成就感，从而激发大家的工作热情[4]。
本次活动的开展，针对化疗患者知晓率低，采血不准时等情况进行了系统的分析和改进，促进了医患沟通，医护之间的配合，增进了信任，大大提高了工作效率。同时，此次活动让每一位圈员都参与到质量控制和持续改进的细节中来，围绕日常工作中的问题提出解决方案。质量控制由上级安排下级执行，转变为人人参与，人人负责的模式。合理正确的运用品管工具进行质量控制，不仅保证了患者的安全，提高了圈员们的护理专业知识技能，也是促进团队协作、加强沟通协作能力、增强责任心和集体荣誉感的有效途径。
参考文献
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1.
[2]程凯，蒋刚.91例化学治疗药物致Ⅳ度骨髓抑制临床分析[J].中国药业，2014，23（12）：50～51.
[3]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应[J].护理管理杂志，2004，4（4）：44～45.
[4]巫柳彬，吴璇，边智勤.品管圈在优化实验室管理体系文件中应用及体会.中国卫生检验杂志，2013，23（7）：1818～1819.