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【摘 要】随着社会和经济的发展，我国公共卫生体制建立并取得了一些突破性进展，但主要局限于城市，广大农村的医疗改革还存在一系列问题，本文通过实地调研了解阜新市医疗改革的现状，分析其存在的问题并提出建议，以期望引起社会广泛的关注。
【关键词】农村合作医疗改革；现状
近年来，中国的公共卫生体制建设取得了一些突破性的进展，但主要局限于城市，而广大农村的公共卫生问题还没有引起广泛的关注。作为公共卫生体制的核心内容，医疗保障体制得到了各级政府的特别重视。农村 “因病致贫，因病返贫”的现象层出不穷，我们应该按照“低水平，广覆盖”的原则建立农村的医疗保障制度，因为我国的社会保障制度可以是一个水平相对较低的社会保障制度，但它不应该有漏洞，所以建立新型农村合作医疗是建设我国新型社会保障制度的政策要求。
一、阜新市医疗改革概况
阜新市系辽宁省辖市之一，位于辽宁省西部，是辽宁西部的交通要道。近年来，阜新市一直把健全和完善新农合制度作为解决农民“看病难、看病贵”的一项民心工程。为了切实减轻参合农民的就医负担，阜新市又出台了《关于完善新型农村合作医疗工作的指导意见》，让农民得到了更多实惠。新农合基金是农民的“救命钱”，强化资金监管是新农合健康运行的前提保障。阜新市各县（市）区设立了专用账户，建立起完善的基金封闭运行机制和内部监控与外部监督相结合的监督管理机制。各县（市）区定期对外公布参合患者医疗补偿信息和基金运转情况，实行阳光操作，接受群众监督。基金取之于民，更要用之于民。对此，阜新市规定当年终统筹基金有结余时，对门诊特慢病、住院特大病及低保户、五保户患者实施二次补偿，以确保统筹基金使用率达到100%。据了解，仅彰武县年末就将为近8000名农民患者实行二次补偿。
二、阜新市医疗改革存在的问题
（一）我国保障民生的法律体系不健全
在保障和改善民生的问题上我国法律制度仍显匮乏。我国宪法仅规定公民的基本权利而未对权利的运行和实现做具体的规范。经济法中也存在诸多弊端，以陕西凤翔“血铅事件”为例，可以发现我国《社会保障法》、《社会保险法》，《医疗卫生制度的若干规定》都是原则性规定，操作性差。这些环境保护法的实施细则一般由中央政府的环保部门或地方政府来规定，从而使环保法律配置给公众环保权的实现取决于地方各级政府的经济发展目标。
适时修改不完善和已滞后的法规，真正使每一部社会法律发挥相应的规范社会关系和维护公民社会权益的作用，是社会立法的发展方向。
（二）小病报销问题突出，影响农民参合积极性
新型合作医疗制度本来的初衷是解决大病致贫问题，在实施过程中，对小病也给予报销则是为了加大参合农民受益面，提高农民参合积极性。但是，由于报销人员（农民）和审核员（定点医疗机构合作医疗办公室工作人员）的信息不对称，再加上职能部门工作人员长期养成的官僚作风，办事人员常常会借各种理由刁难报销农民。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
(三)基层卫生人员学历偏低，医疗服务水平不高
卫生技术人员是卫生资源的重要组成部分，也是反映一个国家和地区卫生服务水平的重要標志。但在调查中我们发现，许多基层卫生机构的医疗卫生人员学历不高，有的甚至没有接受过正规的专业培训，这种状况与卫生部在2004年的统计结果基本吻合。卫生部《2004年中国卫生统计提要》表明，我国乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技术人员为零，大学本科学历人员1.6%，大专学历人员17.1%，中专学历人员59.5%，高中以下学历人员21.8%人 。
基层医疗卫生机构从业人员的这种学历结构，直接影响了其医疗服务水平，使得许多村级医疗卫生机构沦为农民买药的药店，间或为年老体弱者提供简单的上门打针挂水服务，不能满足农民的医疗服务需要。
三、对完善农村医疗改革的建议
（一）建立费用公开制度，控制费用虚高
现阶段的农村医疗保障的费用控制，可以从以下三方面来控制：
（1）完善和加强“总量控制，结构调整”政策方案的实施，该方案在20世纪90年代曾经取得过较好的效果，但由于推广落实不力，使政策没有达到预期的目标。
（2）在农村医疗卫生机构积极推广“按病种付费”的政策措施，其实质是按病种实行病种“包干”，超支不需要患者再付费，节支归属于医疗服务提供方，这是国际上通行的医疗保障部门控制医疗费用、避免过度服务的政策。对农村单病种制定出科学、合理的诊疗规范和费用标准。
（3）施行“降低成本、综合目标控制”策略，围绕成本目标控制，建立健全医药费用信息公示制度，强化制度机构定向监控，建立合理用药、合理检查、合理治疗制度，推进医院信息化管理，给农民带来真正的实惠。
（二）加快公共卫生体系建设，提高应对突发公共卫生事件能力。
加强重大传染病防治，重点控制艾滋病、肝炎、结核病、血吸虫病等重大疾病的发生和流行。
加强农村卫生建设，提高农民健康水平。各级政府和卫生部门要切实把工作重点放到农村，采取综合治理的措施，努力解决农民缺医少药的状况。一是在国家发改委的大力支持下，今年正式启动农村卫生基础建设规划，由中央政府和地方政府共同筹资，用几年的时间，逐步改善医疗卫生条件。二是积极推行新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障水平。三是会同有关部门研究建立适应农民承受能力的农村医药价格管理体系和农村医疗管理规范，为农民提供安全、廉价的基本医疗服务。四是坚决落实中央关于每年新增的卫生经费主要用于农村的要求，会同有关部门积极研究制定加大农村卫生投入，改革农村医疗卫生机构运行机制，为农民提供廉价服务的保障措施。五是加强农村卫生人才培养，组织城市医生对口支援农村。
（三）深化城市医疗体制改革试点，大力发展社区卫生服务。
近年来，城市医疗服务体制改革取得了一定的进展，但从整体上看，成效不够明显，存在不少突出矛盾和问题。主要是：公立医院运行机制存在问题，公益性质淡化；社会资源进入医疗服务领域不畅，发展不快；医疗服务监管薄弱，社区卫生服务发展缓慢，群众看病难、看病贵的问题仍很突出。因此必须大力发展社区卫生服务。
【参考文献】
[1]卫生部长高强的医改新方略决策与信息本刊编辑部
2005-09-01
[2] 高强;高强部长在中央机关形势报告会上定调医改思路医院领导决策参考2005-08-20
【关键词】农村合作医疗改革；现状
近年来，中国的公共卫生体制建设取得了一些突破性的进展，但主要局限于城市，而广大农村的公共卫生问题还没有引起广泛的关注。作为公共卫生体制的核心内容，医疗保障体制得到了各级政府的特别重视。农村 “因病致贫，因病返贫”的现象层出不穷，我们应该按照“低水平，广覆盖”的原则建立农村的医疗保障制度，因为我国的社会保障制度可以是一个水平相对较低的社会保障制度，但它不应该有漏洞，所以建立新型农村合作医疗是建设我国新型社会保障制度的政策要求。
一、阜新市医疗改革概况
阜新市系辽宁省辖市之一，位于辽宁省西部，是辽宁西部的交通要道。近年来，阜新市一直把健全和完善新农合制度作为解决农民“看病难、看病贵”的一项民心工程。为了切实减轻参合农民的就医负担，阜新市又出台了《关于完善新型农村合作医疗工作的指导意见》，让农民得到了更多实惠。新农合基金是农民的“救命钱”，强化资金监管是新农合健康运行的前提保障。阜新市各县（市）区设立了专用账户，建立起完善的基金封闭运行机制和内部监控与外部监督相结合的监督管理机制。各县（市）区定期对外公布参合患者医疗补偿信息和基金运转情况，实行阳光操作，接受群众监督。基金取之于民，更要用之于民。对此，阜新市规定当年终统筹基金有结余时，对门诊特慢病、住院特大病及低保户、五保户患者实施二次补偿，以确保统筹基金使用率达到100%。据了解，仅彰武县年末就将为近8000名农民患者实行二次补偿。
二、阜新市医疗改革存在的问题
（一）我国保障民生的法律体系不健全
在保障和改善民生的问题上我国法律制度仍显匮乏。我国宪法仅规定公民的基本权利而未对权利的运行和实现做具体的规范。经济法中也存在诸多弊端，以陕西凤翔“血铅事件”为例，可以发现我国《社会保障法》、《社会保险法》，《医疗卫生制度的若干规定》都是原则性规定，操作性差。这些环境保护法的实施细则一般由中央政府的环保部门或地方政府来规定，从而使环保法律配置给公众环保权的实现取决于地方各级政府的经济发展目标。
适时修改不完善和已滞后的法规，真正使每一部社会法律发挥相应的规范社会关系和维护公民社会权益的作用，是社会立法的发展方向。
（二）小病报销问题突出，影响农民参合积极性
新型合作医疗制度本来的初衷是解决大病致贫问题，在实施过程中，对小病也给予报销则是为了加大参合农民受益面，提高农民参合积极性。但是，由于报销人员（农民）和审核员（定点医疗机构合作医疗办公室工作人员）的信息不对称，再加上职能部门工作人员长期养成的官僚作风，办事人员常常会借各种理由刁难报销农民。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
(三)基层卫生人员学历偏低，医疗服务水平不高
卫生技术人员是卫生资源的重要组成部分，也是反映一个国家和地区卫生服务水平的重要標志。但在调查中我们发现，许多基层卫生机构的医疗卫生人员学历不高，有的甚至没有接受过正规的专业培训，这种状况与卫生部在2004年的统计结果基本吻合。卫生部《2004年中国卫生统计提要》表明，我国乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技术人员为零，大学本科学历人员1.6%，大专学历人员17.1%，中专学历人员59.5%，高中以下学历人员21.8%人 。
基层医疗卫生机构从业人员的这种学历结构，直接影响了其医疗服务水平，使得许多村级医疗卫生机构沦为农民买药的药店，间或为年老体弱者提供简单的上门打针挂水服务，不能满足农民的医疗服务需要。
三、对完善农村医疗改革的建议
（一）建立费用公开制度，控制费用虚高
现阶段的农村医疗保障的费用控制，可以从以下三方面来控制：
（1）完善和加强“总量控制，结构调整”政策方案的实施，该方案在20世纪90年代曾经取得过较好的效果，但由于推广落实不力，使政策没有达到预期的目标。
（2）在农村医疗卫生机构积极推广“按病种付费”的政策措施，其实质是按病种实行病种“包干”，超支不需要患者再付费，节支归属于医疗服务提供方，这是国际上通行的医疗保障部门控制医疗费用、避免过度服务的政策。对农村单病种制定出科学、合理的诊疗规范和费用标准。
（3）施行“降低成本、综合目标控制”策略，围绕成本目标控制，建立健全医药费用信息公示制度，强化制度机构定向监控，建立合理用药、合理检查、合理治疗制度，推进医院信息化管理，给农民带来真正的实惠。
（二）加快公共卫生体系建设，提高应对突发公共卫生事件能力。
加强重大传染病防治，重点控制艾滋病、肝炎、结核病、血吸虫病等重大疾病的发生和流行。
加强农村卫生建设，提高农民健康水平。各级政府和卫生部门要切实把工作重点放到农村，采取综合治理的措施，努力解决农民缺医少药的状况。一是在国家发改委的大力支持下，今年正式启动农村卫生基础建设规划，由中央政府和地方政府共同筹资，用几年的时间，逐步改善医疗卫生条件。二是积极推行新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障水平。三是会同有关部门研究建立适应农民承受能力的农村医药价格管理体系和农村医疗管理规范，为农民提供安全、廉价的基本医疗服务。四是坚决落实中央关于每年新增的卫生经费主要用于农村的要求，会同有关部门积极研究制定加大农村卫生投入，改革农村医疗卫生机构运行机制，为农民提供廉价服务的保障措施。五是加强农村卫生人才培养，组织城市医生对口支援农村。
（三）深化城市医疗体制改革试点，大力发展社区卫生服务。
近年来，城市医疗服务体制改革取得了一定的进展，但从整体上看，成效不够明显，存在不少突出矛盾和问题。主要是：公立医院运行机制存在问题，公益性质淡化；社会资源进入医疗服务领域不畅，发展不快；医疗服务监管薄弱，社区卫生服务发展缓慢，群众看病难、看病贵的问题仍很突出。因此必须大力发展社区卫生服务。
【参考文献】
[1]卫生部长高强的医改新方略决策与信息本刊编辑部
2005-09-01
[2] 高强;高强部长在中央机关形势报告会上定调医改思路医院领导决策参考2005-08-20