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摘 要：2008年1月29日，我国发布了《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，《意见》对在我国推行居家养老服务工作的重要意义、工作任务和保障措施等内容作了进一步明确。然而长期的计划生育政策和我国经济的快速发展导致我国家庭结构发生了巨大的变化，也使居家养老面临着前所未有的困境，河南省是我国人口第一大省，老龄化现象也比较突出，本文就以河南省内一个地级市X市为例，对目前X市内社区居家养老服务面临的问题和出路进行阐述。
关键词：居家养老 困境 出路
一、关于国内居家养老的现状
我们现在所讲的居家养老跟传统的依靠子女在自己家里轮番照料的家庭养老方式不同，现在的居家养老（服务），是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。服务内容包括生活照料与医疗服务以及精神关爱服务，具有一定的公益性质。虽然既有的相关研究都认识到居家养老是一种多元主体参与的综合性养老模式，但研究者并没有对居家养老的适用范围进行清晰界定，那么相应的居家养老的功能就不能得到很好的发挥。在全国各个地方的实践中，居家养老似乎变成了一个“放之四海皆准”的养老模式，好像它能够满足各类老人的不同服务需求。由此导致的结果是，社会各界对居家养老服务的期待过高，而居家养老服务中心则超负荷运转，承担了很多本不该由它承担的服务职责。长此以往，对于我国越来越庞大的老年队伍来说是百害而无一利。
二、河南省X市居家养老情况简介
X市位于豫北地区，2016年X市GDP总产值2140.73亿元，但人均GDP却只有37419元，全省排名十二，低于全省平均水平。鉴于X市本身经济偏落后，人口又十分稠密，老年人数量很多，社区资金资源都很紧张，所以其社区居家养老的普及程度不是很高，再有就是居家养老服务在X市开始时间只有两年多，而且刚开始是出于摸着石头过河的探索期，很多设施不够完善，因为缺少专业的看护人员，所以提供的服务也不够专业，还没有形成一套完整的体系，造成本就资源很紧张的情况下还是有不少资源浪费现象。
三、X市居家养老服务面临的困境
1.“僧多粥少”，资源资金人员短缺使X市居家养老服务工作的开展举步维艰。截止到2015年X市总人口约为550万，老年人口就占了全市总人口的13%，整体上老龄化问题相当严重。而X市市区人口只有90万人又表明X市城市化水平过低，经济不够发达。所以养老工作任务十分艰巨。全市市区内只有20多个社区建有正规的社区居家养老服务中心（以日间服务照料中心居多），且这20多家整体水平都偏低，规模也较小，很多基础设施和医疗资源都十分匮乏。据一位居家养老服务中心的负责人反应，因为居家养老是半公益性质的，工作人员的薪酬必然不会高，所以不能吸引到很专业的医护人员来此工作，这里的工作人员大都是居委会的工作人员，亦或是医院的退休人员，工作人员的年龄都偏大，有时候会力不从心，这些都会影响服务效果。
2.居民对社区居家养老服务认识不够，观念滞后，工作人员工作难度增大。居家养老服务的进行主要靠政府出资，X市居民收入水平普遍不高，所以对居家养老中心提供的各种免费服务会非常有兴趣，但如果一旦某些服务要收费，哪怕是收费尽可能的低，哪怕是一些必要的医疗服务，老人们也会立刻热情大减，这个现象在X市20多家居家养老服务中心均比较常见；另外一个问题就是老人们的子女对居家养老的认识不够全面准确，，社区居家养老是以家庭养老为核心，以社区为依托运行的，但很多子女将二者本末倒置，认为把老人送过来就可以完全不管了，甚至于有些人认为自己交了钱服务就有义务负责老人的一切，有这种想法的子女在X市来说也并非少数，而这不仅给工作人员带来了不小的压力，还会削减他们的工作热情。
3.X市居家养老服务的提供不够专业，缺乏针对性，服务效果令人堪忧。在我国，对老年人的养老工作最重要的是落实在养和医上面，上面说道，X市居家养老服务中心的工作人员有相当一部分并非专业的医护人员，也就是说，一些专业的医疗服务或者照料服务就不能得到质量上的保证。还有一些医养服务并不是针对所有老年人提供的，比如在X市某日间照料服务中心有这样一些现象，一些可以行动自如的老年人要求的一些上门服务，比如：上门理发，上门打扫卫生，上门做一些基本的身体检查，甚至于要求上门送餐这样的现象都时有发生；还有一些老人明明不需要的服务会因为是免费的而产生需求。這样一来，会造成人力资源和医疗资源的不少浪费，这种没有针对性的服务会使X市养老负担日益加重。
四、X市居家养老服务困境的出路分析
1.当地政府应该给予足够重视，完善居家养老服务中心的硬件软件设施。居家养老服务的资金支持来源主要是依靠当地政府，像X市这样人口老龄化问题比较严重的政府更是应当给予足够的财政支持，首先应当扩大居家养老服务中心的覆盖面，全市只有20多家正规的社区居家养老服务中心，数量过少，质量偏低，根本不能满足老年人的医养需求；二是现有的居家养老服务中心的硬件设施需要完善更新，尤其是医疗器械方面的设施更新，；三是需要提高工作人员的工资待遇水平，吸引一些专业的医护人员，只有医护人员足够专业，才能给老年人的健康提供最大程度的保障。
2.对社区居民普及居家养老的概念，进行居家养老服务的宣传讲解。通过走访调查发现，X市很多居民对社区居家养老服务并没有一个清楚地概念，不知道居家养老服务的范围，甚至有不少居民认为社区居家养老就是政府出资替子女照顾老人这么简单。这将直接导致服务中心的工作人员难度增大，如不及时纠正，后患无穷。鉴于此，每个社区可以通过挨家挨户发放宣传手册的方式给社区居民普及居家养老服务的主要内容，或者举行一个关于居家养老的答疑会，有什么问题及时沟通，还可以开设一个热线电话或者设置一个微信公众号给居民推送相关知识内容，呼吁大家能够多给予居家养老服务工作的支持与理解。
3.要提升居家养老服务的专业性和针对性，减少资源浪费。要保证居家养老服务高质量的实施，就必须提升其专业性，除了硬件设施之外，服务中心工作人员的素质更重要，X市社区居家养老中心大都是退休的医护人员和社区居委会的工作人员，为了给老年人提供更周到的服务，一方面服务中心要招募一些专业的医护人员，并且尽可能给现有队伍补充一些“年轻的血液”；另一方面就是要定期给现有的工作人员进行培训，包括专业知识的培训和道德培训，要保证工作人员不能落伍，时刻更新自己的相关知识库；除了专业性，让服务更有针对性也必不可少，比如身体还算硬朗的老年人应该多多请出来，为其适当的进行服务，而不是大小事宜都要上门服务；还有一些医疗服务并不是每个老人都需要的，所以不必都要挨个给予服务，只有让服务有针对性，才能让各种资源得到高效利用，减少浪费。
五、结语
X市社区居家养老服务起步较晚，所以存在的问题很多，发展中遇到的困境也不止上述所列，X市要想慢慢走出这些困境，除了依靠政府给予足够的政策支持和财政支持，还需要自身通过实践不断地矫枉过正，发现问题，解决问题；逐步使居家养老服务中心规范化，并提高质量，为老年人提供高水平的医养服务，让老人们可以都度过一个安稳幸福的晚年。
参考文献：
[1]刘红：《中国机构养老需求与供给分析》 ，《人口与经济》2009年第4 期.
[2]胡春艳，李蕙娟.政府购买居家养老服务的问责关系分析及建构—以湖南省为例[J].中国行政管理，2015 （11）.
[3]穆光宗，张团.我国人口老龄化的发展趋势及其战略应对[J].华中师范大学学报（ 人文社会科学版） ，2011.
[4]丁志宏，王莉莉.我国社区居家养老服务均等化研究[J]人口学刊，2011（5）.
作者简介：孔令雪（1992.10—）女。籍贯：河南新乡。单位： 长春工业大学。研究方向：社会保障。汪泳，女，长春工业大学人文学院 ，副教授。
关键词：居家养老 困境 出路
一、关于国内居家养老的现状
我们现在所讲的居家养老跟传统的依靠子女在自己家里轮番照料的家庭养老方式不同，现在的居家养老（服务），是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。服务内容包括生活照料与医疗服务以及精神关爱服务，具有一定的公益性质。虽然既有的相关研究都认识到居家养老是一种多元主体参与的综合性养老模式，但研究者并没有对居家养老的适用范围进行清晰界定，那么相应的居家养老的功能就不能得到很好的发挥。在全国各个地方的实践中，居家养老似乎变成了一个“放之四海皆准”的养老模式，好像它能够满足各类老人的不同服务需求。由此导致的结果是，社会各界对居家养老服务的期待过高，而居家养老服务中心则超负荷运转，承担了很多本不该由它承担的服务职责。长此以往，对于我国越来越庞大的老年队伍来说是百害而无一利。
二、河南省X市居家养老情况简介
X市位于豫北地区，2016年X市GDP总产值2140.73亿元，但人均GDP却只有37419元，全省排名十二，低于全省平均水平。鉴于X市本身经济偏落后，人口又十分稠密，老年人数量很多，社区资金资源都很紧张，所以其社区居家养老的普及程度不是很高，再有就是居家养老服务在X市开始时间只有两年多，而且刚开始是出于摸着石头过河的探索期，很多设施不够完善，因为缺少专业的看护人员，所以提供的服务也不够专业，还没有形成一套完整的体系，造成本就资源很紧张的情况下还是有不少资源浪费现象。
三、X市居家养老服务面临的困境
1.“僧多粥少”，资源资金人员短缺使X市居家养老服务工作的开展举步维艰。截止到2015年X市总人口约为550万，老年人口就占了全市总人口的13%，整体上老龄化问题相当严重。而X市市区人口只有90万人又表明X市城市化水平过低，经济不够发达。所以养老工作任务十分艰巨。全市市区内只有20多个社区建有正规的社区居家养老服务中心（以日间服务照料中心居多），且这20多家整体水平都偏低，规模也较小，很多基础设施和医疗资源都十分匮乏。据一位居家养老服务中心的负责人反应，因为居家养老是半公益性质的，工作人员的薪酬必然不会高，所以不能吸引到很专业的医护人员来此工作，这里的工作人员大都是居委会的工作人员，亦或是医院的退休人员，工作人员的年龄都偏大，有时候会力不从心，这些都会影响服务效果。
2.居民对社区居家养老服务认识不够，观念滞后，工作人员工作难度增大。居家养老服务的进行主要靠政府出资，X市居民收入水平普遍不高，所以对居家养老中心提供的各种免费服务会非常有兴趣，但如果一旦某些服务要收费，哪怕是收费尽可能的低，哪怕是一些必要的医疗服务，老人们也会立刻热情大减，这个现象在X市20多家居家养老服务中心均比较常见；另外一个问题就是老人们的子女对居家养老的认识不够全面准确，，社区居家养老是以家庭养老为核心，以社区为依托运行的，但很多子女将二者本末倒置，认为把老人送过来就可以完全不管了，甚至于有些人认为自己交了钱服务就有义务负责老人的一切，有这种想法的子女在X市来说也并非少数，而这不仅给工作人员带来了不小的压力，还会削减他们的工作热情。
3.X市居家养老服务的提供不够专业，缺乏针对性，服务效果令人堪忧。在我国，对老年人的养老工作最重要的是落实在养和医上面，上面说道，X市居家养老服务中心的工作人员有相当一部分并非专业的医护人员，也就是说，一些专业的医疗服务或者照料服务就不能得到质量上的保证。还有一些医养服务并不是针对所有老年人提供的，比如在X市某日间照料服务中心有这样一些现象，一些可以行动自如的老年人要求的一些上门服务，比如：上门理发，上门打扫卫生，上门做一些基本的身体检查，甚至于要求上门送餐这样的现象都时有发生；还有一些老人明明不需要的服务会因为是免费的而产生需求。這样一来，会造成人力资源和医疗资源的不少浪费，这种没有针对性的服务会使X市养老负担日益加重。
四、X市居家养老服务困境的出路分析
1.当地政府应该给予足够重视，完善居家养老服务中心的硬件软件设施。居家养老服务的资金支持来源主要是依靠当地政府，像X市这样人口老龄化问题比较严重的政府更是应当给予足够的财政支持，首先应当扩大居家养老服务中心的覆盖面，全市只有20多家正规的社区居家养老服务中心，数量过少，质量偏低，根本不能满足老年人的医养需求；二是现有的居家养老服务中心的硬件设施需要完善更新，尤其是医疗器械方面的设施更新，；三是需要提高工作人员的工资待遇水平，吸引一些专业的医护人员，只有医护人员足够专业，才能给老年人的健康提供最大程度的保障。
2.对社区居民普及居家养老的概念，进行居家养老服务的宣传讲解。通过走访调查发现，X市很多居民对社区居家养老服务并没有一个清楚地概念，不知道居家养老服务的范围，甚至有不少居民认为社区居家养老就是政府出资替子女照顾老人这么简单。这将直接导致服务中心的工作人员难度增大，如不及时纠正，后患无穷。鉴于此，每个社区可以通过挨家挨户发放宣传手册的方式给社区居民普及居家养老服务的主要内容，或者举行一个关于居家养老的答疑会，有什么问题及时沟通，还可以开设一个热线电话或者设置一个微信公众号给居民推送相关知识内容，呼吁大家能够多给予居家养老服务工作的支持与理解。
3.要提升居家养老服务的专业性和针对性，减少资源浪费。要保证居家养老服务高质量的实施，就必须提升其专业性，除了硬件设施之外，服务中心工作人员的素质更重要，X市社区居家养老中心大都是退休的医护人员和社区居委会的工作人员，为了给老年人提供更周到的服务，一方面服务中心要招募一些专业的医护人员，并且尽可能给现有队伍补充一些“年轻的血液”；另一方面就是要定期给现有的工作人员进行培训，包括专业知识的培训和道德培训，要保证工作人员不能落伍，时刻更新自己的相关知识库；除了专业性，让服务更有针对性也必不可少，比如身体还算硬朗的老年人应该多多请出来，为其适当的进行服务，而不是大小事宜都要上门服务；还有一些医疗服务并不是每个老人都需要的，所以不必都要挨个给予服务，只有让服务有针对性，才能让各种资源得到高效利用，减少浪费。
五、结语
X市社区居家养老服务起步较晚，所以存在的问题很多，发展中遇到的困境也不止上述所列，X市要想慢慢走出这些困境，除了依靠政府给予足够的政策支持和财政支持，还需要自身通过实践不断地矫枉过正，发现问题，解决问题；逐步使居家养老服务中心规范化，并提高质量，为老年人提供高水平的医养服务，让老人们可以都度过一个安稳幸福的晚年。
参考文献：
[1]刘红：《中国机构养老需求与供给分析》 ，《人口与经济》2009年第4 期.
[2]胡春艳，李蕙娟.政府购买居家养老服务的问责关系分析及建构—以湖南省为例[J].中国行政管理，2015 （11）.
[3]穆光宗，张团.我国人口老龄化的发展趋势及其战略应对[J].华中师范大学学报（ 人文社会科学版） ，2011.
[4]丁志宏，王莉莉.我国社区居家养老服务均等化研究[J]人口学刊，2011（5）.
作者简介：孔令雪（1992.10—）女。籍贯：河南新乡。单位： 长春工业大学。研究方向：社会保障。汪泳，女，长春工业大学人文学院 ，副教授。