论文部分内容阅读
摘要：目的：观察靶控输注异丙酚复合芬太尼在甲状腺次全切除术中的效果，探讨其意义。方法：选取我院收治的准备行甲状腺次切手术的患者100例，随机分成观察组和对照组，每组50例，观察组给予靶控输注异丙酚复合芬太尼进行静脉麻醉；给予对照组单独靶控输注异丙酚进行麻醉，比较两组在甲状腺次全切手术中的体位不适、牵拉反应、术后恢复时间以及镇痛效果。结果：观察组有体位不适的3例，有牵拉反应的2例，术后测的HR低于对照组，疼痛级别均为Ⅰ级；对照组体位不适有12例，有牵拉反应的8例，术后测的HR高于观察组，Ⅰ级疼痛有32例，Ⅱ级疼痛有14例，Ⅲ级疼痛有4例。两组经过统计学分析比较P<0.05，统计学差异显著。结论：在甲状腺次全切手术中异丙酚复合芬太尼的作用效果优于单独使用异丙酚，且安全性高，值得临床推广使用。
关键词：异丙酚 芬太尼 甲状腺次全切除术 临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2012）01-0024-02
甲状腺次全切除术的麻醉应用较多的有颈丛阻滞麻醉，操作方法简单、对全身影响较小是它的特点，但是近年来随着新的手术方法的引进，越来越多的患者不再愿意接受这种麻醉，主要是因为颈丛阻滞不能消除手术中的牵拉反应，手术的部位需要患者长时间颈部过伸，这会促使患者情绪紧张，进而增加患者的体位不适感[1]。异丙酚作为替代颈丛阻滞麻醉的出现，可以使患者产生体位不适和牵拉反应的发生率显著降低。异丙酚是一种安全有效的静脉麻醉药，它还有消除半衰期短、心血管系统抑制作用小、副作用小的优点，但在镇痛的作用上并不显著[2]，芬太尼有较好的镇痛作用，本实验采用异丙酚复合芬太尼应用甲状腺次全切除术，探讨这种方法的临床疗效和价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院接收的准备进行甲状腺次全切除术的病人100例。随机分成两组，观察组和对照组，每组50例。观察组男性32例，女性18例，年龄范围在26～63岁，平均年龄为37.8岁；对照组男性29例，女性21例，年龄范围在24～60岁，平均年龄为36.5岁。两组病例在年龄、性别、病情以及病程上均无统计学差异，可以比较。两组病例排除体重超过正常范围者、甲亢病例、心血管病例、精神病史、有不良嗜好如吸毒酗酒者、肝功异常者。如有排除病例，则进行补充到每组50例为止。
1.2 方法。病例进行手术前全部禁食、禁水。手术开始时，给患者连接多功能监护仪，监控患者的心率、血氧分压等临床指标。首先患者进行面罩吸氧，流量为6L/min，使所有上肢静脉开放，然后麻醉师连接靶控输注装置开始麻醉。对照组采用靶控输注（TCI）给予异丙酚镇静，靶的最初浓度从1微克/ml开始，逐渐调节到8g/ml，如果病患意识还未消失，则继续输注，在缝皮时停止给药；观察组在对照组的基础上再加用芬太尼1微克/kg。观察记录两组在术中发生体位不适的病例数、牵拉反应的病例数、心率、不同级别的镇痛病例数。
1.3 疼痛分级标准。Ⅰ级：患者无疼痛感，表情安靜或熟睡。Ⅱ级：患者有轻微疼痛感，表情有皱眉等痛苦等。Ⅲ级：患者能够明显感觉到疼痛，表情为难以忍受[3]。
1.4 统计学分析。采用SPSS统计学软件进行对比分析。计数资料采用卡方检验，计量资料使用t检验，计算P值。
2 结果
观察组在术中的体位不适、牵拉反应的病例数上均低于对照组；观察组术后疼痛感较对照组低，两组通过t检验，求的P<0.05，有统计学差异，详见表1；观察组手术结束时的心率为68.32±11.58，对照组手术结束时的为88.12±12.58，两组经卡方检验求得P<0.05，统计学差异显著。
不良反应。术后两组都没有发生不良反应的病例。
3 讨论
异丙酚在临床手术中应用的范围很广，包括妇科、消化科、循环科等等。主要作用有麻醉的诱导、麻醉维持和镇静以及全省静脉麻醉等。异丙酚之所以被广泛应用这与它自身的特点分不开，它具有别的麻醉药物所没有的优势，以起效快、术后意识恢复时间短、操作简单、副作用小而被很多患者所接受，本实验的靶输注更加使得手术的量的控制上把握的更加准确。异丙酚虽然广泛应用于各种手术的麻醉，经过了多年的手术经验总结，它的弊端也存在不少[4]。异丙酚在应用麻醉诱导、麻醉维持以及镇静都会引发心血管和呼吸的抑制，引起血压下降、呼吸停滞等。本次研究所采用的靶控输注是通过控制目标浓度即血药浓度或者是效应室浓度来把握麻醉的深度、维持麻醉状态的一种方法，这种方法的应用使麻醉操作简单并且麻醉深度准确性高，从而也提高了麻醉安全性，降低了麻醉的风险。同其他的方法相比，它维持麻醉的稳定性、循环系统的稳定性要好很多，患者术后的意识恢复也很快且平稳[5]，这与本次研究结果中术后心率比较，观察组的心率比对照组的要低，要平稳相一致。为了探讨靶控输注异丙酚复合芬太尼在甲状腺次全切手术中的临床价值，本次实验研究进行了对比分析，观察组中所有患者的疼痛级别全是Ⅰ级，表示所有病例无疼痛感，均能安稳入睡，而对照组无疼痛感的病例仅为32例，占总数的64%，Ⅱ级疼痛14例，占总数的28%，Ⅲ级疼痛4例，占总数的8%。观察组的镇痛效果明显好于对照组，差异性显著（P<0.05）。这说明了芬太尼具有很好的抑制疼痛和抗伤害的作用。芬太尼的作用部位常位于皮层下组织，它阻碍疼痛及伤害等刺激性的传导，使疼痛传达到皮层的强度降低，抑制了身体本身对刺激的应激性的反应，即“麻醉痛感”[6]。但需要注意的是，异丙酚和芬太尼都有抑制呼吸和心血管的作用，二者复合应用会有增强抑制的问题，所以靶控输注成为手术的关键，严格控制推注的速度，密切监测患者的呼吸频率、幅度以及血氧分压值的变化，是对患者的安全性的重要保证[7]。
综上所述，靶控输注异丙酚复合芬太尼在甲状腺次全切除术中的疗效显著，安全性高，镇痛效果好，术后意识恢复快，值得临床上推广使用。
参考文献
[1] 刘文东.颈丛阻滞后血压增高的原因探讨[J].临床麻醉学杂志，1990，6（3）：182
[2] 王鹭蓉.颈丛阻滞复合异丙酚靶控输注在甲状腺次全切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2003，7（4）：196
[3] 李妹燕，黄泽汉，韦敬锡.异丙酚与异丙酚复合芬太尼用于无痛人流的效果比较[J].中国妇幼保健，2008，23（10）：1397-1398
[4] 张坤全，叶之毅，冯肇洪.丙泊酚配伍芬大尼用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].基层医药论坛，2005，9（7）：613-614
[5] 翊若海，张恕彤，陈碧红，等.丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注在门诊乳腺手术麻醉中的应用[J].实用医学杂志，2008，24（5）：815-817
[6] 金毅，徐建国，林宁，等.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产的麻醉[J].中华麻醉学杂志，2001，21：700-701
[7] 刘高望，史永胜，徐建设，等.丙泊酚复合芬太尼麻醉在经阴道超声引导取卵术中的应用[J].第一军医大学学报，2004，24（11）：1304-1305
关键词：异丙酚 芬太尼 甲状腺次全切除术 临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2012）01-0024-02
甲状腺次全切除术的麻醉应用较多的有颈丛阻滞麻醉，操作方法简单、对全身影响较小是它的特点，但是近年来随着新的手术方法的引进，越来越多的患者不再愿意接受这种麻醉，主要是因为颈丛阻滞不能消除手术中的牵拉反应，手术的部位需要患者长时间颈部过伸，这会促使患者情绪紧张，进而增加患者的体位不适感[1]。异丙酚作为替代颈丛阻滞麻醉的出现，可以使患者产生体位不适和牵拉反应的发生率显著降低。异丙酚是一种安全有效的静脉麻醉药，它还有消除半衰期短、心血管系统抑制作用小、副作用小的优点，但在镇痛的作用上并不显著[2]，芬太尼有较好的镇痛作用，本实验采用异丙酚复合芬太尼应用甲状腺次全切除术，探讨这种方法的临床疗效和价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院接收的准备进行甲状腺次全切除术的病人100例。随机分成两组，观察组和对照组，每组50例。观察组男性32例，女性18例，年龄范围在26～63岁，平均年龄为37.8岁；对照组男性29例，女性21例，年龄范围在24～60岁，平均年龄为36.5岁。两组病例在年龄、性别、病情以及病程上均无统计学差异，可以比较。两组病例排除体重超过正常范围者、甲亢病例、心血管病例、精神病史、有不良嗜好如吸毒酗酒者、肝功异常者。如有排除病例，则进行补充到每组50例为止。
1.2 方法。病例进行手术前全部禁食、禁水。手术开始时，给患者连接多功能监护仪，监控患者的心率、血氧分压等临床指标。首先患者进行面罩吸氧，流量为6L/min，使所有上肢静脉开放，然后麻醉师连接靶控输注装置开始麻醉。对照组采用靶控输注（TCI）给予异丙酚镇静，靶的最初浓度从1微克/ml开始，逐渐调节到8g/ml，如果病患意识还未消失，则继续输注，在缝皮时停止给药；观察组在对照组的基础上再加用芬太尼1微克/kg。观察记录两组在术中发生体位不适的病例数、牵拉反应的病例数、心率、不同级别的镇痛病例数。
1.3 疼痛分级标准。Ⅰ级：患者无疼痛感，表情安靜或熟睡。Ⅱ级：患者有轻微疼痛感，表情有皱眉等痛苦等。Ⅲ级：患者能够明显感觉到疼痛，表情为难以忍受[3]。
1.4 统计学分析。采用SPSS统计学软件进行对比分析。计数资料采用卡方检验，计量资料使用t检验，计算P值。
2 结果
观察组在术中的体位不适、牵拉反应的病例数上均低于对照组；观察组术后疼痛感较对照组低，两组通过t检验，求的P<0.05，有统计学差异，详见表1；观察组手术结束时的心率为68.32±11.58，对照组手术结束时的为88.12±12.58，两组经卡方检验求得P<0.05，统计学差异显著。
不良反应。术后两组都没有发生不良反应的病例。
3 讨论
异丙酚在临床手术中应用的范围很广，包括妇科、消化科、循环科等等。主要作用有麻醉的诱导、麻醉维持和镇静以及全省静脉麻醉等。异丙酚之所以被广泛应用这与它自身的特点分不开，它具有别的麻醉药物所没有的优势，以起效快、术后意识恢复时间短、操作简单、副作用小而被很多患者所接受，本实验的靶输注更加使得手术的量的控制上把握的更加准确。异丙酚虽然广泛应用于各种手术的麻醉，经过了多年的手术经验总结，它的弊端也存在不少[4]。异丙酚在应用麻醉诱导、麻醉维持以及镇静都会引发心血管和呼吸的抑制，引起血压下降、呼吸停滞等。本次研究所采用的靶控输注是通过控制目标浓度即血药浓度或者是效应室浓度来把握麻醉的深度、维持麻醉状态的一种方法，这种方法的应用使麻醉操作简单并且麻醉深度准确性高，从而也提高了麻醉安全性，降低了麻醉的风险。同其他的方法相比，它维持麻醉的稳定性、循环系统的稳定性要好很多，患者术后的意识恢复也很快且平稳[5]，这与本次研究结果中术后心率比较，观察组的心率比对照组的要低，要平稳相一致。为了探讨靶控输注异丙酚复合芬太尼在甲状腺次全切手术中的临床价值，本次实验研究进行了对比分析，观察组中所有患者的疼痛级别全是Ⅰ级，表示所有病例无疼痛感，均能安稳入睡，而对照组无疼痛感的病例仅为32例，占总数的64%，Ⅱ级疼痛14例，占总数的28%，Ⅲ级疼痛4例，占总数的8%。观察组的镇痛效果明显好于对照组，差异性显著（P<0.05）。这说明了芬太尼具有很好的抑制疼痛和抗伤害的作用。芬太尼的作用部位常位于皮层下组织，它阻碍疼痛及伤害等刺激性的传导，使疼痛传达到皮层的强度降低，抑制了身体本身对刺激的应激性的反应，即“麻醉痛感”[6]。但需要注意的是，异丙酚和芬太尼都有抑制呼吸和心血管的作用，二者复合应用会有增强抑制的问题，所以靶控输注成为手术的关键，严格控制推注的速度，密切监测患者的呼吸频率、幅度以及血氧分压值的变化，是对患者的安全性的重要保证[7]。
综上所述，靶控输注异丙酚复合芬太尼在甲状腺次全切除术中的疗效显著，安全性高，镇痛效果好，术后意识恢复快，值得临床上推广使用。
参考文献
[1] 刘文东.颈丛阻滞后血压增高的原因探讨[J].临床麻醉学杂志，1990，6（3）：182
[2] 王鹭蓉.颈丛阻滞复合异丙酚靶控输注在甲状腺次全切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2003，7（4）：196
[3] 李妹燕，黄泽汉，韦敬锡.异丙酚与异丙酚复合芬太尼用于无痛人流的效果比较[J].中国妇幼保健，2008，23（10）：1397-1398
[4] 张坤全，叶之毅，冯肇洪.丙泊酚配伍芬大尼用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].基层医药论坛，2005，9（7）：613-614
[5] 翊若海，张恕彤，陈碧红，等.丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注在门诊乳腺手术麻醉中的应用[J].实用医学杂志，2008，24（5）：815-817
[6] 金毅，徐建国，林宁，等.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产的麻醉[J].中华麻醉学杂志，2001，21：700-701
[7] 刘高望，史永胜，徐建设，等.丙泊酚复合芬太尼麻醉在经阴道超声引导取卵术中的应用[J].第一军医大学学报，2004，24（11）：1304-1305