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【摘 要】 目的：观察冠心病经皮冠状动脉介入（PCI）术后老年并发造影剂常规治疗基础上肾病患者应用中西医结合疗法治疗后的效果。方法： 将91例冠心病拟行PCI治疗患者采用随机数字表法分组分为对照组45例和观察组46例，两组均给予常规治疗，对照组常规治疗基础上给予水化疗法，观察组在常规治疗基础上例给予通络排毒保肾方口服，对比两组手术前后肾功能、造影剂肾病发病率。结果： 术后24、72h，观察组CYC、Scr、BUN水平低于对照组，GFR水平高于对照组，造影剂肾病发生率2.17%低于对照组17.78%（P<0.05）。结论： 在常规治疗基础上，联合通络排毒保肾方能够进一步降低冠心病PCI术后患者造影剂肾病发生率，保护肾功能。
【关键词】 通络排毒保肾方;冠心病;PCI;造影剂肾病
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）3-0087-03
近年来，随着放射诊断、造影技术快速发展，因造影剂广泛应用而引起的造影剂肾病发病率逐年提升，其会导致急性肾功能减退，严重时甚至导致死亡发生，严重威胁患者身心健康，已成为目前临床急需解决问题之一[1]。水化疗法是目前临床上防治造影剂肾病的常用方法，主要通过改善肾小管堵塞，减轻毒性而发挥作用，但是其起效缓慢，仍不能达到临床预期疗效[2]。中医认为，造影剂肾病的发生由毒淤塞肾，淤阻脉络而引起，治疗时应以通络排毒为治疗原则[3]。该研究旨在观察西医联合通络排毒保肾方防治冠心病PCI术后老年患者并发造影剂肾病疗效，现报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月我院收治的91例冠心病拟行PCI治疗患者，采用随机数字表法进行分组，对照组45例，其中男28例，女17例;年龄60～68岁，平均（63.96±6.33）岁;体重指数21～24kg/m2，平均（23.33±2.82）kg/m2;病程0.5～5年，平均（2.61±0.22）年;抽烟史25例，2型糖尿病13例，高脂血症21例，高血压病27例。观察组46例，其中男31例，女15例;年龄60～67岁，平均（64.01±6.37）岁;体重指数21～24kg/m2，平均（23.37±2.91）kg/m2;病程0.55年，平均（2.62±0.23）年;抽烟史27例，2型糖尿病12例，高脂血症23例，高血压病25例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 诊断标准 经动态心电图、冠状动脉CT等检查确诊，出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化;持续室速;血心肌酶指标升高;反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下;心电图新出现的ST段压低;血流动力学不稳定;符合冠心病行PCI手术标准[4]。
1.3 纳入与排除标准 符合上述诊断标准，年龄>60岁，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除碘过敏者，不耐受中医制剂者，严重肝肾功能不全者，合并全身感染疾病者。
1.4 方法 两组均于造影前3d给予阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20093819）口服，10mg/次，1次/d，硫酸氢氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20000542）口服，75mg/次，1次/d，术后持续服用3d;对照组增加水化疗法，造影前1d给予0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20056626）静脉滴注，1mL·kg-1·h-1，6h/d，造影后2d持续应用;观察组在基础治疗上给予通络排毒保肾方。药用：黄芪18g，莲须18g，茯苓15g，灵芝15g，百合12g，覆盆子12g，薏米12g，泽泻12g，车前子9g，归尾9g，川芎9g，黄6g，甘草6g，水煎后分早晚两次分服，1剂/d。两组均于造影前3d开始治疗，术后持续服用3d，共计7d，术后24、72h对比肾功能指标水平，14d后对比造影剂肾病发病率。
1.5 观察指标 对比肾功能及造影剂肾病发病率。
1.6 疗效判定 肾功能：检测并对比两组患者术前、术后24h及术后72h胱抑素C（CYC）、血清肌酐（Scr）、血尿素氮、計算肾小球滤过率（GFR）水平变化;对比术后造影剂肾病发病率。诊断标准：造影后48h内排除其他因素，Scr绝对值上升0.5mg/dL，或>基础值25%，持续2～5d[5]。
1.7 统计学方法 文中数据采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示、采用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肾功能情况分析 两组术后24h CYC、Scr、BUN水平均显著升高，GFR水平明显降低，观察组术后24、72h CYC、Scr、BUN水平均低于对照组，GFR水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组造影剂肾病发生率比较 观察组造影剂肾病发生率2.17%低于对照组17.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
冠心病是临床常见心血管疾病之一，PCI是目前临床上治疗冠心病的主要手段之一，而随着PCI术在临床普及，因术中造影剂广泛应用导致造影剂肾病发生率逐年提升[6]。临床研究证实，造影剂肾病的发生与肾脏血流动力学改变、肾小管阻塞、肾小管损伤、氧化应激及免疫机制改变有着密切关联[7]。目前，临床上防治造影剂肾病主要是通过应用药物控制及水化疗法联合控制，他汀类药物及腺苷拮抗剂是药物中常用两种，他汀类药物能够通过抑制内皮素合成、血管紧张素受体表达及核因子-kB，提升肾脏血流量及一氧化氮合成达到改善内皮功能及保护肾脏效用;腺苷具有提升ROS、收缩血管效用，是肾血管活性物质之一，腺苷拮抗剂能够通过改善肾血管收缩，降低造影后GFR、Cr水平，发挥减轻肾损伤效用;水化疗法能够通过对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，提升患者尿量，避免肾小管内留存造影剂结晶，减轻肾小管细胞毒性及肾小管阻塞效用[8]。该研究显示，对照组术后24h肾功能指标水平虽明显上升，但术后72h其水平均显著下降，提示基础疗法联合水化疗法改善患者肾功能有效性，但是，观察组术后造影剂肾病发病率显著低于对照组，证实在常规西医治疗基础上联合通络排毒保肾方能够更为有效防治造影剂肾病发生。 造影剂肾病在中医学中并无对应病名，依据其病理病因，可归属为“药毒”范畴，中医认为，造影剂进入机体后壅积于肾，淤塞肾络，以致水湿内停，药毒排出受阻，进一步加重肾脏负担，恶性循环下进一步加重肾脏淤积，毒瘀互结，其病位在肾，治疗时应以通腑利湿、解毒化瘀为治疗原则[9]。通络排毒保肾方方中以黄芪、茯苓、覆盆子、莲须共为君药，壮阳固肾，保肝利胆，发挥内调脏腑之功;灵芝、泽泻、归尾、川芎共为臣药，补血活血，祛瘀解毒，补气润肺，辅助君药通腑解毒;百合、薏米、车前子、大黄共为佐药，健脾渗湿，清热利尿;甘草为使，调和诸药，共奏通腑解毒、活血化瘀、渗水利湿之功[10]。现代药理研究证实，黄芪提升机体免疫功能、抗应激反应;茯苓内茯苓酸、茯苓聚糖能够防止肝细胞坏死，保肝抑菌，调节免疫功能，发挥抗毒、健脾、促进水湿运化，效用，通过影响肾小管Na+吸收，产生利尿作用;归尾内微量元素及有机成分含量丰富，能够通过扩张血管，降低血管阻力，改善血液微循环;川芎嗪增加肾血流量，利尿;大黄利胆保肝，抑制非特异性免疫功能;灵芝促进药物、毒物代谢，其内蛋白多糖能够加强机体免疫作用[11-15]。该研究显示，观察组术后24、72h肾功能指标水平均明显低于对照组，提示联合用药能够进一步提升治疗效果，保护肾功能。
综上所述，通络排毒保肾方通过内调脏腑，祛瘀排毒等应用于防治冠心病PCI术后造影剂肾病患者效果显著，联合常规治疗进一步提升治疗效果，改善肾功能，降低造影剂肾病发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]马家骥，刘远厚.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：15-16.
[2]段绍斌，刘娜，刘改灵，等.碘造影剂肾病的发病机制及防治进展[J].医药导报，2014，33（4）：415-418.
[3]邹燕勤，王钢.孟河医派临床大家邹云翔论治肾病经验[J].江苏中医药，2016，48（6）：1-5.
[4]刘中民，翁渝国.实用心脏外科学[M].北京：人民军医出版社，2010：456-459.
[5]邹古明，颜红兵.造影剂肾病的诊断与治疗现状[J].中国介入心脏病学杂志，2005，13（3）：194-196.
[6]彭佳，谭波宇，宁宁，等.造影剂肾病发病机制、危险因素及防治的研究进展[J].中国医药导报，2017，14（8）：43-46，51.
[7]高照，黄奕君.造影剂肾病防治的研究进展[J].心血管病学进展，2018，39（3）：501-505.
[8]丁力，庄国红，丁飚.靜脉水化和口服水化预防心功能不全患者对比剂肾病临床应用[J].介入放射学杂志，2016，25（1）：15-18.
[9]吴彬才，王净净，李智雄，等."毒邪致痫"之我见[J].湖南中医药大学学报，2017，37（4）：453-456.
[10]王钢，邹燕勤，邹孚庭.一代名医邹云翔为中国中医肾病学发展作出的贡献[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（3）：192-196.
[11]张蔷，高文远，满淑丽.黄芪中有效成分药理活性的研究进展[J].中国中药杂志，2012，37（21）：3203-3207.
[12]徐硕，姜文清，邝咏梅，等.茯苓的化学成分及生物活性研究进展[J].西北药学杂志，2016，31（3）：327-330.
[13]张来宾，吕洁丽，陈红丽，等.当归中苯酞类成分及其药理作用研究进展[J].中国中药杂志，2016，41（2）：167-176.
[14]周鸿，黄含含，张静泽，等.川芎-当归药对研究进展[J].中成药，2015，37（1）：184-188.
[15]刘伟，唐庆九，周帅，等.灵芝两个无孢品种中水提物成分分析及免疫活性比较[J].菌物学报，2018，37（5）：649-655.
（收稿日期：2018-12-11 编辑：陶希睿）
【关键词】 通络排毒保肾方;冠心病;PCI;造影剂肾病
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）3-0087-03
近年来，随着放射诊断、造影技术快速发展，因造影剂广泛应用而引起的造影剂肾病发病率逐年提升，其会导致急性肾功能减退，严重时甚至导致死亡发生，严重威胁患者身心健康，已成为目前临床急需解决问题之一[1]。水化疗法是目前临床上防治造影剂肾病的常用方法，主要通过改善肾小管堵塞，减轻毒性而发挥作用，但是其起效缓慢，仍不能达到临床预期疗效[2]。中医认为，造影剂肾病的发生由毒淤塞肾，淤阻脉络而引起，治疗时应以通络排毒为治疗原则[3]。该研究旨在观察西医联合通络排毒保肾方防治冠心病PCI术后老年患者并发造影剂肾病疗效，现报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月我院收治的91例冠心病拟行PCI治疗患者，采用随机数字表法进行分组，对照组45例，其中男28例，女17例;年龄60～68岁，平均（63.96±6.33）岁;体重指数21～24kg/m2，平均（23.33±2.82）kg/m2;病程0.5～5年，平均（2.61±0.22）年;抽烟史25例，2型糖尿病13例，高脂血症21例，高血压病27例。观察组46例，其中男31例，女15例;年龄60～67岁，平均（64.01±6.37）岁;体重指数21～24kg/m2，平均（23.37±2.91）kg/m2;病程0.55年，平均（2.62±0.23）年;抽烟史27例，2型糖尿病12例，高脂血症23例，高血压病25例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 诊断标准 经动态心电图、冠状动脉CT等检查确诊，出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化;持续室速;血心肌酶指标升高;反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下;心电图新出现的ST段压低;血流动力学不稳定;符合冠心病行PCI手术标准[4]。
1.3 纳入与排除标准 符合上述诊断标准，年龄>60岁，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除碘过敏者，不耐受中医制剂者，严重肝肾功能不全者，合并全身感染疾病者。
1.4 方法 两组均于造影前3d给予阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20093819）口服，10mg/次，1次/d，硫酸氢氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20000542）口服，75mg/次，1次/d，术后持续服用3d;对照组增加水化疗法，造影前1d给予0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20056626）静脉滴注，1mL·kg-1·h-1，6h/d，造影后2d持续应用;观察组在基础治疗上给予通络排毒保肾方。药用：黄芪18g，莲须18g，茯苓15g，灵芝15g，百合12g，覆盆子12g，薏米12g，泽泻12g，车前子9g，归尾9g，川芎9g，黄6g，甘草6g，水煎后分早晚两次分服，1剂/d。两组均于造影前3d开始治疗，术后持续服用3d，共计7d，术后24、72h对比肾功能指标水平，14d后对比造影剂肾病发病率。
1.5 观察指标 对比肾功能及造影剂肾病发病率。
1.6 疗效判定 肾功能：检测并对比两组患者术前、术后24h及术后72h胱抑素C（CYC）、血清肌酐（Scr）、血尿素氮、計算肾小球滤过率（GFR）水平变化;对比术后造影剂肾病发病率。诊断标准：造影后48h内排除其他因素，Scr绝对值上升0.5mg/dL，或>基础值25%，持续2～5d[5]。
1.7 统计学方法 文中数据采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示、采用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肾功能情况分析 两组术后24h CYC、Scr、BUN水平均显著升高，GFR水平明显降低，观察组术后24、72h CYC、Scr、BUN水平均低于对照组，GFR水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组造影剂肾病发生率比较 观察组造影剂肾病发生率2.17%低于对照组17.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
冠心病是临床常见心血管疾病之一，PCI是目前临床上治疗冠心病的主要手段之一，而随着PCI术在临床普及，因术中造影剂广泛应用导致造影剂肾病发生率逐年提升[6]。临床研究证实，造影剂肾病的发生与肾脏血流动力学改变、肾小管阻塞、肾小管损伤、氧化应激及免疫机制改变有着密切关联[7]。目前，临床上防治造影剂肾病主要是通过应用药物控制及水化疗法联合控制，他汀类药物及腺苷拮抗剂是药物中常用两种，他汀类药物能够通过抑制内皮素合成、血管紧张素受体表达及核因子-kB，提升肾脏血流量及一氧化氮合成达到改善内皮功能及保护肾脏效用;腺苷具有提升ROS、收缩血管效用，是肾血管活性物质之一，腺苷拮抗剂能够通过改善肾血管收缩，降低造影后GFR、Cr水平，发挥减轻肾损伤效用;水化疗法能够通过对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，提升患者尿量，避免肾小管内留存造影剂结晶，减轻肾小管细胞毒性及肾小管阻塞效用[8]。该研究显示，对照组术后24h肾功能指标水平虽明显上升，但术后72h其水平均显著下降，提示基础疗法联合水化疗法改善患者肾功能有效性，但是，观察组术后造影剂肾病发病率显著低于对照组，证实在常规西医治疗基础上联合通络排毒保肾方能够更为有效防治造影剂肾病发生。 造影剂肾病在中医学中并无对应病名，依据其病理病因，可归属为“药毒”范畴，中医认为，造影剂进入机体后壅积于肾，淤塞肾络，以致水湿内停，药毒排出受阻，进一步加重肾脏负担，恶性循环下进一步加重肾脏淤积，毒瘀互结，其病位在肾，治疗时应以通腑利湿、解毒化瘀为治疗原则[9]。通络排毒保肾方方中以黄芪、茯苓、覆盆子、莲须共为君药，壮阳固肾，保肝利胆，发挥内调脏腑之功;灵芝、泽泻、归尾、川芎共为臣药，补血活血，祛瘀解毒，补气润肺，辅助君药通腑解毒;百合、薏米、车前子、大黄共为佐药，健脾渗湿，清热利尿;甘草为使，调和诸药，共奏通腑解毒、活血化瘀、渗水利湿之功[10]。现代药理研究证实，黄芪提升机体免疫功能、抗应激反应;茯苓内茯苓酸、茯苓聚糖能够防止肝细胞坏死，保肝抑菌，调节免疫功能，发挥抗毒、健脾、促进水湿运化，效用，通过影响肾小管Na+吸收，产生利尿作用;归尾内微量元素及有机成分含量丰富，能够通过扩张血管，降低血管阻力，改善血液微循环;川芎嗪增加肾血流量，利尿;大黄利胆保肝，抑制非特异性免疫功能;灵芝促进药物、毒物代谢，其内蛋白多糖能够加强机体免疫作用[11-15]。该研究显示，观察组术后24、72h肾功能指标水平均明显低于对照组，提示联合用药能够进一步提升治疗效果，保护肾功能。
综上所述，通络排毒保肾方通过内调脏腑，祛瘀排毒等应用于防治冠心病PCI术后造影剂肾病患者效果显著，联合常规治疗进一步提升治疗效果，改善肾功能，降低造影剂肾病发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]马家骥，刘远厚.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：15-16.
[2]段绍斌，刘娜，刘改灵，等.碘造影剂肾病的发病机制及防治进展[J].医药导报，2014，33（4）：415-418.
[3]邹燕勤，王钢.孟河医派临床大家邹云翔论治肾病经验[J].江苏中医药，2016，48（6）：1-5.
[4]刘中民，翁渝国.实用心脏外科学[M].北京：人民军医出版社，2010：456-459.
[5]邹古明，颜红兵.造影剂肾病的诊断与治疗现状[J].中国介入心脏病学杂志，2005，13（3）：194-196.
[6]彭佳，谭波宇，宁宁，等.造影剂肾病发病机制、危险因素及防治的研究进展[J].中国医药导报，2017，14（8）：43-46，51.
[7]高照，黄奕君.造影剂肾病防治的研究进展[J].心血管病学进展，2018，39（3）：501-505.
[8]丁力，庄国红，丁飚.靜脉水化和口服水化预防心功能不全患者对比剂肾病临床应用[J].介入放射学杂志，2016，25（1）：15-18.
[9]吴彬才，王净净，李智雄，等."毒邪致痫"之我见[J].湖南中医药大学学报，2017，37（4）：453-456.
[10]王钢，邹燕勤，邹孚庭.一代名医邹云翔为中国中医肾病学发展作出的贡献[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（3）：192-196.
[11]张蔷，高文远，满淑丽.黄芪中有效成分药理活性的研究进展[J].中国中药杂志，2012，37（21）：3203-3207.
[12]徐硕，姜文清，邝咏梅，等.茯苓的化学成分及生物活性研究进展[J].西北药学杂志，2016，31（3）：327-330.
[13]张来宾，吕洁丽，陈红丽，等.当归中苯酞类成分及其药理作用研究进展[J].中国中药杂志，2016，41（2）：167-176.
[14]周鸿，黄含含，张静泽，等.川芎-当归药对研究进展[J].中成药，2015，37（1）：184-188.
[15]刘伟，唐庆九，周帅，等.灵芝两个无孢品种中水提物成分分析及免疫活性比较[J].菌物学报，2018，37（5）：649-655.
（收稿日期：2018-12-11 编辑：陶希睿）