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【摘要】目的 调查分析大洼县育龄妇女对药物流产可能存在的不良反应。以提高安全性,对防止出现严重不良反应的发生总结经验。为促进国家“十五”农村卫生适宜技术在我县的推广提供基线依据。方法 我站从2008年4月—2009年4月在门诊接待停经天数10周以内。经B超检查和医生诊断确诊为宫内妊娠并自愿同意终止妊娠的419名年龄18—40周岁的育龄妇女的病例进行统计分析。结果 对其实施药物流产的419例育龄妇女中,对流产效果作了相关的统计,其中全流产者363例、不全流产者11例、干预流产41例、流产失败者4例。结论 药物流产用于终止早期妊娠的效果和方便性可以肯定的,但在实施前必须有充分的认识,要在医务人员的正确指导与监督下进行,以提高其安全性。
【关键词】早期妊娠药物流产米非司酮米索前列醇
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
世界卫生组织统计,全世界每年约有5300万妇女非意愿妊娠。其中约1/3的妇女因不安全流产而发生不应有的死亡[1]。因此,不安全流产已成为全世界关注的问题。目前最常见的是米非司酮配伍米索前列醇安全流产率达90%)[2]。但大多数育龄妇女对它的安全与认识缺乏了解。据调查显示,大多数孕妇自己购买或者私人诊所进行手术而引起不安全流产和术后出血是危害生命的主要因素[3]。本站对自愿进行药物流产者终止早期妊娠的病例进行了调查分析,对本站采用药物流产的情况效果及注意的问题和可能出现的不良反应进行归纳、统计以减少不良反应。做到真正的安全有效。
病例选择:2008年4月—2009年4月来本站主诉停经10周以内,经B超检查确定为宫内妊娠。并自愿终止妊娠的健康育龄妇女419例。年龄为18—40周岁。
效果判定[4]:(1)安全流产:服用米索前列醇6小时内排出妊娠物,未经手术干预者;(2)不安全流产:孕妇自行排出,但因出血过多或持续淋漓出血,部分妊娠物残留需要清宫者;(3)流产失败:加服一次米索前列醇后24小时内仍未见妊娠物排出者。
结果统计:经过病例查阅与统计,本站在2008年4月—2009年4月,进行药物流产419例。其中完全流产者363例(占86.6%);不全流产41例(占9.8%);干预流产11例(占2.6%);流产失败4例(占1%)。
讨论:药物流产因对机体损伤轻、痛苦少、恢复快而成为大多数孕妇的首选,目前已在临床上得到了广泛应用。但为了保证孕妇的安全或术后出血过多以及突发严重不良反应时能及时就诊,所以上级医疗部门建议,药物流产应在具备抢救失血性休克设备良好条件下实行。如具备刮宫输血给氧(如无输血条件的必须有就近转院)的区、县级以上的医疗单位或计划生育服务站进行。
接纳程序:(1)接诊医生应向用药对象详细讲解用药方法和可能出现的副反应如本人自愿选择方可用药。
(2)询问病史,进行体检和妇科检查,经B超确诊为宫内妊娠。注意子宫大小与闭经天数是否相符。
(3)实验室检查:血常规检查、尿HCG试验、滴虫霉菌检查、阴道清洁度。
经检查合格者应填写病历,让孕妇本人签知情同意书。然后确定服药日期、方法和注意事项。嘱患者留电话号码,如有阴道流血情况和不良反应,及时与医生反馈。
适应症:必须符合下列条件者方可使用药物流产:
确诊为宫内妊娠者,本人自愿要求服用药物终止妊娠的18—40周岁的健康育龄妇女。
人工流产的高危对象:生殖道畸形、骨盆畸形无法行负压吸宫者。
剖腹产术后半年内,产后哺乳期妊娠,有多次人流或多次刮宫者。
对人工流产有顾忌和恐惧心里者。
禁忌症:(1)对本品过敏者;
(2)心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者;
(3)有使用前列腺素类药物禁忌者如青光眼、哮喘及对前列腺素药物过敏等;
(4)带宫内节育器和怀疑宫外孕者,年龄超过40岁的吸烟妇女。
用药方法:采用分次服法:停经10周内之健康早孕妇女。空腹或进食2小时后,口服25mg---50mg(1—2片)米非司酮片(北京紫竹药业有限公司)1日2次。连服2—3天。总量150mg(6片)每次服药后禁食2小时,第3—4天清晨空腹早8点到本站服用米索前列醇 600ug(200ug/片*3片),卧床休息1—2小时,门诊观察6小时注意用药后出血情况,有无妊娠物排出和副反应。
效果与出血情况:419例病历中完全流产占86.6%;不全流产占2.6%;干预流产占9.8%;流产失败1%。尽管完全流产率高,但必须在医务人员的监守下进行。服药后,首先会出现腹痛症状,还会有手心发麻,头痛乏力腹泻呕吐等副反应。一般不需特殊处理。伴随腹痛发生,会有阴道流血现象,直到妊娠物排出,妊娠物要放在专用的器皿中备检。故在这一段现象过程中,极有可能出现严重的不良反应或流血过多需清宫者。这一时期必须在有条件的医院和医务人员的监守下进行,还要做好记录和随访。如有特殊情况应及时处理。
注意要点:(1)服用药物流产前,要向孕妇交代清楚服药方法和注意事项及可能出现的副反应。
(2)服用米索前列醇后要留站观察,直到妊娠物排出。排出物要放在专用器皿中备检。
(3)仔细观察排出物是否完整,阴道流血多少。如流血近似或超过月经量,要用药物促进宫缩。
(4)流血量多者,经处理超过一周不见好转应及时来站复查。B超检查宫腔内是否有残留物,如有应及时清宫,并给予抢生素治疗。
(5)发现妊娠物嵌入宫颈,应及时吸引或钳夹取出。
虽然进几年来我站对于应用药物流产终止早期妊娠的相关研究已比较成熟,但还要在实际操作中做到规范化才能确保流产的安全有效。禁忌孕妇自行到药房或诊所购买,要到正规医院和具备计划生育条件的医疗单位行药物流产术。才能确保自身健康不受侵害。
参考文献
[1]郑佩毅,陈彤彤,刘莉.中国现代医药杂志2007年8月第9卷第8期.
[2]傅才莫,吴佩煜,翁雪云.妇产科手术学2版.北京人民军医出版社,2005,3,425.
[3]乌明.药物流产使用方法的建议(ZJ)中国实用妇科与产科杂志 2000,16,(10):538-585.
[4]刘青青.米非司酮合并米孛前列醇终止10—16周[J].广东妇幼保健,2000,6(5):71—73.
作者单位:辽宁省盘锦市大洼县计划生育服务站124200
【关键词】早期妊娠药物流产米非司酮米索前列醇
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
世界卫生组织统计,全世界每年约有5300万妇女非意愿妊娠。其中约1/3的妇女因不安全流产而发生不应有的死亡[1]。因此,不安全流产已成为全世界关注的问题。目前最常见的是米非司酮配伍米索前列醇安全流产率达90%)[2]。但大多数育龄妇女对它的安全与认识缺乏了解。据调查显示,大多数孕妇自己购买或者私人诊所进行手术而引起不安全流产和术后出血是危害生命的主要因素[3]。本站对自愿进行药物流产者终止早期妊娠的病例进行了调查分析,对本站采用药物流产的情况效果及注意的问题和可能出现的不良反应进行归纳、统计以减少不良反应。做到真正的安全有效。
病例选择:2008年4月—2009年4月来本站主诉停经10周以内,经B超检查确定为宫内妊娠。并自愿终止妊娠的健康育龄妇女419例。年龄为18—40周岁。
效果判定[4]:(1)安全流产:服用米索前列醇6小时内排出妊娠物,未经手术干预者;(2)不安全流产:孕妇自行排出,但因出血过多或持续淋漓出血,部分妊娠物残留需要清宫者;(3)流产失败:加服一次米索前列醇后24小时内仍未见妊娠物排出者。
结果统计:经过病例查阅与统计,本站在2008年4月—2009年4月,进行药物流产419例。其中完全流产者363例(占86.6%);不全流产41例(占9.8%);干预流产11例(占2.6%);流产失败4例(占1%)。
讨论:药物流产因对机体损伤轻、痛苦少、恢复快而成为大多数孕妇的首选,目前已在临床上得到了广泛应用。但为了保证孕妇的安全或术后出血过多以及突发严重不良反应时能及时就诊,所以上级医疗部门建议,药物流产应在具备抢救失血性休克设备良好条件下实行。如具备刮宫输血给氧(如无输血条件的必须有就近转院)的区、县级以上的医疗单位或计划生育服务站进行。
接纳程序:(1)接诊医生应向用药对象详细讲解用药方法和可能出现的副反应如本人自愿选择方可用药。
(2)询问病史,进行体检和妇科检查,经B超确诊为宫内妊娠。注意子宫大小与闭经天数是否相符。
(3)实验室检查:血常规检查、尿HCG试验、滴虫霉菌检查、阴道清洁度。
经检查合格者应填写病历,让孕妇本人签知情同意书。然后确定服药日期、方法和注意事项。嘱患者留电话号码,如有阴道流血情况和不良反应,及时与医生反馈。
适应症:必须符合下列条件者方可使用药物流产:
确诊为宫内妊娠者,本人自愿要求服用药物终止妊娠的18—40周岁的健康育龄妇女。
人工流产的高危对象:生殖道畸形、骨盆畸形无法行负压吸宫者。
剖腹产术后半年内,产后哺乳期妊娠,有多次人流或多次刮宫者。
对人工流产有顾忌和恐惧心里者。
禁忌症:(1)对本品过敏者;
(2)心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者;
(3)有使用前列腺素类药物禁忌者如青光眼、哮喘及对前列腺素药物过敏等;
(4)带宫内节育器和怀疑宫外孕者,年龄超过40岁的吸烟妇女。
用药方法:采用分次服法:停经10周内之健康早孕妇女。空腹或进食2小时后,口服25mg---50mg(1—2片)米非司酮片(北京紫竹药业有限公司)1日2次。连服2—3天。总量150mg(6片)每次服药后禁食2小时,第3—4天清晨空腹早8点到本站服用米索前列醇 600ug(200ug/片*3片),卧床休息1—2小时,门诊观察6小时注意用药后出血情况,有无妊娠物排出和副反应。
效果与出血情况:419例病历中完全流产占86.6%;不全流产占2.6%;干预流产占9.8%;流产失败1%。尽管完全流产率高,但必须在医务人员的监守下进行。服药后,首先会出现腹痛症状,还会有手心发麻,头痛乏力腹泻呕吐等副反应。一般不需特殊处理。伴随腹痛发生,会有阴道流血现象,直到妊娠物排出,妊娠物要放在专用的器皿中备检。故在这一段现象过程中,极有可能出现严重的不良反应或流血过多需清宫者。这一时期必须在有条件的医院和医务人员的监守下进行,还要做好记录和随访。如有特殊情况应及时处理。
注意要点:(1)服用药物流产前,要向孕妇交代清楚服药方法和注意事项及可能出现的副反应。
(2)服用米索前列醇后要留站观察,直到妊娠物排出。排出物要放在专用器皿中备检。
(3)仔细观察排出物是否完整,阴道流血多少。如流血近似或超过月经量,要用药物促进宫缩。
(4)流血量多者,经处理超过一周不见好转应及时来站复查。B超检查宫腔内是否有残留物,如有应及时清宫,并给予抢生素治疗。
(5)发现妊娠物嵌入宫颈,应及时吸引或钳夹取出。
虽然进几年来我站对于应用药物流产终止早期妊娠的相关研究已比较成熟,但还要在实际操作中做到规范化才能确保流产的安全有效。禁忌孕妇自行到药房或诊所购买,要到正规医院和具备计划生育条件的医疗单位行药物流产术。才能确保自身健康不受侵害。
参考文献
[1]郑佩毅,陈彤彤,刘莉.中国现代医药杂志2007年8月第9卷第8期.
[2]傅才莫,吴佩煜,翁雪云.妇产科手术学2版.北京人民军医出版社,2005,3,425.
[3]乌明.药物流产使用方法的建议(ZJ)中国实用妇科与产科杂志 2000,16,(10):538-585.
[4]刘青青.米非司酮合并米孛前列醇终止10—16周[J].广东妇幼保健,2000,6(5):71—73.
作者单位:辽宁省盘锦市大洼县计划生育服务站124200