重症急性胰腺炎是临床上常见的一种病死率高的疾病之一，据文献报道病死率达30%～60%，该病情发展迅速，如早期治疗不及时则危及生命。进行中药灌胃灌肠并联合外敷芒硝治疗重症急性胰腺炎取得了良好的疗效，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2006年7月～2010年6月收治重症急性胰腺炎（SAP）患者76例，男41例，女35例，年龄23～67岁，平均45±11岁。所有患者诊断均符合2003年中华医学会消化学分会《中国急性胰腺炎诊治指南》^［1］提出的重症急性胰腺炎（SAP）临床诊治及分级标准。两组资料比较差异无显著性。
　　治疗方法：①一般治疗组：采用常规非手术方法治疗，包括加强监护，中心静脉压监测，吸氧，禁食，胃肠减压，液体疗法，生长抑素，加贝酯，抑酸药，丹参，抗生素等措施。②特殊治疗组：在一般治疗组的基础上加自拟的柴芍承气汤加减方治疗。方药：柴胡15g，黄芩12g，白芍12g，胡黄连15g，木香15g，元胡15g，厚朴15g，栀子12g，枳实12g，生大黄30g（后下），芒硝15g（冲服）。日1剂，水煎成每次100ml胃管内灌注（夹闭1～2小时后引流），3次/日；灌肠每次100ml，3次/日，同时用500g芒硝持续均匀外敷腹部（缝成竖条型分隔棉布袋，袋内灌入研细的芒硝）。
　　临床观察指标：观察患者临床症状及体征变化；胃、肠功能恢复时间，监测血糖、血淀粉酶、血钙、肝功、血C-反应蛋白等。
　　统计方法：参数以（X±S）表示，经方差齐性检验后采用t检验，应用SPSS软件进行分析。
　　
　　结 果
　　两组治疗后各项指标比较，见表1～3。
　　一般治疗组2例并发胰腺脓肿行手术治疗死亡；3例死于ARDS，治愈29例；特殊治疗组有2例死于ARDS，治愈40例。
　　讨 论
　　重症急性胰腺炎（SAP）患者常有腹胀、肠麻痹等胃肠动力紊乱的临床表现，导致肠道细菌移居和肠源性内毒素血症，最终发生全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭。中医理论认为“不通则痛”“六腑以通为用，以降为顺”，自拟的中药主要成分为大黄，药物间相互作用起到调和脏腑，通里攻下，清热解毒，降低毛细血管的通透性、抗炎、抗凝、抗组胺，清除体内超氧离子自由基，降低血浆内炎症因子。大黄^［2］还能提高危重患者胃肠黏膜内pH值，抑制细菌移位。促进肠蠕动，消除麻痹，有助于胆汁，胰液引流通畅^［3］。
　　芒硝外用有消炎、渗湿之效，外敷有消炎止痛，预防感染，吸收腹腔渗液，促进脓肿吸收^［4，5］。动物实验表明^［6］，通过大鼠腹水观察，芒硝具有吸收腹腔渗液，并能吸收其中包含的某些致病因子，如炎症介质、细胞因子等作用，同时也能释放一些有效成分渗入腹腔，抑制某些有害物质。
　　治疗经验表明重症急性胰腺炎的治疗关键在于早期有效的治疗，除传统治疗外还应包括中药的早期应用，联合中药治疗不但能降低成本而且还能提高疗效，值得在基层医院推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 王兴鹏,许国铭,袁耀宗,等.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.现代消化及介入治疗,2007,12（3）:206-208.
　　2 闫波,赵建姝,沈云志.重症急性胰腺炎非手术治疗进展［J］.国际消化病杂志,2007,27（2）:100-101.
　　3 鲍世韵,等.大黄和早期肠内营养对重症胰腺炎病程的影响［J］.中国现代医学杂志,2001,11（11）:14-15.
　　4 薛志祥,等.芒硝外敷用于外科急腹症的疗效观察.上海中医药大学学报,2000,14（2）:23.
　　5 黄修海,等.冰片加芒硝外敷佐治急性重症胰腺炎24例.中国中西医结合杂志,2001,5（21）:390.6 祝涛,等.芒硝外敷配合清胰肠内服治疗大鼠急性坏死性胰腺炎的实验研究.中国中西医结合外科杂志,2004,10（4）:275-277.
　　表1 两组治疗后各项指标比较（X±S，天）
　　
　　注：P＜0.05。
　　表2 两组治疗后各项指标比较（X±S，天）
　　
　　注：P＜0.05。
　　表3 两组治疗后各項指标比较（X±S，天）
　　
　　注：P＜0.05。