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摘要：目的：分析对心力衰竭并心房颤动患者行胺碘酮治疗的临床疗效。方法： 按临床治疗给药的不同将2013年11月～2015年04月收治的78例心力衰竭并心房颤动患者分为实验组和对照组，各39例，对照组行常规治疗方案，实验组患者在常规治疗的基础上添加胺碘酮治疗。观察两组患者的心律、心室率、房颤转复及不良反应的发生率，并分析临床疗效及心率改善情况。结果：实验组患者用药24h后心室率较对照组降低显著（P<0.05）；实验组治疗总有效率92.31%显著高于对照组总有效率74.36%（P<0.05），统计学差异显著；两组均未发生严重不良反应。结论：心力衰竭并心房颤动患者采用胺碘酮治疗可明显缓解心室率，且临床疗效确切，无严重不良反应，可在临床上广泛应用。
关键词：心力衰竭；心房颤动；胺碘酮；临床分析
心脏衰竭由心脏舒张、收缩功能障碍引发的心脏疾病，而心房颤动是一种在心衰患者发病率较高的心脏病变，且患者心房颤动的发生率与心衰程度成正比关系。心房颤动是临床常见的可导致患者患者心功能衰竭加重、死亡率上升的一种危险性疾病，临床医生应在心力衰竭并心房颤动患者接受治疗时，积极、有效地控制这类心律失常症状[1]。本文选取78例于2013年11月～2015年04月收治的心力衰竭并心房颤动患者进行分组研究，旨在分析患者行胺碘酮治疗的临床疗效，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年11月～2015年04月收治的78例心力衰竭并心房颤动患者（采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的诊断标准[2]）为研究对象，根据患者临床治用药疗方式的不同分为实验组和对照组，每组各39例。其中实验组患者男性25例，女性14例，年龄46～72岁，平均（52.1±3.5）岁，病程2-7个月，平均病程（3.9±0.8）个月；对照组患者男性28例，女性11例，年龄在45～74岁，平均（53.4±3.1）岁，病程1-9个月，平均病程（4.2±0.7）个月。所有患者基础疾病类型为高血压性心脏病18例，扩张型心肌病15例，冠心病27例，风湿性心脏病12例，退行性心瓣膜病6例；心功能NYHA分级为19例Ⅱ级，42例Ⅲ级，17例Ⅳ级。两组患者在年龄、性别、NYHA分级、病程及基础病症类型等一般临床资料的比较上，无显著统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2治疗方法
对照组在常规治疗方案（ACEI+利尿剂+螺内酯等）上使用西地兰：将0.2mg西地兰混于20ml生理盐水中， 静脉注射。观察患者临床体征在给药20分钟后是否得到控制，2-4小时后可追加用药，但西地兰总使用量24h内不得超过1.2mg。实验组在常规治疗的基础上添加胺碘酮治疗：首剂静脉滴注20ml生理盐水+150mg胺碘酮，速度维持在0.5～1.0mg/min，于10～15分钟完成。若房颤转复未达到标准，可在条件允许下最多追加2次用药（每隔半小时给予150mg）；若房颤得到理想控制，则需慢慢减小滴注维持量；若患者出现房颤反复或心动过缓的情况刚停止胺碘酮的静脉注射。可视情况给予患者口服胺碘酮200mg/次，3次/d，临床征状稳定2W后则减量至200mg/d，3个月为一个疗程。
1.3疗效评判标准
显效—窦性心律恢复，心房颤动少有发作，心室率减小20%以上；有效—临床征状转为阵发性房颤，发作频率下降幅度超过60%；无效—上述显效与有效标准均未达到；显效率+有效率=总有效率[3]。
1.5统计学处理
实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验，计量时数据录入形式为“X±s”，完成t检验，计数时数据录入形式为%，完成秩和检验，当P<0.05时，统计学差异具有显著意义。
2结果
2.1两组患者用药前后心室率变化情况比较 两组患者在用药前心室率比较无统计学意义（P>0.05），用药24小时后两组患者间心室率情况存在显著差异，且P<0.05，具有统计学意义，详见表1。
2.2两组患者临床疗效比较 实验组总有效36例，3例无效，对照组总有效29例，10例无效；两组数据具有统计学差异（P<0.05），详见表2。
3讨论
心房颤动是一种常见的以心力衰竭、高血压、糖尿病等疾病为基础的高发性的心律失常病症，心力衰竭与心房颤动呈现出一种相辅相成的关系。心房颤动的常见临床表现为心悸、胸闷，若持续发作时间超过48小时，则有可能造成患者心脏结构、功能的变化，会加重心功能的损伤，使死亡率增加[4]。因此，患者在临床一经确诊为心力衰竭并心房颤动，便 应迅速采用有效的治疗措施，及时控制患者心室率及房颤转复。
本文对78例患者按照给予药物的不同进行分组治疗，实验组患者（采用胺碘酮治疗）高达92.31%的总有效率明显高于对照组（常规治疗方案）74.36%的总有效率，且组间数据存在统计学差异（P<0.05），表明胺碘酮对心力衰竭并心房颤动的患者具有重要临床作用。西地兰（洋地黄类）、钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂等是常用的治疗心律失常、缓解心室率的药物，但因其不能有效的控制窦性心律而在临床的应用上受到一定的限制。胺碘酮作为第三类抗心律失常药物，是碘化苯并呋喃衍生物，具有多通道阻滞的电生理作用，且能通过作用于心房肌、房室结延长其有效不应期与电位时程，从而达到消除心室激动折返的目的。胺碘酮在阻滞钠、钾、钙离子通道的同时，还能减缓窦房结的自律性，使心室性传导速度降低，给药后能促使心电图的Q-T期、QRS波延长，最终心率减缓，因此具有明显的控制心力衰竭、心房颤动的临床治疗效果[5]。本次研究中，实验组患者用药24h后心室率明显低于对照组，且用药24小时后两组患者间心室率情况存在显著差异（P<0.05），再次证实此观点，与邓婷婷等描述的结论具有相似性[6]。而胺碘酮通过不同的用药途径，会产生不一样的毒副作用与电生理效应。通过静脉给药的方式，毒副作用小，具有高浓度、快起效的特点，15分钟达到血药浓度峰值后于4小时内慢慢减少，故可静脉滴注维持给药。口服给药，人体对胺碘酮吸收速度慢，会延长房颤控制时间，且生物利用度不理想。静脉、口服同时给药，一方面能稳定药效浓度，还可能使药物起效时间变短。
综上所述，采用胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动患者临床疗效明显，药物途径简单、操作方便，无严重不良反应，能控制心室率达到理想状态，且安全性高，值得在临床上大力推广、应用。
参考文献：
[1] 巩晓宏，常海霞，马锋等.静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭伴快速性心房颤动的疗效观察[J].西北药学杂志，2012，27（5）：472-474.
[2] 郭清红，林兴文.胺碘酮急诊抢救治疗心力衰竭伴快速心房颤动的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（35）：7678-7679.
[3] 朱建军.心力衰竭合并快速心房颤动治疗中胺碘酮的临床价值分析[J].基层医学论坛，2014，18（19）：2482-2483.
[4] 王昕.胺碘酮在急诊抢救心力衰竭伴快速心房颤动患者中的效果和安全性分析[J].中国继续医学教育，2014，16（3）：68-69.
[5] 陈祥文，牙桂林，韦琳等.静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭并快速心房颤动的疗效观察[J].中国临床新医学，2013，6（4）：353-355.
[6] 邓婷婷，华永平，席岗等.心力衰竭合并心房颤动临床规范治疗效果探讨[J].中国医疗前沿，2013，9（22）：13-13.
关键词：心力衰竭；心房颤动；胺碘酮；临床分析
心脏衰竭由心脏舒张、收缩功能障碍引发的心脏疾病，而心房颤动是一种在心衰患者发病率较高的心脏病变，且患者心房颤动的发生率与心衰程度成正比关系。心房颤动是临床常见的可导致患者患者心功能衰竭加重、死亡率上升的一种危险性疾病，临床医生应在心力衰竭并心房颤动患者接受治疗时，积极、有效地控制这类心律失常症状[1]。本文选取78例于2013年11月～2015年04月收治的心力衰竭并心房颤动患者进行分组研究，旨在分析患者行胺碘酮治疗的临床疗效，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年11月～2015年04月收治的78例心力衰竭并心房颤动患者（采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的诊断标准[2]）为研究对象，根据患者临床治用药疗方式的不同分为实验组和对照组，每组各39例。其中实验组患者男性25例，女性14例，年龄46～72岁，平均（52.1±3.5）岁，病程2-7个月，平均病程（3.9±0.8）个月；对照组患者男性28例，女性11例，年龄在45～74岁，平均（53.4±3.1）岁，病程1-9个月，平均病程（4.2±0.7）个月。所有患者基础疾病类型为高血压性心脏病18例，扩张型心肌病15例，冠心病27例，风湿性心脏病12例，退行性心瓣膜病6例；心功能NYHA分级为19例Ⅱ级，42例Ⅲ级，17例Ⅳ级。两组患者在年龄、性别、NYHA分级、病程及基础病症类型等一般临床资料的比较上，无显著统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2治疗方法
对照组在常规治疗方案（ACEI+利尿剂+螺内酯等）上使用西地兰：将0.2mg西地兰混于20ml生理盐水中， 静脉注射。观察患者临床体征在给药20分钟后是否得到控制，2-4小时后可追加用药，但西地兰总使用量24h内不得超过1.2mg。实验组在常规治疗的基础上添加胺碘酮治疗：首剂静脉滴注20ml生理盐水+150mg胺碘酮，速度维持在0.5～1.0mg/min，于10～15分钟完成。若房颤转复未达到标准，可在条件允许下最多追加2次用药（每隔半小时给予150mg）；若房颤得到理想控制，则需慢慢减小滴注维持量；若患者出现房颤反复或心动过缓的情况刚停止胺碘酮的静脉注射。可视情况给予患者口服胺碘酮200mg/次，3次/d，临床征状稳定2W后则减量至200mg/d，3个月为一个疗程。
1.3疗效评判标准
显效—窦性心律恢复，心房颤动少有发作，心室率减小20%以上；有效—临床征状转为阵发性房颤，发作频率下降幅度超过60%；无效—上述显效与有效标准均未达到；显效率+有效率=总有效率[3]。
1.5统计学处理
实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验，计量时数据录入形式为“X±s”，完成t检验，计数时数据录入形式为%，完成秩和检验，当P<0.05时，统计学差异具有显著意义。
2结果
2.1两组患者用药前后心室率变化情况比较 两组患者在用药前心室率比较无统计学意义（P>0.05），用药24小时后两组患者间心室率情况存在显著差异，且P<0.05，具有统计学意义，详见表1。
2.2两组患者临床疗效比较 实验组总有效36例，3例无效，对照组总有效29例，10例无效；两组数据具有统计学差异（P<0.05），详见表2。
3讨论
心房颤动是一种常见的以心力衰竭、高血压、糖尿病等疾病为基础的高发性的心律失常病症，心力衰竭与心房颤动呈现出一种相辅相成的关系。心房颤动的常见临床表现为心悸、胸闷，若持续发作时间超过48小时，则有可能造成患者心脏结构、功能的变化，会加重心功能的损伤，使死亡率增加[4]。因此，患者在临床一经确诊为心力衰竭并心房颤动，便 应迅速采用有效的治疗措施，及时控制患者心室率及房颤转复。
本文对78例患者按照给予药物的不同进行分组治疗，实验组患者（采用胺碘酮治疗）高达92.31%的总有效率明显高于对照组（常规治疗方案）74.36%的总有效率，且组间数据存在统计学差异（P<0.05），表明胺碘酮对心力衰竭并心房颤动的患者具有重要临床作用。西地兰（洋地黄类）、钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂等是常用的治疗心律失常、缓解心室率的药物，但因其不能有效的控制窦性心律而在临床的应用上受到一定的限制。胺碘酮作为第三类抗心律失常药物，是碘化苯并呋喃衍生物，具有多通道阻滞的电生理作用，且能通过作用于心房肌、房室结延长其有效不应期与电位时程，从而达到消除心室激动折返的目的。胺碘酮在阻滞钠、钾、钙离子通道的同时，还能减缓窦房结的自律性，使心室性传导速度降低，给药后能促使心电图的Q-T期、QRS波延长，最终心率减缓，因此具有明显的控制心力衰竭、心房颤动的临床治疗效果[5]。本次研究中，实验组患者用药24h后心室率明显低于对照组，且用药24小时后两组患者间心室率情况存在显著差异（P<0.05），再次证实此观点，与邓婷婷等描述的结论具有相似性[6]。而胺碘酮通过不同的用药途径，会产生不一样的毒副作用与电生理效应。通过静脉给药的方式，毒副作用小，具有高浓度、快起效的特点，15分钟达到血药浓度峰值后于4小时内慢慢减少，故可静脉滴注维持给药。口服给药，人体对胺碘酮吸收速度慢，会延长房颤控制时间，且生物利用度不理想。静脉、口服同时给药，一方面能稳定药效浓度，还可能使药物起效时间变短。
综上所述，采用胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动患者临床疗效明显，药物途径简单、操作方便，无严重不良反应，能控制心室率达到理想状态，且安全性高，值得在临床上大力推广、应用。
参考文献：
[1] 巩晓宏，常海霞，马锋等.静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭伴快速性心房颤动的疗效观察[J].西北药学杂志，2012，27（5）：472-474.
[2] 郭清红，林兴文.胺碘酮急诊抢救治疗心力衰竭伴快速心房颤动的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（35）：7678-7679.
[3] 朱建军.心力衰竭合并快速心房颤动治疗中胺碘酮的临床价值分析[J].基层医学论坛，2014，18（19）：2482-2483.
[4] 王昕.胺碘酮在急诊抢救心力衰竭伴快速心房颤动患者中的效果和安全性分析[J].中国继续医学教育，2014，16（3）：68-69.
[5] 陈祥文，牙桂林，韦琳等.静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭并快速心房颤动的疗效观察[J].中国临床新医学，2013，6（4）：353-355.
[6] 邓婷婷，华永平，席岗等.心力衰竭合并心房颤动临床规范治疗效果探讨[J].中国医疗前沿，2013，9（22）：13-13.