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摘 要 目的：观察国产氯吡格雷对非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(ACS)的疗效。方法：非ST段抬高ACS 56例，随机分为两组，常规治疗组用常规方法治疗；氯吡格雷组，在常规治疗基础上加用国产氯吡格雷。治疗及随访3个月观察两组心绞痛发作情况，心电图疗效。结果：氯吡格雷组疗效明显优于常规治疗组(P＜0.01)。结论：常规治疗基础上联用国产氯吡格雷对非ST段抬高ACS疗效显著。
关键词 国产氯吡格雷 急性冠状动脉综合征 心肌梗死 非ST段抬高
急性冠状动脉综合征(ACS)是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血，导致血栓形成，完全或不完全堵塞冠状动脉的急性病变的临床综合征。对29例非ST段抬高的ACS患者在常规治疗的基础上加用国产氯吡格雷治疗，并观察两组心绞痛发作情况，心电图疗效现报告如下。
资料与方法
2007年1月～20011年6月收治ACS患者56例，男38例，女18例，年龄60±15岁。将56例分为治疗组(29例)与对照组(27例)，不稳定型心绞痛(UAP)28例，其中治疗组15例，对照组13例；非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)11例，其中治疗组5例，对照组6例；ST段抬高型心肌梗死(STEMI)28例，其中治疗组14例，对照组14例。两组结构对比差异无显著性(P＞0.05)。所有患者均未行PCI介入治疗。
诊断标准：参照胡大一、黄元铸等确定的关于急性冠状动脉综合征诊断标准［1，2］，按照该标准进行UAP和NSTEMI临床诊断。⑴不稳定型心痛(UAP)的诊断标准：①有心绞痛病史，有冠心病危险因素之一(糖尿病、高胆固醇血症、高血
压、吸烟、超重及缺乏体力活动等)的患者；②胸部压迫感、压榨感或充填感等持续数分钟以上或反复发作；③心电图检查即刻或动态ST段缺血性压低改变；④心脏标志物CK-MB和钙蛋白Ｔ即刻检查和4小时复查。⑵非ST抬高急性心肌梗死(NSTEMI)诊断依据为持续性缺血性胸痛，心电图有弥漫性缺血型ST段压低，心肌损伤标志物增高且有动态变化。
治疗方法：治疗组给予氯吡格雷75mg/日加阿司匹林100mg/日口服3个月～1年，此后停用继予阿司匹林100mg/日治疗；对照组予以阿司匹林100mg/日长期口服。两组患者住院期间均联用低分子肝素5000u腹壁下注射，1次/12小時，共7天。其他治疗按照常规方案，根据病情进行药物治疗如予β受体阻滞剂、ACEI制剂、调脂药物、硝酸酯类。
观察指标：对比两组住院治疗(3个月内)前后疗效指标：根据心绞痛发作情况，心电图疗效评定标准［3］。
结 果
两组患者心绞痛疗效比较，见表1。
两组患者心电图疗效比较，见表2。
实验室检查，见表3。
不良反应：观察组9例患者出现胃肠道反应，包括腹痛2例，消化不良5例，腹泻2例；对照组出现胃肠道反应12例，包括腹痛1例，恶心2例，消化不良5例，腹泻4例；两组胃肠道反应差异无统计学意义(P＞0.05)，均无皮疹、药物过敏等发生。
讨 论
急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉的急性病变，是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成的结果，是冠心病致死的主要原因。导致急性冠状动脉综合征冠状动脉粥样硬化斑块的特点是有一个大的脂核，纤维帽薄，炎症明显，称为不稳定性斑块或是易损斑块，一旦斑块破裂便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。如果损伤严重，在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓(红色血栓)，此时，冠状动脉血流完全中断，心电图一般表现为ST段抬高；如果损伤较轻，则形成的血栓为非闭塞性，成为以血小板为主，称白色血栓，此时冠状动脉血流没有完全中断，血小板血栓还可栓塞外周的小动脉，临床表现不稳定性心绞痛或ST段不抬高的心肌梗死［４，５］。氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而阻断ADP通道，抑制血小板相互聚集。氯吡格雷起效快，不良反应小，用药后2小时即可达稳定的抗血小板作用，对于急性患者可更快的发挥抗血小板治疗效应［６］。因此氯吡格雷治疗不稳定心绞痛，安全性好，值得基层医院推广。
参考文献
1 胡大一,赵明中.急性冠状动脉综合征的危险分层与治疗进展［Ｊ］.河北医药,2002,24(5):351.
2 黄元铸,王志荣.急性冠状动脉综合征的识别、早期处理及危险度分层［Ｊ］.临床医生,2002,30(9):3.
3 刘国仗.心血管药物临床试验评价方法的建议［Ｊ］.中华心血管病杂志,1998,26(6):405.
4 伍贵富,陈国伟.急性冠状动脉综合征的实验室检查［Ｊ］.新医学,2002,33(1):8.
5 邹阳春,胡大一,杨新春,等.急性冠状动脉综合征早期不同剂量辛伐他汀降脂疗效观察［Ｊ］.中华心血管病杂志,2002,30(11):6511.
6 张丽华.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床观察［Ｊ］.医学综述,2008,14(8):1270.
关键词 国产氯吡格雷 急性冠状动脉综合征 心肌梗死 非ST段抬高
急性冠状动脉综合征(ACS)是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血，导致血栓形成，完全或不完全堵塞冠状动脉的急性病变的临床综合征。对29例非ST段抬高的ACS患者在常规治疗的基础上加用国产氯吡格雷治疗，并观察两组心绞痛发作情况，心电图疗效现报告如下。
资料与方法
2007年1月～20011年6月收治ACS患者56例，男38例，女18例，年龄60±15岁。将56例分为治疗组(29例)与对照组(27例)，不稳定型心绞痛(UAP)28例，其中治疗组15例，对照组13例；非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)11例，其中治疗组5例，对照组6例；ST段抬高型心肌梗死(STEMI)28例，其中治疗组14例，对照组14例。两组结构对比差异无显著性(P＞0.05)。所有患者均未行PCI介入治疗。
诊断标准：参照胡大一、黄元铸等确定的关于急性冠状动脉综合征诊断标准［1，2］，按照该标准进行UAP和NSTEMI临床诊断。⑴不稳定型心痛(UAP)的诊断标准：①有心绞痛病史，有冠心病危险因素之一(糖尿病、高胆固醇血症、高血
压、吸烟、超重及缺乏体力活动等)的患者；②胸部压迫感、压榨感或充填感等持续数分钟以上或反复发作；③心电图检查即刻或动态ST段缺血性压低改变；④心脏标志物CK-MB和钙蛋白Ｔ即刻检查和4小时复查。⑵非ST抬高急性心肌梗死(NSTEMI)诊断依据为持续性缺血性胸痛，心电图有弥漫性缺血型ST段压低，心肌损伤标志物增高且有动态变化。
治疗方法：治疗组给予氯吡格雷75mg/日加阿司匹林100mg/日口服3个月～1年，此后停用继予阿司匹林100mg/日治疗；对照组予以阿司匹林100mg/日长期口服。两组患者住院期间均联用低分子肝素5000u腹壁下注射，1次/12小時，共7天。其他治疗按照常规方案，根据病情进行药物治疗如予β受体阻滞剂、ACEI制剂、调脂药物、硝酸酯类。
观察指标：对比两组住院治疗(3个月内)前后疗效指标：根据心绞痛发作情况，心电图疗效评定标准［3］。
结 果
两组患者心绞痛疗效比较，见表1。
两组患者心电图疗效比较，见表2。
实验室检查，见表3。
不良反应：观察组9例患者出现胃肠道反应，包括腹痛2例，消化不良5例，腹泻2例；对照组出现胃肠道反应12例，包括腹痛1例，恶心2例，消化不良5例，腹泻4例；两组胃肠道反应差异无统计学意义(P＞0.05)，均无皮疹、药物过敏等发生。
讨 论
急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉的急性病变，是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成的结果，是冠心病致死的主要原因。导致急性冠状动脉综合征冠状动脉粥样硬化斑块的特点是有一个大的脂核，纤维帽薄，炎症明显，称为不稳定性斑块或是易损斑块，一旦斑块破裂便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。如果损伤严重，在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓(红色血栓)，此时，冠状动脉血流完全中断，心电图一般表现为ST段抬高；如果损伤较轻，则形成的血栓为非闭塞性，成为以血小板为主，称白色血栓，此时冠状动脉血流没有完全中断，血小板血栓还可栓塞外周的小动脉，临床表现不稳定性心绞痛或ST段不抬高的心肌梗死［４，５］。氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而阻断ADP通道，抑制血小板相互聚集。氯吡格雷起效快，不良反应小，用药后2小时即可达稳定的抗血小板作用，对于急性患者可更快的发挥抗血小板治疗效应［６］。因此氯吡格雷治疗不稳定心绞痛，安全性好，值得基层医院推广。
参考文献
1 胡大一,赵明中.急性冠状动脉综合征的危险分层与治疗进展［Ｊ］.河北医药,2002,24(5):351.
2 黄元铸,王志荣.急性冠状动脉综合征的识别、早期处理及危险度分层［Ｊ］.临床医生,2002,30(9):3.
3 刘国仗.心血管药物临床试验评价方法的建议［Ｊ］.中华心血管病杂志,1998,26(6):405.
4 伍贵富,陈国伟.急性冠状动脉综合征的实验室检查［Ｊ］.新医学,2002,33(1):8.
5 邹阳春,胡大一,杨新春,等.急性冠状动脉综合征早期不同剂量辛伐他汀降脂疗效观察［Ｊ］.中华心血管病杂志,2002,30(11):6511.
6 张丽华.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床观察［Ｊ］.医学综述,2008,14(8):1270.