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【摘要】目的：探讨依达拉奉联合托拉塞米康复治疗急性脑出血患者的临床疗效。方法：选取2018年8月至2020年8月收治的急性脑出血患者70例，并采用计算机抽签的方式将患者分为研究组和对照组，每组各35例。对照组患者仅给予依达拉奉进行治疗，研究组患者则给予依达拉奉联合托拉塞米康复治疗。对比两组患者的治疗后的脑血管功能指标、神经功能恢复情况以及治疗前后的血清炎症因子水平。结果：研究组患者的治疗后的脑血管平均流速、脑血管平均流量均显著高于对照组患者，且脑血管周围阻力及动态阻力均显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者治疗后的第1天、第7天及第14天的神经功能恢复情况.（NDS评分）.均显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者治疗后的白细胞介素6.（IL-6）.、肿瘤坏死因子（TNF-α）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论：依达拉奉联合托拉塞米康复治疗在急性脑出血患者的临床治疗中具有显著优势，能够改善患者的脑血管功能，促进大脑神经功能的恢复，并改善患者的血清炎症因子，提高治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】依达拉奉；托拉塞米康复治疗；急性脑出血；联合治疗
【中图分类号】R743.34.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0067-02
急性脑出血是脑动脉血管突然出现破裂，从而形成脑内的出血血肿，属于急性脑血管疾病的一种。其主要表现为肢体麻木无力，突然瘫倒、晕厥、语言含糊不清及大小便失禁等，如果没有得到及时有效的治疗，会给患者的个人及家庭带来非常严重的影响，严重者甚至威胁患者的生命安全[1]。基于此，本研究探讨了依达拉奉联合托拉塞米康复治疗急性脑出血患者的临床疗效，具体研究情况如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院2018年8月至2020年8月收治的急性脑出血患者70例，并采用计算机抽签的方式将患者分为研究组和对照组，每组各35例。对照组：男性患者20例，女性患者15例，年龄56～78（63.12±1.37）岁；研究组：男性患者19例，女性患者16例，年龄57～77（63.15±1.33）岁。两组患者的一般资料均不存在明显差异（P>0.05），可以进行研究对比，所有患者均为自愿参与。
纳入标准：均符合《中国脑出血诊治指南（2019）》[2]中相关的诊断标准；所有患者均为出现意识不清的情况；临床资料完整者；均已知此次研究并在相关同意书签字确认。
排除标准：患有肝、肾等重要器脏疾病者；因外部原因所导致的脑出血患者；患有血液系统疾病者；合并有血管畸形或动脉瘤等其他病变者；为病灶出血或蛛网膜下腔出血者；对本研究所使用药物过敏者；患有精神疾病，依从性较差者。
1.2 方法
所有患者入院即接受相关检查及常规治疗，包括心电图检测、降颅压、吸氧及控制血压波动，并使用脑保护剂保护患者的脑神经。
对照组给予注射依达拉奉注射液（扬州制药有限公司，国药准字H20110007，规格为20 mL：30 mg）进行治疗，采用静脉滴注的治疗方法进行给药，将30 mg的依达拉奉注射液用生理盐水（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983149）稀释后进行滴注，一天两次，每次滴注时间为30 min。
研究组患者则给予依达拉奉联合托拉塞米康复治疗，依达拉奉的给药方法同对照组，然后再将10 mg的托拉塞米注射液（浙江诚意药业股份有限公，國药准字H20051396，规格2 mL：10 mg）用生理盐水稀释后进行静脉滴注，一次10 mg，一天一次。两组患者均持续治疗30 d后观察疗效。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗后的脑血管功能指标（脑血管平均流速、脑血管平均流量、脑血管周围阻力及动态阻力）、神经功能恢复情况（NDS评分）以及治疗前后的血清炎症因子水平[白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）]。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均纳入统计学软件SPSS22.0进行处理，计量资料（脑血管平均流速、脑血管平均流量、脑血管周围
阻力及动态阻力、NDS评分、IL-6、TNF-α、hs-CRP等）采用（x±s）表示，并行t检验，当P<0.05时表明组间数据对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后的脑血管功能指标对比
两组患者治疗后的脑血管平均流速、脑血管平均流量对比差异有统计意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗后的NDS评分对比
研究组治疗后的第1天、第7天及第14天的NDS评分与对照组相比存在明显差异（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平对比
两组患者治疗前后的IL-6、TNF-α及hs-CRP对比见表3。
3 讨论
脑出血是一种非常常见的急性脑血管疾病，占全部急性脑血管疾病的20%～30%，其中又以大脑半球的出血为主，约占80%[4]。有研究显示，高血压是脑出血的重要危险因素。丁先三[5]等人通过Logistic回归分析发现，高血压是急性脑出血患者的发生脑徽出血的独立危险因素。随着人们生活饮食习惯的改变，我国急性脑出血的发病率呈现逐年上升的趋势，并且发病年龄越来越年轻。王淑强[6]等人也通过研究证明，生活习惯不规范，长期饮酒和吸烟，且频率较高的人群，其出现急性脑出血的风险会大大增加。此类患者一般无明显的发病征兆，部分患者发病前可能会有头晕或肢体无力等表现，其病情往往会在数分钟或几小时内达到高峰，其发病后一般会伴有语言障碍、四肢麻木、视力障碍以及行走困难等临床表现，或会为患者带来一系列后遗症。对于急性脑出血患者来说，如果治疗不及时或者治疗效果不佳，就会出现脑组织水肿坏死，部分患者或会出现瘫痪，随着病情进展其生命安全会受到严重威胁。 降低颅内压是急性脑出血患者主要治疗目的，同时还要及时对出血情况进行制止，选着合适的降压药也至关重要。依达拉奉是临床常用于保护患者脑组织的药物，其作用机制在于通过清除自由基，对脂质的氧化作用进行有效抑制，来实现保护脑细胞效果，可对脑神经细胞及脑部血管内的上皮细胞的氧化损伤进行有效抑制。此外，此药还能够增加病灶周围局部脑血流量，减轻脑水肿，从而抑制迟发性神经元死亡。关于依达拉奉在急性脑出血治疗中的应用还是比较多，但通常情况下，是将其与其他药物进行联合使用。在李占彪[7]等人的研究中，就通过将依达拉奉与软通道引流术相联合起来，用于治疗高血压脑出血，改善了患者的脑血管功能指标及血清炎症因子水平，同时也降低了不良反应的发生。而托拉塞米是一个利尿剂，在临床上，多用于治疗因充血性心力衰竭所引起的水肿，其药物机制是干扰患者的尿液浓缩过程，发挥其利尿效果，但是托拉塞米利尿的同时也能够有效的改善患者体内的电解质紊乱现象。而对于急性脑出血患者来说，电解质紊乱也是导致病发的重要因素，而且将托拉塞米用在治疗急性脑出血上的相关研究也有许多。在唐文华[8]等人的研究中，将托拉塞米与软通道穿刺引流术联合用于基底核区中等量脑出血患者的治疗中并发现，其能够显著改善脑出血患者的脑水肿，并促进患者的神经功能的恢复，同时提升患者的生活质量。由此可见，依达拉奉与托拉塞米在脑出血的治疗中均具有显著优势，但是目前关于二者联合治疗应用于急性脑出血的治疗中的文献还相对较少。本研究将依达拉奉联合托拉塞米康复治疗用于急性脑出血的治疗中，研究结果显示，研究组患者治疗后的脑血管功能指标、NDS评分及血清炎症因子水平均显著优于对照组，说明二者联合治疗所带来的效果远远高于依达拉奉于托拉塞米的单纯性治疗，证实了依达拉奉联合托拉塞米在急性脑出血治疗中的效果。
综上所述，依达拉奉联合托拉塞米康复治疗在急性脑出血患者的临床治疗中具有显著优势，能够改善患者的脑血管功能，促进大脑神经功能的恢复，并改善患者的血清炎症因子，提高治療效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李小勇，杨树泉，崩磊，等.急性脑出血患者早期强化降压程度与临床结局的关系研究[J].山西医药杂志，2020，49（22）：60-63.
[2] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2019）[J].中华神经科杂志，2019，52（12）：994-1005.
[3] 黄艳丽，张海垠.高血压脑出血患者应用依达拉奉联合局部亚低温治疗对患者神经损伤和认知功能的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（1）：88-92.
[4] 毕军刚，郭珍.急性期脑出血多序列磁共振成像的影像特征及诊断分析[J].中国药物与临床，2020，20（22）：42-44.
[5] 丁先三，高峰.原发性脑出血患者脑微出血的相关危险因素分析及其对预后的影响[J]. 心脑血管病防治，2019，19（2）：182-185.
[6] 王淑强，钟文洲，王小言.影响急性脑出血住院患者疾病转归的危险因素分析[J].中国中西医结合急救杂志，2019，（2）：207-210.
[7] 李占彪，张红磊，张丽霞.依达拉奉联合软通道引流术对高血压脑出血患者脑血管功能与血清炎症因子水平的影响[J].中国医药，2019，14（2）：237-241.
[8] 唐文华，张瑜，黄晓明，等.托拉塞米注射液联合软通道穿刺引流术对基底核区中等量脑出血患者的疗效[J].神经损伤与功能重建，2020，15（3）：165-167.
【关键词】依达拉奉；托拉塞米康复治疗；急性脑出血；联合治疗
【中图分类号】R743.34.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0067-02
急性脑出血是脑动脉血管突然出现破裂，从而形成脑内的出血血肿，属于急性脑血管疾病的一种。其主要表现为肢体麻木无力，突然瘫倒、晕厥、语言含糊不清及大小便失禁等，如果没有得到及时有效的治疗，会给患者的个人及家庭带来非常严重的影响，严重者甚至威胁患者的生命安全[1]。基于此，本研究探讨了依达拉奉联合托拉塞米康复治疗急性脑出血患者的临床疗效，具体研究情况如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院2018年8月至2020年8月收治的急性脑出血患者70例，并采用计算机抽签的方式将患者分为研究组和对照组，每组各35例。对照组：男性患者20例，女性患者15例，年龄56～78（63.12±1.37）岁；研究组：男性患者19例，女性患者16例，年龄57～77（63.15±1.33）岁。两组患者的一般资料均不存在明显差异（P>0.05），可以进行研究对比，所有患者均为自愿参与。
纳入标准：均符合《中国脑出血诊治指南（2019）》[2]中相关的诊断标准；所有患者均为出现意识不清的情况；临床资料完整者；均已知此次研究并在相关同意书签字确认。
排除标准：患有肝、肾等重要器脏疾病者；因外部原因所导致的脑出血患者；患有血液系统疾病者；合并有血管畸形或动脉瘤等其他病变者；为病灶出血或蛛网膜下腔出血者；对本研究所使用药物过敏者；患有精神疾病，依从性较差者。
1.2 方法
所有患者入院即接受相关检查及常规治疗，包括心电图检测、降颅压、吸氧及控制血压波动，并使用脑保护剂保护患者的脑神经。
对照组给予注射依达拉奉注射液（扬州制药有限公司，国药准字H20110007，规格为20 mL：30 mg）进行治疗，采用静脉滴注的治疗方法进行给药，将30 mg的依达拉奉注射液用生理盐水（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983149）稀释后进行滴注，一天两次，每次滴注时间为30 min。
研究组患者则给予依达拉奉联合托拉塞米康复治疗，依达拉奉的给药方法同对照组，然后再将10 mg的托拉塞米注射液（浙江诚意药业股份有限公，國药准字H20051396，规格2 mL：10 mg）用生理盐水稀释后进行静脉滴注，一次10 mg，一天一次。两组患者均持续治疗30 d后观察疗效。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗后的脑血管功能指标（脑血管平均流速、脑血管平均流量、脑血管周围阻力及动态阻力）、神经功能恢复情况（NDS评分）以及治疗前后的血清炎症因子水平[白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）]。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均纳入统计学软件SPSS22.0进行处理，计量资料（脑血管平均流速、脑血管平均流量、脑血管周围
阻力及动态阻力、NDS评分、IL-6、TNF-α、hs-CRP等）采用（x±s）表示，并行t检验，当P<0.05时表明组间数据对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后的脑血管功能指标对比
两组患者治疗后的脑血管平均流速、脑血管平均流量对比差异有统计意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗后的NDS评分对比
研究组治疗后的第1天、第7天及第14天的NDS评分与对照组相比存在明显差异（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平对比
两组患者治疗前后的IL-6、TNF-α及hs-CRP对比见表3。
3 讨论
脑出血是一种非常常见的急性脑血管疾病，占全部急性脑血管疾病的20%～30%，其中又以大脑半球的出血为主，约占80%[4]。有研究显示，高血压是脑出血的重要危险因素。丁先三[5]等人通过Logistic回归分析发现，高血压是急性脑出血患者的发生脑徽出血的独立危险因素。随着人们生活饮食习惯的改变，我国急性脑出血的发病率呈现逐年上升的趋势，并且发病年龄越来越年轻。王淑强[6]等人也通过研究证明，生活习惯不规范，长期饮酒和吸烟，且频率较高的人群，其出现急性脑出血的风险会大大增加。此类患者一般无明显的发病征兆，部分患者发病前可能会有头晕或肢体无力等表现，其病情往往会在数分钟或几小时内达到高峰，其发病后一般会伴有语言障碍、四肢麻木、视力障碍以及行走困难等临床表现，或会为患者带来一系列后遗症。对于急性脑出血患者来说，如果治疗不及时或者治疗效果不佳，就会出现脑组织水肿坏死，部分患者或会出现瘫痪，随着病情进展其生命安全会受到严重威胁。 降低颅内压是急性脑出血患者主要治疗目的，同时还要及时对出血情况进行制止，选着合适的降压药也至关重要。依达拉奉是临床常用于保护患者脑组织的药物，其作用机制在于通过清除自由基，对脂质的氧化作用进行有效抑制，来实现保护脑细胞效果，可对脑神经细胞及脑部血管内的上皮细胞的氧化损伤进行有效抑制。此外，此药还能够增加病灶周围局部脑血流量，减轻脑水肿，从而抑制迟发性神经元死亡。关于依达拉奉在急性脑出血治疗中的应用还是比较多，但通常情况下，是将其与其他药物进行联合使用。在李占彪[7]等人的研究中，就通过将依达拉奉与软通道引流术相联合起来，用于治疗高血压脑出血，改善了患者的脑血管功能指标及血清炎症因子水平，同时也降低了不良反应的发生。而托拉塞米是一个利尿剂，在临床上，多用于治疗因充血性心力衰竭所引起的水肿，其药物机制是干扰患者的尿液浓缩过程，发挥其利尿效果，但是托拉塞米利尿的同时也能够有效的改善患者体内的电解质紊乱现象。而对于急性脑出血患者来说，电解质紊乱也是导致病发的重要因素，而且将托拉塞米用在治疗急性脑出血上的相关研究也有许多。在唐文华[8]等人的研究中，将托拉塞米与软通道穿刺引流术联合用于基底核区中等量脑出血患者的治疗中并发现，其能够显著改善脑出血患者的脑水肿，并促进患者的神经功能的恢复，同时提升患者的生活质量。由此可见，依达拉奉与托拉塞米在脑出血的治疗中均具有显著优势，但是目前关于二者联合治疗应用于急性脑出血的治疗中的文献还相对较少。本研究将依达拉奉联合托拉塞米康复治疗用于急性脑出血的治疗中，研究结果显示，研究组患者治疗后的脑血管功能指标、NDS评分及血清炎症因子水平均显著优于对照组，说明二者联合治疗所带来的效果远远高于依达拉奉于托拉塞米的单纯性治疗，证实了依达拉奉联合托拉塞米在急性脑出血治疗中的效果。
综上所述，依达拉奉联合托拉塞米康复治疗在急性脑出血患者的临床治疗中具有显著优势，能够改善患者的脑血管功能，促进大脑神经功能的恢复，并改善患者的血清炎症因子，提高治療效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李小勇，杨树泉，崩磊，等.急性脑出血患者早期强化降压程度与临床结局的关系研究[J].山西医药杂志，2020，49（22）：60-63.
[2] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2019）[J].中华神经科杂志，2019，52（12）：994-1005.
[3] 黄艳丽，张海垠.高血压脑出血患者应用依达拉奉联合局部亚低温治疗对患者神经损伤和认知功能的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（1）：88-92.
[4] 毕军刚，郭珍.急性期脑出血多序列磁共振成像的影像特征及诊断分析[J].中国药物与临床，2020，20（22）：42-44.
[5] 丁先三，高峰.原发性脑出血患者脑微出血的相关危险因素分析及其对预后的影响[J]. 心脑血管病防治，2019，19（2）：182-185.
[6] 王淑强，钟文洲，王小言.影响急性脑出血住院患者疾病转归的危险因素分析[J].中国中西医结合急救杂志，2019，（2）：207-210.
[7] 李占彪，张红磊，张丽霞.依达拉奉联合软通道引流术对高血压脑出血患者脑血管功能与血清炎症因子水平的影响[J].中国医药，2019，14（2）：237-241.
[8] 唐文华，张瑜，黄晓明，等.托拉塞米注射液联合软通道穿刺引流术对基底核区中等量脑出血患者的疗效[J].神经损伤与功能重建，2020，15（3）：165-167.