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【摘要】 目的：观察肝叶切除术的围手术期护理方法及效果。方法：选取本院2015年1月-2017年4月收治的肝叶切除术患者56例作为研究对象，依据护理方法不同将患者分为综合护理组和基础护理组，每组各28例，对两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、VAS评分、术后并发症发生情况进行统计分析。结果：综合护理组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于基础护理组（P<0.05）；综合护理组患者VAS评分显著低于基础护理组（P<0.05）；综合护理组患者术后并发症发生率14.3%显著低于基础护理组35.7%（P<0.05）。结论：肝叶切除术的围手术期综合护理较基础护理效果好，更能有效缩短患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，缓解患者疼痛，减少患者术后并发症，且不会增加患者住院费用。
【关键词】 肝叶切除术； 围手术期护理； 效果
【Abstract】 Objective：To observe the nursing method and effect of perioperative care in liver resection.Method：56 cases of liver resection from January 2015 to April 2017 in our hospital were selected as the subjects，according to the nursing method，they were divided into comprehensive nursing group and basic nursing group，28 cases in each group，the postoperative anal exhaust time，ambulation time，length of hospital stay，hospital expenses，VAS score，postoperative complications of two groups were compared and analyzed.Result：The postoperative anal exhaust time，ambulation time，hospitalization time of the comprehensive nursing group were significantly shorter than those of the basic nursing group（P<0.05）；the VAS score in comprehensive nursing group was significantly lower than that of the basic nursing group（P<0.05）；the total postoperative complications rate in the comprehensive nursing group was 14.3% significantly lower than 35.7% in the basic nursing group（P<0.05）.Conclusion：The liver resection of comprehensive perioperative nursing is better than that of basic nursing，more can effectively shorten the patients’ postoperative anal exhaust time，ambulation time，hospitalization time，relieve patients’ pain，reduce the postoperative complications，and doesn’t increase patients’ hospitalization expenses.
【Key words】 Liver resection； Perioperative care； Effect
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.027
肝叶切除术具有微创性，其具有并发症较少、术后恢复速度较快等优点，但也有极高的手术风险，需要临床护理人员切实有效地做好患者围手术期护理[1]。本研究比较了肝叶切除术的围手术期综合护理与基础护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2017年
4月收治的肝叶切除术患者56例作为研究对象，纳入标准：所有患者均经术后病理证实，均有肝叶切除术适应证；排除标准：将有肝叶切除术禁忌证等患者排除在外。依据护理方法将其分为综合护理组和基础护理组，每组各28例。综合护理组中男7例，女21例；年龄29～84岁，平均（54.3±8.2）岁；在肝功能Child分级方面，A级22例，B级6例。基础护理组中男9例，女19例；年龄28～83岁，平均（55.2±8.1）岁；在肝功能Child分级方面，A级20例，B级8例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 基础护理组患者接受基础护理，依据手术需求及患者的实际需求对患者进行护理。综合护理组患者接受术前、术后综合护理，具体操作为（1）术前护理：①心理护理，患者会在较大程度上顾虑手术的治疗效果、安全性及费用等，这时责任护士就应该将该手术的相关知识详细讲解给患者及其家属，将术中术后可能发生的并发症及相关注意事项说明给患者，特别是给予该手术，创伤较小，恢复速度较快，能够促进住院时间的缩短等优势以充分强调，将患者的思想顾虑有效消除掉，增强患者的信任感、责任感，在接受手术治疗过程中始终保持最佳的身心状态。②术前准备，术前对患者进行常规检查及肺功能检查，对患者的呼吸功能有一个清晰的了解。同时对患者的手术部位皮肤化脓性病灶存在情况、情绪等有一个清晰的了解，对患者的营养进行有效改善，使患者充足的睡眠得到切实有效的保证。（2）术后护理：①病情监测及导管护理，术后密切观察患者的生命體征变化，遵医嘱对患者进行心电监护，定时对患者的血压、脉搏、血氧饱和度及呼吸进行测量，30 min/次，6次/d，患者生命体征平稳后每班交接班1次，直到术后1 d每早晨交接班1次。将各留置管道正确连接固定起来，保持手术区负压球的有效引流，对引流液量、颜色等进行观察和记录。②早期去除静脉止痛泵，患者有疼痛时临床护理人员应通过改变患者体位，解除腹胀，分散患者注意力，为有效通气提供良好的前提条件等方法为患者有效缓解疼痛。对患者进行指导，使其准确应用自控硬膜外或静脉止痛泵，争取早期将静脉止痛泵去除。如果患者疼痛剧烈，则可以适当应用镇静镇痛药物，在此过程中严格遵医嘱。③术后并发症护理，给予术后大出血、感染等并发症以充分重视，临床护理人员在巡视过程中一方面应该对患者的生命体征进行监测，另一方面还应该对患者的引流液颜色、肝功能、神志等进行认真观察，对患者的主诉进行及时听取，以早期寻找并发症征兆。④早期活动，如果患者全身麻醉术后没有清醒，则帮助其取平卧位，头向一侧偏，清醒后帮助其取半卧位。由于肝叶切除术较为精细，具有较长的手术时间，因此手术过程中如果患者处于被动体位，局部持续受压6 h以上，那么就可能有压疮发生，同时如果患者的血清白蛋白水平在35 g/L以下，那么其压疮发生几率更高，针对这一情况，术后临床护理人员应该帮助患者翻身，从而对压疮的发生进行积极的预防。此外，为患者保暖，并进行床栏保护，有效预防患者坠床现象发生。术后第2天帮助患者进行床边活动或床边坐，术后第3天帮助患者以较慢的速度行走，之后向走廊散步等活动逐渐过渡。 1.3 观察指标 对两组患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、手术费用、住院费用进行观察和记录。同时，护理前后分别应用视觉模拟评分（VAS）对两组患者的疼痛程度进行评定，随着分值的降低，患者的疼痛程度减轻[2]。此外，对两组患者的出血、皮下气肿、肩颈痛、胆漏、胸腔积液等术后并发症发生情况进行统计。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。检验标准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用比较 综合护理组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于基础护理组（P<0.05），但两组患者住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 兩组患者护理前后的VAS评分变化情况比较 两组患者护理后VAS评分均显著低于护理前（P<0.05）；护理前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后综合护理组患者VAS评分显著低于基础护理组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 综合护理组患者术后并发症发生率14.3%显著低于基础护理组35.7%（ 字2=11.14，P<0.05），见表3。
3 讨论
近年来，肝叶切除术在不断更新的医疗技术作用下将其优势日益显著地显示了出来[3]，由于肋骨保护着肝脏，因此开放手术必然会对其造成严重损伤[4]，而肝叶切除术术后的疼痛程度较轻，能够为早期活动提供良好的前提条件，同时对胃肠道功能影响较小，早期就能够进食，从而更早地恢复健康，缩短患者住院时间[5-14]，而这对护理技术的要求也日益提升，临床护理人员只有给予对患者术前心理护理、术前准备、术后病情监测及导管护理、术后并发症护理等以充分重视，才能使技术的真正目的得以切实有效的实现[15-20]。本研究结果表明，综合护理组患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于基础护理组（P<0.05），但两组患者的住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05），说明肝叶切除术的围手术期综合护理较基础护理更能有效缩短患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，且不会在极大程度上增加患者的住院费用，极易为患者及其家属所接受。两组患者护理后的VAS评分均显著低于护理前（P<0.05）；两组患者护理前的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后综合护理组患者的VAS评分显著低于基础护理组（P<0.05），说明肝叶切除术的围手术期综合护理较基础护理更能有效缓解患者疼痛，提升患者生活质量。综合护理组患者中出血1例，皮下其中1例，肩颈痛1例，胸腔积液1例，术后并发症发生率14.3%；基础护理组患者中出血1例，皮下气肿2例，肩颈痛4例，胆漏1例，胸腔积液2例，术后并发症发生率35.7%。综合护理组患者的术后并发症发生率低于基础护理组（P<0.05），说明肝叶切除术的围手术期综合护理较基础护理更能有效减少患者术后并发症，减轻患者病痛，提升患者生活质量。
综上所述，肝叶切除术的围手术期综合护理较基础护理效果好，更能有效缩短患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，缓解患者疼痛，减少患者术后并发症，且不会增加患者住院费用，值得推广。
参考文献
[1]牛坚，汪海军，邵华，等.腹腔镜肝癌切除术对患者术后临床康复和体液免疫影响的临床对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（4）：356-361.
[2]刘正敏.肝切除的围手术期护理[J].国际护理学杂志，2012，31（1）：98-99.
[3]谢卫梅，曾文英，李智.肝胆术后胆瘘的动态监测与护理[J].护理实践与研究，2012，9（18）：43-44.
[4]臧娴，黄月云，吴雪花.45例腹腔镜肝切除的围手术期护理体会[J].岭南现代临床外科，2012，12（5）：319-320.
[5]贾长玲.肝性脑病患者的临床特点分析[J].亚太传统医药，2012，8（11）：72-73.
[6]蒲成容，季巧，张静梅，等.快速康复外科护理在肝切除围手术期的应用[J].现代临床医学，2012，38（5）：375-377.
[7]张英梅.原发性肝癌患者围手术期心理护理[J].护理实践与研究，2010，7（21）：120-122.
[8]黄国振，杜刚，韩立刚，等.腹腔镜右肝肿瘤切除术的初步探讨（附15例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（6）：437-439.
[9]余艳丽，卢榜裕，杨丽，等.腹腔镜左半肝切除术27例护理体会[J].中国微创外科杂志，2009，9（11）：1053-1054.
[10]李振华，张东，侯元凯，等.微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（12）：887-891.
[11]罗丽云.12例右半肝切除围手术期护理体会[J].中国医疗前沿，2010，5（6）：89-90.
[12]周兵，汪正伟，牛坚，等.腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的近期疗效比较[J].中国普通外科杂志，2013，22（7）：862-866.
[13]成志奇，吴一飞，沈贤波.电视腹腔镜F肝叶切除术围术期护理[J].医学临床研究，2009，26（4）：710-712.
[14]郭子君，苏继荣.腹腔镜与传统开腹肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效比较[J].中国现代医生，2016，54（32）：47-49.
[15]应东健，周新华.肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术[J].中国现代医生，2015，53（1）：144-145. [16] Cai L X，Tong Y F，Yu H，et al.Is Laparoscopic Hepatectomy a Safe，Feasible Procedure in Patients with a Previous Upper Abdominal Surgery[J].Chinese Medical Journal，2016，129（4）：399-404.
[17] Miyagi S，Nakanishi C，Hara Y，et al.An Evaluation of the Safety of Pure Laparoscopic Hepatectomy in Patients With Liver Cirrhosis：Investigations Including Serum Albumin and Ascites[J].Surgical Laparoscopy，Endoscopy & Percutaneous Techniques，2015，25（3）：209-211.
[18] Isamu H，Hideyuki Y，Hiroaki S，et al.Usefulness of Pure Laparoscopic Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma in a Severely Cirrhotic Patient[J].Case Reports in Gastroenterology，2013，7（2）：308-313.
[19] Claude T，Daren S，Chady S，et al.Single incision laparoscopic hepatectomy：Advances in laparoscopic liver surgery[J].Journal of Minimal Access Surgery，2014，10（1）：14-17.
[20] Li H，Wei Y.Hepatic Vein Injuries During Laparoscopic Hepatectomy[J].Surgical Laparoscopy，Endoscopy & Percutaneous Techniques，2016，26（1）：e29-e31.
【关键词】 肝叶切除术； 围手术期护理； 效果
【Abstract】 Objective：To observe the nursing method and effect of perioperative care in liver resection.Method：56 cases of liver resection from January 2015 to April 2017 in our hospital were selected as the subjects，according to the nursing method，they were divided into comprehensive nursing group and basic nursing group，28 cases in each group，the postoperative anal exhaust time，ambulation time，length of hospital stay，hospital expenses，VAS score，postoperative complications of two groups were compared and analyzed.Result：The postoperative anal exhaust time，ambulation time，hospitalization time of the comprehensive nursing group were significantly shorter than those of the basic nursing group（P<0.05）；the VAS score in comprehensive nursing group was significantly lower than that of the basic nursing group（P<0.05）；the total postoperative complications rate in the comprehensive nursing group was 14.3% significantly lower than 35.7% in the basic nursing group（P<0.05）.Conclusion：The liver resection of comprehensive perioperative nursing is better than that of basic nursing，more can effectively shorten the patients’ postoperative anal exhaust time，ambulation time，hospitalization time，relieve patients’ pain，reduce the postoperative complications，and doesn’t increase patients’ hospitalization expenses.
【Key words】 Liver resection； Perioperative care； Effect
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.027
肝叶切除术具有微创性，其具有并发症较少、术后恢复速度较快等优点，但也有极高的手术风险，需要临床护理人员切实有效地做好患者围手术期护理[1]。本研究比较了肝叶切除术的围手术期综合护理与基础护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2017年
4月收治的肝叶切除术患者56例作为研究对象，纳入标准：所有患者均经术后病理证实，均有肝叶切除术适应证；排除标准：将有肝叶切除术禁忌证等患者排除在外。依据护理方法将其分为综合护理组和基础护理组，每组各28例。综合护理组中男7例，女21例；年龄29～84岁，平均（54.3±8.2）岁；在肝功能Child分级方面，A级22例，B级6例。基础护理组中男9例，女19例；年龄28～83岁，平均（55.2±8.1）岁；在肝功能Child分级方面，A级20例，B级8例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 基础护理组患者接受基础护理，依据手术需求及患者的实际需求对患者进行护理。综合护理组患者接受术前、术后综合护理，具体操作为（1）术前护理：①心理护理，患者会在较大程度上顾虑手术的治疗效果、安全性及费用等，这时责任护士就应该将该手术的相关知识详细讲解给患者及其家属，将术中术后可能发生的并发症及相关注意事项说明给患者，特别是给予该手术，创伤较小，恢复速度较快，能够促进住院时间的缩短等优势以充分强调，将患者的思想顾虑有效消除掉，增强患者的信任感、责任感，在接受手术治疗过程中始终保持最佳的身心状态。②术前准备，术前对患者进行常规检查及肺功能检查，对患者的呼吸功能有一个清晰的了解。同时对患者的手术部位皮肤化脓性病灶存在情况、情绪等有一个清晰的了解，对患者的营养进行有效改善，使患者充足的睡眠得到切实有效的保证。（2）术后护理：①病情监测及导管护理，术后密切观察患者的生命體征变化，遵医嘱对患者进行心电监护，定时对患者的血压、脉搏、血氧饱和度及呼吸进行测量，30 min/次，6次/d，患者生命体征平稳后每班交接班1次，直到术后1 d每早晨交接班1次。将各留置管道正确连接固定起来，保持手术区负压球的有效引流，对引流液量、颜色等进行观察和记录。②早期去除静脉止痛泵，患者有疼痛时临床护理人员应通过改变患者体位，解除腹胀，分散患者注意力，为有效通气提供良好的前提条件等方法为患者有效缓解疼痛。对患者进行指导，使其准确应用自控硬膜外或静脉止痛泵，争取早期将静脉止痛泵去除。如果患者疼痛剧烈，则可以适当应用镇静镇痛药物，在此过程中严格遵医嘱。③术后并发症护理，给予术后大出血、感染等并发症以充分重视，临床护理人员在巡视过程中一方面应该对患者的生命体征进行监测，另一方面还应该对患者的引流液颜色、肝功能、神志等进行认真观察，对患者的主诉进行及时听取，以早期寻找并发症征兆。④早期活动，如果患者全身麻醉术后没有清醒，则帮助其取平卧位，头向一侧偏，清醒后帮助其取半卧位。由于肝叶切除术较为精细，具有较长的手术时间，因此手术过程中如果患者处于被动体位，局部持续受压6 h以上，那么就可能有压疮发生，同时如果患者的血清白蛋白水平在35 g/L以下，那么其压疮发生几率更高，针对这一情况，术后临床护理人员应该帮助患者翻身，从而对压疮的发生进行积极的预防。此外，为患者保暖，并进行床栏保护，有效预防患者坠床现象发生。术后第2天帮助患者进行床边活动或床边坐，术后第3天帮助患者以较慢的速度行走，之后向走廊散步等活动逐渐过渡。 1.3 观察指标 对两组患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、手术费用、住院费用进行观察和记录。同时，护理前后分别应用视觉模拟评分（VAS）对两组患者的疼痛程度进行评定，随着分值的降低，患者的疼痛程度减轻[2]。此外，对两组患者的出血、皮下气肿、肩颈痛、胆漏、胸腔积液等术后并发症发生情况进行统计。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。检验标准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用比较 综合护理组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于基础护理组（P<0.05），但两组患者住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 兩组患者护理前后的VAS评分变化情况比较 两组患者护理后VAS评分均显著低于护理前（P<0.05）；护理前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后综合护理组患者VAS评分显著低于基础护理组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 综合护理组患者术后并发症发生率14.3%显著低于基础护理组35.7%（ 字2=11.14，P<0.05），见表3。
3 讨论
近年来，肝叶切除术在不断更新的医疗技术作用下将其优势日益显著地显示了出来[3]，由于肋骨保护着肝脏，因此开放手术必然会对其造成严重损伤[4]，而肝叶切除术术后的疼痛程度较轻，能够为早期活动提供良好的前提条件，同时对胃肠道功能影响较小，早期就能够进食，从而更早地恢复健康，缩短患者住院时间[5-14]，而这对护理技术的要求也日益提升，临床护理人员只有给予对患者术前心理护理、术前准备、术后病情监测及导管护理、术后并发症护理等以充分重视，才能使技术的真正目的得以切实有效的实现[15-20]。本研究结果表明，综合护理组患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于基础护理组（P<0.05），但两组患者的住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05），说明肝叶切除术的围手术期综合护理较基础护理更能有效缩短患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，且不会在极大程度上增加患者的住院费用，极易为患者及其家属所接受。两组患者护理后的VAS评分均显著低于护理前（P<0.05）；两组患者护理前的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后综合护理组患者的VAS评分显著低于基础护理组（P<0.05），说明肝叶切除术的围手术期综合护理较基础护理更能有效缓解患者疼痛，提升患者生活质量。综合护理组患者中出血1例，皮下其中1例，肩颈痛1例，胸腔积液1例，术后并发症发生率14.3%；基础护理组患者中出血1例，皮下气肿2例，肩颈痛4例，胆漏1例，胸腔积液2例，术后并发症发生率35.7%。综合护理组患者的术后并发症发生率低于基础护理组（P<0.05），说明肝叶切除术的围手术期综合护理较基础护理更能有效减少患者术后并发症，减轻患者病痛，提升患者生活质量。
综上所述，肝叶切除术的围手术期综合护理较基础护理效果好，更能有效缩短患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，缓解患者疼痛，减少患者术后并发症，且不会增加患者住院费用，值得推广。
参考文献
[1]牛坚，汪海军，邵华，等.腹腔镜肝癌切除术对患者术后临床康复和体液免疫影响的临床对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（4）：356-361.
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[20] Li H，Wei Y.Hepatic Vein Injuries During Laparoscopic Hepatectomy[J].Surgical Laparoscopy，Endoscopy & Percutaneous Techniques，2016，26（1）：e29-e31.