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【摘 要】目的：探讨剖宫产术中子宫下段出血的干预时机和处理措施。方法：通过分析我院自2009年3月到2011年7月的92例剖宫产术中子宫下段出血案例，其中产妇的出血量在500—3000毫升之间不等，总结在为这些病例进行剖宫产手术时出现子宫下段出血情况时，医院在恰当时间分别采取了以下四种方法进行治疗，分别为：①让患者口含米索前列醇片及子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇；②进行大八字缝线；③利用凝血酶（止血纱布）压迫患者创口；④利用肠布垫压迫患者创口。结果：92例剖宫产术中子宫下段出血患者经过治疗后，除一例患者因短时间内失血量过多，而切除子宫外，其余91例患者均痊愈出院，治愈率达到了98.91%。结论：在适当的时机，采取恰当时手法来对产妇的产中出血量进行控制，对于治疗剖宫产术中子宫下段出血非常有必要，控制好出血量不仅可以保全患者的子宫，也能够有力的保证患者的生命安全。
【关键词】剖宫产术中；子宫下段；出血；干预时机；措施；
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0454-02
随着医疗水平的飞速发展，剖宫产技术被广泛应用于医学生产，随着接受剖宫产手术人数的增多，剖宫产术中子宫出血的几率也大大增加。剖宫产术中出血依部位分为子宫下段出血、子宫体前壁出血、子宫体后壁出血及子宫底部出血等。其中子宫下段出血常与前置胎盘、子宫下段局部炎性反应及下段菲薄等致收缩乏力等有关。如果不及时控制患者的出血量，造成产妇大量失血，就可能必须切除患者子宫，剥夺患者再次生育的权利，严重的可能危及患者。鉴于这种情况，如何在必要的时间采取合理的措施，对剖宫产术中子宫下段出血进行干预和处理，已经成为了摆在医学研究面前的棘手难题。本文通过分析我院92例剖宫产术中子宫下段出血案例，分别分析了4种控制方法，有利的保证了患者的生命安全，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料：我院自2009年3月到2011年7月共接收分娩病患723例，有315例病患进行了剖宫产手术，这其中有92例患者在剖宫产手术期间出现了子宫下段出血情况，经常规按摩子宫及药物治疗3-5 min，子宫体收缩好，子宫下段仍然出血不止者作为本次研究对象。
出血量的计量：采用容积法、面积法和称重法结合的方式估计出血量其中产妇的出血量在500—3000毫升之间不等，41例出血量在500—1000毫升，27例出血量为1001—1500毫升，18例出血量为1501—2000毫升，另外还有6例产妇的出血量大于2000毫升。
1.2 处理方式：在对上述病例进行剖宫产手术时出现子宫下段出血情况时，医院在恰当时间分别采取了以下五种方法进行治疗，分别为：①让患者口含米索前列醇片及子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇；②进行大八字缝线；③利用凝血酶（止血纱布）压迫患者创口；④利用肠布垫压迫患者创口。详述如下：
1.2.1 让患者口含米索前列醇片及子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇：在剖宫产手术时发现产妇出现子宫下段出血情况，在第一时间，马上让其口含米索前列醇片，药量为400ug，约4分钟后开始起效，子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇250μg，当血量控制好后，迅速缝合子宫创口。
1.2.2 进行大八字缝线：在剖宫产手术时发现产妇出现子宫下段出血情况，在第一时间，马上将其子宫娩于创口上面，并从子宫的底端进行大八字缝线，可以进行多次缝线直到将出血处缝合。
1.2.3 利用凝血酶（止血纱布）压迫患者创口：在剖宫产手术时发现产妇出现子宫下段出血情况，在第一时间马上利用1000U的凝血酶，并将其均匀撒于盐水肠布垫上，并快速将其压迫放在子宫底端的后壁上，30分钟以后见效，出血情况完全被控制，将肠布垫缝合到子宫上。
1.2.4 利用垫肠布压迫患者创口：在剖宫产手术时发现产妇出现子宫下段出血情况，在第一时间，马上用肠布垫挤压子宫下段，并将其末端用工具递送到阴道，医护人员在子宫下段前壁在方之一块垫肠布，并用手压住，同时，其他医护人员还要按摩子宫并将宫腔内的血液处理干净，然后将创口缝合，并将子宫前壁的垫肠布取出，待缝合完毕后，将患者阴道内的垫肠布取出。
2、结果
3.讨论
本文所涉及到的几种治疗方法的剖析如下：①米索前列醇对于子宫下段有很好的收缩作用，由于可以让患者直接含于舌下，简单方便，应用广泛。子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇80% 患者都在单次注射后既有反應。②八字缝合法可以快速的帮助产妇止血，安全方便，易于操作。但，如暴露困难、缝扎部位不准确、缝扎时组织易被缝线割断而造成反复缝合，加重出血，一旦止血失败有可能被迫切除子宫。③止血纱布压迫法，很适用于出血量多但速度慢的情况，且简单易于操作，但同时也大大的延长了手术时间，且术后患者易感染。④肠布垫压迫法不能应用于出血量多且血流速度快的患者，手术完成后，要及时将垫肠布取出，且当取出的垫肠布上无血迹时，手术才算成功。本文所述方法，各有所长，医者要根据病人实情判断，采取何种方式治疗。
目前还没有相关的文献报道如何判断剖宫产术中子宫下段出血最佳干预时机，即取得最佳治疗效果又能减少不必要的子宫压迫缝合术的时间与出血量阀值的节点。故认为在常规
按摩子宫及药物治疗等处理3-5 min，出血量达400 -500 ml时可作为剖宫产术中子宫下段出血的干预时机节点。由本组试验结果也表明，当出血量少于500 ml进行干预，此时干预时间较短，能有效减少患者出血量。
经过本文分析，在适当的时机，采取恰当时手法来对产妇的产中出血量进行控制，对于治疗剖宫产术中子宫下段出血非常有必要，控制好出血量不仅可以保全患者的子宫，也能够有力的保证患者的生命安全。
参考文献：
[1] 陶华.子宫下段间断缝合防治完全性前置胎盘产后出血临床研究[J].中国医药导报.2011，62（3）：121-72.
[2] 曾玉华.周洪贵.李佳平.谌伦华.敬巧.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志.2010，92（7）：61-35.
[3] 黄洁敏.骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志.2010，91（4）：73-54.
[4] 王根朵.宫腔填塞纱条在剖宫产术中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报. 2010，74（8）：36-19.
【关键词】剖宫产术中；子宫下段；出血；干预时机；措施；
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0454-02
随着医疗水平的飞速发展，剖宫产技术被广泛应用于医学生产，随着接受剖宫产手术人数的增多，剖宫产术中子宫出血的几率也大大增加。剖宫产术中出血依部位分为子宫下段出血、子宫体前壁出血、子宫体后壁出血及子宫底部出血等。其中子宫下段出血常与前置胎盘、子宫下段局部炎性反应及下段菲薄等致收缩乏力等有关。如果不及时控制患者的出血量，造成产妇大量失血，就可能必须切除患者子宫，剥夺患者再次生育的权利，严重的可能危及患者。鉴于这种情况，如何在必要的时间采取合理的措施，对剖宫产术中子宫下段出血进行干预和处理，已经成为了摆在医学研究面前的棘手难题。本文通过分析我院92例剖宫产术中子宫下段出血案例，分别分析了4种控制方法，有利的保证了患者的生命安全，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料：我院自2009年3月到2011年7月共接收分娩病患723例，有315例病患进行了剖宫产手术，这其中有92例患者在剖宫产手术期间出现了子宫下段出血情况，经常规按摩子宫及药物治疗3-5 min，子宫体收缩好，子宫下段仍然出血不止者作为本次研究对象。
出血量的计量：采用容积法、面积法和称重法结合的方式估计出血量其中产妇的出血量在500—3000毫升之间不等，41例出血量在500—1000毫升，27例出血量为1001—1500毫升，18例出血量为1501—2000毫升，另外还有6例产妇的出血量大于2000毫升。
1.2 处理方式：在对上述病例进行剖宫产手术时出现子宫下段出血情况时，医院在恰当时间分别采取了以下五种方法进行治疗，分别为：①让患者口含米索前列醇片及子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇；②进行大八字缝线；③利用凝血酶（止血纱布）压迫患者创口；④利用肠布垫压迫患者创口。详述如下：
1.2.1 让患者口含米索前列醇片及子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇：在剖宫产手术时发现产妇出现子宫下段出血情况，在第一时间，马上让其口含米索前列醇片，药量为400ug，约4分钟后开始起效，子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇250μg，当血量控制好后，迅速缝合子宫创口。
1.2.2 进行大八字缝线：在剖宫产手术时发现产妇出现子宫下段出血情况，在第一时间，马上将其子宫娩于创口上面，并从子宫的底端进行大八字缝线，可以进行多次缝线直到将出血处缝合。
1.2.3 利用凝血酶（止血纱布）压迫患者创口：在剖宫产手术时发现产妇出现子宫下段出血情况，在第一时间马上利用1000U的凝血酶，并将其均匀撒于盐水肠布垫上，并快速将其压迫放在子宫底端的后壁上，30分钟以后见效，出血情况完全被控制，将肠布垫缝合到子宫上。
1.2.4 利用垫肠布压迫患者创口：在剖宫产手术时发现产妇出现子宫下段出血情况，在第一时间，马上用肠布垫挤压子宫下段，并将其末端用工具递送到阴道，医护人员在子宫下段前壁在方之一块垫肠布，并用手压住，同时，其他医护人员还要按摩子宫并将宫腔内的血液处理干净，然后将创口缝合，并将子宫前壁的垫肠布取出，待缝合完毕后，将患者阴道内的垫肠布取出。
2、结果
3.讨论
本文所涉及到的几种治疗方法的剖析如下：①米索前列醇对于子宫下段有很好的收缩作用，由于可以让患者直接含于舌下，简单方便，应用广泛。子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇80% 患者都在单次注射后既有反應。②八字缝合法可以快速的帮助产妇止血，安全方便，易于操作。但，如暴露困难、缝扎部位不准确、缝扎时组织易被缝线割断而造成反复缝合，加重出血，一旦止血失败有可能被迫切除子宫。③止血纱布压迫法，很适用于出血量多但速度慢的情况，且简单易于操作，但同时也大大的延长了手术时间，且术后患者易感染。④肠布垫压迫法不能应用于出血量多且血流速度快的患者，手术完成后，要及时将垫肠布取出，且当取出的垫肠布上无血迹时，手术才算成功。本文所述方法，各有所长，医者要根据病人实情判断，采取何种方式治疗。
目前还没有相关的文献报道如何判断剖宫产术中子宫下段出血最佳干预时机，即取得最佳治疗效果又能减少不必要的子宫压迫缝合术的时间与出血量阀值的节点。故认为在常规
按摩子宫及药物治疗等处理3-5 min，出血量达400 -500 ml时可作为剖宫产术中子宫下段出血的干预时机节点。由本组试验结果也表明，当出血量少于500 ml进行干预，此时干预时间较短，能有效减少患者出血量。
经过本文分析，在适当的时机，采取恰当时手法来对产妇的产中出血量进行控制，对于治疗剖宫产术中子宫下段出血非常有必要，控制好出血量不仅可以保全患者的子宫，也能够有力的保证患者的生命安全。
参考文献：
[1] 陶华.子宫下段间断缝合防治完全性前置胎盘产后出血临床研究[J].中国医药导报.2011，62（3）：121-72.
[2] 曾玉华.周洪贵.李佳平.谌伦华.敬巧.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志.2010，92（7）：61-35.
[3] 黄洁敏.骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志.2010，91（4）：73-54.
[4] 王根朵.宫腔填塞纱条在剖宫产术中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报. 2010，74（8）：36-19.