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【摘 要】 目的：观察茯仲降压汤治疗H型高血压的疗效及对颈动脉粥样硬化和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法：选取112例H型高血压患者平均分为对照组（马来酸依那普利叶酸片治疗）与观察组（茯仲降压汤辅助马来酸依那普利叶酸片治疗）各56例，观察两组血压、中医证候、颈动脉内膜中层厚度（IMT）与血清Hcy水平变化差异。结果：治疗后，两组收缩压与舒张压水平均明显降低（P<0.05），且观察组降低幅度更明显（P<0.05）;两组中医证候积分均明显降低（P<0.05），且观察组降低幅度更大（P<0.05）;两组IMT与血清Hcy水平均显著降低（P<0.05），且观察组降低幅度更大（P<0.05）。结论：茯仲降压汤辅助治疗H型高血压的降血压、中医症候改善效果明显，能够控制患者颈动脉粥样硬化进程，降低血清Hcy水平。
【关键词】 H型高血压;颈动脉粥样硬化;血清Hcy;茯仲降压汤
【中图分类号】R544.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）3-0092-03
H型高血压指伴有同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高（血Hcy≧10μmol/L）的原发性高血压[1]，在中医理论中，根据H型高血压眩晕、头痛、胸闷、胸痛、肢体麻木等症状可将其归入“头痛”、“眩晕”等范畴[2]。因H型高血压伴有高同型半胱氨酸血症，会加快患者动脉粥样硬化进程，进而增加心脑血管疾病发生风险，威胁患者生命健康。目前临床主要以常规降压药马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压，该治疗方案可获得一定疗效，但患者需长期服药，存在易产生耐药性与不良反应较多的问题，而中医对高血压已有大量、系统的研究，应用中医疗法治疗H型高血压有助于改善患者身体情况，进一步改善预后[3]。故本研究以茯仲降压汤辅助治疗H型高血压，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院心血管内科2017年8月至2018年8月收治的112例H型高血压患者。诊断标准：①西医：根据2014年《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[4]中高血压诊断标准，经实验室检查，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平≥10mol/L。②中医：根据《中医病症诊断疗效标准》[5]中“眩晕”内容，具有眩晕、头痛主症，头如裹、胸闷或胸痛、呕吐痰涎、肢体麻木、食少口淡等次症，舌紫黯或质胖、苔腻、脉弦滑等。纳入标准：符合上述中、西医诊断标准者;年龄≤60岁者;已签署知情同意书者。排除标准：继发性高血压者;高危或极高危高血压患者;哺乳或妊娠期妇女;对本研究试验药物过敏者;恶性肿瘤者;入组前3个月内经调脂药物治疗者;重要器官严重病变者。
所选患者随机均分为对照组与观察组。对照组男34例，女22例;年龄40～60岁，平均年龄（49.37±5.56）岁;病程3～11年，平均病程（7.48±3.24）年。观察组男31例，女25例;年龄38～60岁，平均年龄（49.24±5.37）岁;病程3～12年，平均病程（7.81±3.67）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者保持低盐低脂饮食、戒烟酒与运动锻炼等健康生活方式。对照组口服马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103724，马来酸依那普利10mg：叶酸0.4mg），1片/次，1次/d。观察组在对照组基础上以茯仲降压汤辅助治疗，组方为茯苓、杜仲各25g，当归、清半夏、麦冬各15g，白术、葛根、川芎、天麻、川牛膝各10g，全蝎4g。水煎至300mL，分两次于早晚饭后温服。两组患者4周为1个疗程，治疗1个疗程。
1.3 观察指标 ①血压：治疗前后测定患者收缩压与舒张压水平;②中医证候评分：根据本研究中医诊断标准依据《中医病症诊断疗效标准》[5]中H型高血压的眩晕头痛、胸闷胸痛等症候进行评分，各项症候相加为总分，分数越高症状越明显;③颈动脉粥样硬化进程与血清Hcy水平：以颈动脉多普勒超声检测患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）评估动脉粥样硬化进程，取患者空腹血以全自动生化分析仪测定血清Hcy水平。
1.4 统计学分析 采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）形式表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压变化比较 治疗后，两组收缩压与舒张压水平均明顯降低（P<0.05），且观察组降低幅度更大（P<0.05）。见表1。
2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，两组中医证候积分均明显降低（P<0.05），且观察组降低幅度更大（P<0.05）。见表2。
2.3 两组动脉粥样硬化进程与血清Hcy水平比较 治疗后，两组IMT与血清Hcy水平均显著降低（P<0.05），且观察组降低幅度更大（P<0.05）。见表3。
3 讨论
西医临床中H型高血压以药物治疗为主，常用马来酸依那普利叶酸片降低血压与Hcy水平，并控制患者的动脉粥样硬化进程，但患者需长期服药，且已有研究显示单用西药治疗易产生耐药性与不良反应[6]。而中医对H型高血压研究历史悠久且研究深入，中医理论中并无H型高血压这一病名，根据患者症状可将该病归入“眩晕”、“头痛”、“风眩”等病症[7]。中医认为，当人因情志不遂、饮食失宜、劳役失度、运动缺乏、先天亏虚及体质等因素导致脾失健运、痰浊内生时可发为眩晕，在中医对眩晕的深入研究中发现，其病因较多，但基本病机可概括至虚、气、风、火、痰、瘀六个方面，本虚标实为其病理演变方式，病变早期人体气化失司，气血津液输布失常，脾胃燥湿异常，气血调和不利，清浊升降不畅，痰浊内生，病久则痰浊使气血运行受阻，水谷精微输布失常，机体失之濡养而致Hcy内积，应以健脾益肾、健脾化痰、行气活血、熄风止痉等原则为治[8]。根据H型高血压中医辩证治疗原则，本文选择茯仲降压汤辅助马来依那普利叶酸片治疗H型高血压，发现能够有效控制患者血压与血清Hcy水平，缓解症状，延缓动脉粥样硬化进程。马来酸依那普利叶酸片中马来酸依那普利片为血管紧张素转换酶抑制剂，能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，舒张血管，进而降低血压，同时还能补充机体叶酸，促进Hcy形成蛋氨酸而降低Hcy水平[9]。茯仲降压汤基础方为半夏白术天麻汤，茯苓与杜仲为君药，健脾益肾以使脾肾之气旺盛，可阻痰浊、瘀血内生;清半夏、白术可健脾燥湿，使痰浊化去，当归、葛根可活血化瘀，清空脉道则气血运行通畅，四者皆为臣药;天麻可熄风而定眩晕，川芎可行气血而同脉道，二者为佐药;牛膝可引血下行，补而不滞，通而不过，降浊阴而升真阴，熄上炎之火，清肃上下，全蝎则可搜风剔络，通畅脉络，使诸药到达周身，二者为引经之药。诸药配伍合用，可健脾益肾而祛痰浊瘀血生化之源，活血行气、化瘀而疏通脉道、促进气血运布，补血活血而祛邪扶正，熄风止痉而眩晕即止。现代药理研究显示，本研究中茯仲降压汤中的茯苓、杜仲、葛根、全蝎等药材均可改善心血管系统功能，能够调节血压;半夏则具有祛痰、抗菌与抗癌作用，白术具备提高人体免疫力与抗凝血、抗肿瘤的功用;故茯仲降压汤可根据H型高血压病因与临床症状发挥治疗作用[10-11]。故本研究中，观察组治疗后血压水平、中医症候积分水平、血清Hcy及IMT水平均显著降低，证实常规西药加以茯仲降压汤辅助治疗H型高血压能够进一步降低患者血压与Hcy水平，缓解临床症状，抑制动脉粥样硬化的发展。申广彬[12]研究证明茯仲降压汤能够降低H型高血压患者血压、血清Hcy水平，同时改善患者中医症候，与本研究一致。
综上，H型高血压患者选择茯仲降压汤辅助治疗对患者血压、血清Hcy水平的降低、中医症候的改善与动脉粥样硬化进程的延缓具有明显作用，值得临床推广。
参考文献
[1]李建平，卢新政，霍勇，等.H型高血压诊断与治疗专家共识[J].中华高血压杂志，2016，24（2）;123-127.
[2]陈琦玲.H型高血压的机制与防治[J].中国全科医学，2015，12（11）：1229-1231.
[3]郝振华，孙洁，王健.“化浊通络汤”治疗40例H型高血压的临床观察[J].新疆中医药，2015，33（6）：16-19.
[4]《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J].中华健康管理学杂志，2015，30（1）：10-30.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：20-22.
[6]项静，李志农，张镝.健脾平肝降压汤联合西药治疗高血压的效果观察[J].陕西中医，2016，37（4）：92-92.
[7]吴宏华，周先富.H型高血压患者采用半夏白术天麻汤加减综合治疗对改善血压及血浆Hcy的影响[J].中华中医药学刊，2016，34（9）：2295-2297.
[8]杜文婷，刘萍，王凤.从痰瘀论治H型高血压[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（4）：426-429.
[9]霍勇，陈光亮，徐希平.马来酸依那普利叶酸片的药理学与临床评价[J].中国新药杂志，2010，19（18）：1633-1636.
[10]史磊，张天锡，杜聪颖，等.中药全蝎活性成分、药理作用及临床应用研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2015，17（4）：89-91.
[11]王本祥.现代中药药理学[M].天津科学技术出版社，天津：1999：145，529，877-879，941，1110，1118.
[12]申广彬.茯仲降压汤治疗H型高血压（痰瘀互结型）的临床疗效观察及对IMT的影响[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2017.
【关键词】 H型高血压;颈动脉粥样硬化;血清Hcy;茯仲降压汤
【中图分类号】R544.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）3-0092-03
H型高血压指伴有同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高（血Hcy≧10μmol/L）的原发性高血压[1]，在中医理论中，根据H型高血压眩晕、头痛、胸闷、胸痛、肢体麻木等症状可将其归入“头痛”、“眩晕”等范畴[2]。因H型高血压伴有高同型半胱氨酸血症，会加快患者动脉粥样硬化进程，进而增加心脑血管疾病发生风险，威胁患者生命健康。目前临床主要以常规降压药马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压，该治疗方案可获得一定疗效，但患者需长期服药，存在易产生耐药性与不良反应较多的问题，而中医对高血压已有大量、系统的研究，应用中医疗法治疗H型高血压有助于改善患者身体情况，进一步改善预后[3]。故本研究以茯仲降压汤辅助治疗H型高血压，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院心血管内科2017年8月至2018年8月收治的112例H型高血压患者。诊断标准：①西医：根据2014年《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[4]中高血压诊断标准，经实验室检查，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平≥10mol/L。②中医：根据《中医病症诊断疗效标准》[5]中“眩晕”内容，具有眩晕、头痛主症，头如裹、胸闷或胸痛、呕吐痰涎、肢体麻木、食少口淡等次症，舌紫黯或质胖、苔腻、脉弦滑等。纳入标准：符合上述中、西医诊断标准者;年龄≤60岁者;已签署知情同意书者。排除标准：继发性高血压者;高危或极高危高血压患者;哺乳或妊娠期妇女;对本研究试验药物过敏者;恶性肿瘤者;入组前3个月内经调脂药物治疗者;重要器官严重病变者。
所选患者随机均分为对照组与观察组。对照组男34例，女22例;年龄40～60岁，平均年龄（49.37±5.56）岁;病程3～11年，平均病程（7.48±3.24）年。观察组男31例，女25例;年龄38～60岁，平均年龄（49.24±5.37）岁;病程3～12年，平均病程（7.81±3.67）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者保持低盐低脂饮食、戒烟酒与运动锻炼等健康生活方式。对照组口服马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103724，马来酸依那普利10mg：叶酸0.4mg），1片/次，1次/d。观察组在对照组基础上以茯仲降压汤辅助治疗，组方为茯苓、杜仲各25g，当归、清半夏、麦冬各15g，白术、葛根、川芎、天麻、川牛膝各10g，全蝎4g。水煎至300mL，分两次于早晚饭后温服。两组患者4周为1个疗程，治疗1个疗程。
1.3 观察指标 ①血压：治疗前后测定患者收缩压与舒张压水平;②中医证候评分：根据本研究中医诊断标准依据《中医病症诊断疗效标准》[5]中H型高血压的眩晕头痛、胸闷胸痛等症候进行评分，各项症候相加为总分，分数越高症状越明显;③颈动脉粥样硬化进程与血清Hcy水平：以颈动脉多普勒超声检测患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）评估动脉粥样硬化进程，取患者空腹血以全自动生化分析仪测定血清Hcy水平。
1.4 统计学分析 采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）形式表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压变化比较 治疗后，两组收缩压与舒张压水平均明顯降低（P<0.05），且观察组降低幅度更大（P<0.05）。见表1。
2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，两组中医证候积分均明显降低（P<0.05），且观察组降低幅度更大（P<0.05）。见表2。
2.3 两组动脉粥样硬化进程与血清Hcy水平比较 治疗后，两组IMT与血清Hcy水平均显著降低（P<0.05），且观察组降低幅度更大（P<0.05）。见表3。
3 讨论
西医临床中H型高血压以药物治疗为主，常用马来酸依那普利叶酸片降低血压与Hcy水平，并控制患者的动脉粥样硬化进程，但患者需长期服药，且已有研究显示单用西药治疗易产生耐药性与不良反应[6]。而中医对H型高血压研究历史悠久且研究深入，中医理论中并无H型高血压这一病名，根据患者症状可将该病归入“眩晕”、“头痛”、“风眩”等病症[7]。中医认为，当人因情志不遂、饮食失宜、劳役失度、运动缺乏、先天亏虚及体质等因素导致脾失健运、痰浊内生时可发为眩晕，在中医对眩晕的深入研究中发现，其病因较多，但基本病机可概括至虚、气、风、火、痰、瘀六个方面，本虚标实为其病理演变方式，病变早期人体气化失司，气血津液输布失常，脾胃燥湿异常，气血调和不利，清浊升降不畅，痰浊内生，病久则痰浊使气血运行受阻，水谷精微输布失常，机体失之濡养而致Hcy内积，应以健脾益肾、健脾化痰、行气活血、熄风止痉等原则为治[8]。根据H型高血压中医辩证治疗原则，本文选择茯仲降压汤辅助马来依那普利叶酸片治疗H型高血压，发现能够有效控制患者血压与血清Hcy水平，缓解症状，延缓动脉粥样硬化进程。马来酸依那普利叶酸片中马来酸依那普利片为血管紧张素转换酶抑制剂，能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，舒张血管，进而降低血压，同时还能补充机体叶酸，促进Hcy形成蛋氨酸而降低Hcy水平[9]。茯仲降压汤基础方为半夏白术天麻汤，茯苓与杜仲为君药，健脾益肾以使脾肾之气旺盛，可阻痰浊、瘀血内生;清半夏、白术可健脾燥湿，使痰浊化去，当归、葛根可活血化瘀，清空脉道则气血运行通畅，四者皆为臣药;天麻可熄风而定眩晕，川芎可行气血而同脉道，二者为佐药;牛膝可引血下行，补而不滞，通而不过，降浊阴而升真阴，熄上炎之火，清肃上下，全蝎则可搜风剔络，通畅脉络，使诸药到达周身，二者为引经之药。诸药配伍合用，可健脾益肾而祛痰浊瘀血生化之源，活血行气、化瘀而疏通脉道、促进气血运布，补血活血而祛邪扶正，熄风止痉而眩晕即止。现代药理研究显示，本研究中茯仲降压汤中的茯苓、杜仲、葛根、全蝎等药材均可改善心血管系统功能，能够调节血压;半夏则具有祛痰、抗菌与抗癌作用，白术具备提高人体免疫力与抗凝血、抗肿瘤的功用;故茯仲降压汤可根据H型高血压病因与临床症状发挥治疗作用[10-11]。故本研究中，观察组治疗后血压水平、中医症候积分水平、血清Hcy及IMT水平均显著降低，证实常规西药加以茯仲降压汤辅助治疗H型高血压能够进一步降低患者血压与Hcy水平，缓解临床症状，抑制动脉粥样硬化的发展。申广彬[12]研究证明茯仲降压汤能够降低H型高血压患者血压、血清Hcy水平，同时改善患者中医症候，与本研究一致。
综上，H型高血压患者选择茯仲降压汤辅助治疗对患者血压、血清Hcy水平的降低、中医症候的改善与动脉粥样硬化进程的延缓具有明显作用，值得临床推广。
参考文献
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[7]吴宏华，周先富.H型高血压患者采用半夏白术天麻汤加减综合治疗对改善血压及血浆Hcy的影响[J].中华中医药学刊，2016，34（9）：2295-2297.
[8]杜文婷，刘萍，王凤.从痰瘀论治H型高血压[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（4）：426-429.
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