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摘要：目的探讨膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理方法，以预防膀胱肿瘤的复发。方法选择2010年2月-2013年6月期间本院收治对膀胱切除治疗的60例患者为研究对象，术后给予定期的膀胱灌注化疗，在膀胱灌注前、中、后及并发症给予相应的护理干预，观察护理的效果，并总结膀胱肿瘤患者切除术后膀胱灌注的护理经验。结果所有患者均痊愈出院，随访发现半年患者肿瘤复发率为10.0%，1年肿瘤复发率为6.67%。结论膀胱肿瘤患者术后灌注化疗配合优质、全面的护理干预措施，可有效提高临床疗效，降低术后并发症的发生率，对预防肿瘤复发具有重大的意义，尤其是心理护理。
关键词：膀胱肿瘤；术后膀胱灌注；护理；并发症
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-013-01
前言
膀胱肿瘤是泌尿科常见的恶性肿瘤疾病，有统计显示世界范围内膀胱肿瘤发病率占全身肿瘤的第八位。临床常采取手术治疗为主，但单纯切除术后2-3年内仍有较高的复发率，其中10-30%的复发患者会出现加重、升级的情况。膀胱切除术后保留膀胱的患者，定期进行化疗是避免膀胱肿瘤复发的重要措施。但由于灌注化疗需反复插导尿管、疗程长、费用高，且药物具有严重的不良反应，长期的化疗无疑会对患者的心理产生影响，从而使得膀胱患者术后灌注化疗依从性降低。因此，对膀胱肿瘤患者术后灌注护理非常关键，尤其对患者的心理护理对提高治疗依从性具有重大的意义。文章笔者选择2010年2月-2013年6月期间本院收治对膀胱灌注治疗的60例患者为研究对象，进行护理干预研究，科学、系统、优质护理干预取得良好的护理效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年2月-2013年6月期间本院收治的60例膀胱肿瘤患者为研究对象，男性患者42例，女性患者18例；患者年龄40-80岁。所有患者结合症状、体征和相应的辅助检查，均符合WHO膀胱肿瘤诊断标准，其中单发肿瘤56例，多发肿瘤4例，60例患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术，且未避免术后肿瘤复发均进行膀胱灌注化疗。
1.2灌注方法
术后医院医务人员对患者进行膀胱内药物灌注，将30mg吡柔比星或30mg顺铂加到40ml生理盐水中溶解，并吸入10ml空气；将患者的膀胱排空，通过无菌操作向膀胱插入一次性导尿管，排空残留尿液，将配制好的药物连同空气通过注射器注入膀胱，当药物注射完后拔除尿管；叮嘱并监督患者每隔30分钟更换一次体位，手术后患者的灌注化疗一般分时间，前四周每周灌注1次，之后每月灌注1次。医务人员应嘱咐患者少进水，降低尿液生成对药物浓度的影响。并定期对患者进行血、尿常规、肝肾功能的检查。
1.3治疗结果
对60例患者跟踪随访12个月，结果显示患者全部痊愈出院，且在随访中发现：半年复发肿瘤患者6例，12个月复发肿瘤4例，复发率仅为10.0%、6.67%。治疗中出现6例轻微膀胱刺激症状和3例肉眼可见的血尿症状，经对症及时处理得到有效缓解和改善。
2护理体会
2.1灌注前的护理
心理护理是膀胱肿瘤患者灌注前护理中心所在。灌注化疗周期长、易反复、且经济成本高，患者对之存在焦虑、恐惧、着急情绪。因此，护理人员应主动和患者进行沟通，以和蔼、亲切的姿态取得患者的信任；根据患者的实际问题给予其解答，用通俗易懂的语言帮助患者认识自身疾病、膀胱灌注的目的和意义，使患者排除情绪干扰，主动配合治疗，并对治疗产生信心，使患者灌注化疗依从性得到提升。
护理人员嘱咐患者将尿液排尽，并少饮水以防患者灌注药物浓度发生变化；灌注前对患者整体情况进行评估，如患者手术后的膀胱粘膜的恢复情况、患者的自觉症状、尿常规检查、感染情况。如若患者尿常规检查正常，且患者的憋尿时间能达2小时左右，可在手术拔管前进行1次灌注；若存在创伤或感染症状，则不宜进行灌注，应向后推延；女性处于经期或泌尿感染时，也亦避开灌注。为预防感染，患者要保持皮肤和阴部干燥、清洁，内着宽松、舒适的棉质内衣物。
2.2灌注中的护理
灌注准备应完全按照医嘱进行药物配制，并放置于无菌治疗盘内，按照患者的实际情况选择合适导尿管；灌注化疗时患者应平卧，两腿向外屈膝，臀部抬高，以免灌注部位错误；灌注中严格执行无菌操作，操作轻柔，避免产生刺激引发不适；药物灌注完成后对导尿管清洗时，生理盐水不能过冷、过快，注射速度亦不宜太快，以免刺激患者膀胱引发尿意；要对患者尿道充分、反复的润滑，防止多次插导尿管造成尿道粘膜损伤。
2.3灌注后的护理
叮嘱患者卧床休息，每次药物灌注化疗后保证药物在膀胱内保持2小时，每隔30分钟更换体位，使药物能充分的膀胱粘膜接触，最大限度保证药物的有效性；用药后加强对患者尿量、颜色、有无血尿、尿痛的观察，对血常规进行检查；指导并帮助患者养成良好的生活和健康方式，以保证患者的健康，预防感染的出现；医护人员加强对患者家属的教育，引导家属积极配合患者坚持治疗。
3讨论
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，该疾病手术治疗临床效果好，但术后复发率较高，因此常采用术后膀胱灌注化疗防止肿瘤复发。膀胱肿瘤的治疗是长期、持续的过程，能否取得最后的胜利离不开家属、亲人、护理的支持。
膀胱肿瘤术后2年的复发率在30-60%，在众多的预防措施中数膀胱灌注化疗效果最好。本研究60例患者，半年复发率为10%、一年为6.67%，虽然随访期限仅为一年，但复发率降低显著。这与全面、优质的护理干预工作开展时紧密相连，不可分割的。由于该病灌注周期长、费用高、且病情易反复，给患者心理带来巨大的压力，而心理护理干预的开展，使医患之间形成有效的沟通，让患者切实了解自己的情况，积极主动的配合医院的化疗治疗。
同时，应强化对灌注前患者贮尿训练，因为药物要在膀胱内保持2小时左右，为保证药物药效得到有效发挥，开展对患者贮尿训练，可提高患者括约肌的收缩力，使得患者灌注治疗的耐性有效提升；灌注后患者卧位护理同样重要，尤其更换卧位可使药物和膀胱粘膜充分接触，提高药物效果。
参考文献
[1]梁敏洁.膀胱癌患者术后膀胱灌注护理效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（6）：172-173.
[2]倪利萍. 护理干预对提高膀胱癌术后膀胱灌注化疗依从性的作用[J].中国触及卫生保健，213，27（2）：110-111.
[3]于平川.膀胱癌患者术后行膀胱灌注化疗的护理[J].中国医药指南，2012（20）： 610-612.
[4]王旭霞.膀胱癌术后膀胱灌注药效的相关影响因素及护理干预对策[J].2011，40（11）：1176-1177.
[5] Mitsumori K， Tsuchiya N， Habuchi T， et al. Early and large-dose intravesical instillation of epirubicin to prevent superficial bladder carcinoma recurrence after transurethral resection[J]. BJU International ，2004，94： 317-321.
关键词：膀胱肿瘤；术后膀胱灌注；护理；并发症
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-013-01
前言
膀胱肿瘤是泌尿科常见的恶性肿瘤疾病，有统计显示世界范围内膀胱肿瘤发病率占全身肿瘤的第八位。临床常采取手术治疗为主，但单纯切除术后2-3年内仍有较高的复发率，其中10-30%的复发患者会出现加重、升级的情况。膀胱切除术后保留膀胱的患者，定期进行化疗是避免膀胱肿瘤复发的重要措施。但由于灌注化疗需反复插导尿管、疗程长、费用高，且药物具有严重的不良反应，长期的化疗无疑会对患者的心理产生影响，从而使得膀胱患者术后灌注化疗依从性降低。因此，对膀胱肿瘤患者术后灌注护理非常关键，尤其对患者的心理护理对提高治疗依从性具有重大的意义。文章笔者选择2010年2月-2013年6月期间本院收治对膀胱灌注治疗的60例患者为研究对象，进行护理干预研究，科学、系统、优质护理干预取得良好的护理效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年2月-2013年6月期间本院收治的60例膀胱肿瘤患者为研究对象，男性患者42例，女性患者18例；患者年龄40-80岁。所有患者结合症状、体征和相应的辅助检查，均符合WHO膀胱肿瘤诊断标准，其中单发肿瘤56例，多发肿瘤4例，60例患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术，且未避免术后肿瘤复发均进行膀胱灌注化疗。
1.2灌注方法
术后医院医务人员对患者进行膀胱内药物灌注，将30mg吡柔比星或30mg顺铂加到40ml生理盐水中溶解，并吸入10ml空气；将患者的膀胱排空，通过无菌操作向膀胱插入一次性导尿管，排空残留尿液，将配制好的药物连同空气通过注射器注入膀胱，当药物注射完后拔除尿管；叮嘱并监督患者每隔30分钟更换一次体位，手术后患者的灌注化疗一般分时间，前四周每周灌注1次，之后每月灌注1次。医务人员应嘱咐患者少进水，降低尿液生成对药物浓度的影响。并定期对患者进行血、尿常规、肝肾功能的检查。
1.3治疗结果
对60例患者跟踪随访12个月，结果显示患者全部痊愈出院，且在随访中发现：半年复发肿瘤患者6例，12个月复发肿瘤4例，复发率仅为10.0%、6.67%。治疗中出现6例轻微膀胱刺激症状和3例肉眼可见的血尿症状，经对症及时处理得到有效缓解和改善。
2护理体会
2.1灌注前的护理
心理护理是膀胱肿瘤患者灌注前护理中心所在。灌注化疗周期长、易反复、且经济成本高，患者对之存在焦虑、恐惧、着急情绪。因此，护理人员应主动和患者进行沟通，以和蔼、亲切的姿态取得患者的信任；根据患者的实际问题给予其解答，用通俗易懂的语言帮助患者认识自身疾病、膀胱灌注的目的和意义，使患者排除情绪干扰，主动配合治疗，并对治疗产生信心，使患者灌注化疗依从性得到提升。
护理人员嘱咐患者将尿液排尽，并少饮水以防患者灌注药物浓度发生变化；灌注前对患者整体情况进行评估，如患者手术后的膀胱粘膜的恢复情况、患者的自觉症状、尿常规检查、感染情况。如若患者尿常规检查正常，且患者的憋尿时间能达2小时左右，可在手术拔管前进行1次灌注；若存在创伤或感染症状，则不宜进行灌注，应向后推延；女性处于经期或泌尿感染时，也亦避开灌注。为预防感染，患者要保持皮肤和阴部干燥、清洁，内着宽松、舒适的棉质内衣物。
2.2灌注中的护理
灌注准备应完全按照医嘱进行药物配制，并放置于无菌治疗盘内，按照患者的实际情况选择合适导尿管；灌注化疗时患者应平卧，两腿向外屈膝，臀部抬高，以免灌注部位错误；灌注中严格执行无菌操作，操作轻柔，避免产生刺激引发不适；药物灌注完成后对导尿管清洗时，生理盐水不能过冷、过快，注射速度亦不宜太快，以免刺激患者膀胱引发尿意；要对患者尿道充分、反复的润滑，防止多次插导尿管造成尿道粘膜损伤。
2.3灌注后的护理
叮嘱患者卧床休息，每次药物灌注化疗后保证药物在膀胱内保持2小时，每隔30分钟更换体位，使药物能充分的膀胱粘膜接触，最大限度保证药物的有效性；用药后加强对患者尿量、颜色、有无血尿、尿痛的观察，对血常规进行检查；指导并帮助患者养成良好的生活和健康方式，以保证患者的健康，预防感染的出现；医护人员加强对患者家属的教育，引导家属积极配合患者坚持治疗。
3讨论
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，该疾病手术治疗临床效果好，但术后复发率较高，因此常采用术后膀胱灌注化疗防止肿瘤复发。膀胱肿瘤的治疗是长期、持续的过程，能否取得最后的胜利离不开家属、亲人、护理的支持。
膀胱肿瘤术后2年的复发率在30-60%，在众多的预防措施中数膀胱灌注化疗效果最好。本研究60例患者，半年复发率为10%、一年为6.67%，虽然随访期限仅为一年，但复发率降低显著。这与全面、优质的护理干预工作开展时紧密相连，不可分割的。由于该病灌注周期长、费用高、且病情易反复，给患者心理带来巨大的压力，而心理护理干预的开展，使医患之间形成有效的沟通，让患者切实了解自己的情况，积极主动的配合医院的化疗治疗。
同时，应强化对灌注前患者贮尿训练，因为药物要在膀胱内保持2小时左右，为保证药物药效得到有效发挥，开展对患者贮尿训练，可提高患者括约肌的收缩力，使得患者灌注治疗的耐性有效提升；灌注后患者卧位护理同样重要，尤其更换卧位可使药物和膀胱粘膜充分接触，提高药物效果。
参考文献
[1]梁敏洁.膀胱癌患者术后膀胱灌注护理效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（6）：172-173.
[2]倪利萍. 护理干预对提高膀胱癌术后膀胱灌注化疗依从性的作用[J].中国触及卫生保健，213，27（2）：110-111.
[3]于平川.膀胱癌患者术后行膀胱灌注化疗的护理[J].中国医药指南，2012（20）： 610-612.
[4]王旭霞.膀胱癌术后膀胱灌注药效的相关影响因素及护理干预对策[J].2011，40（11）：1176-1177.
[5] Mitsumori K， Tsuchiya N， Habuchi T， et al. Early and large-dose intravesical instillation of epirubicin to prevent superficial bladder carcinoma recurrence after transurethral resection[J]. BJU International ，2004，94： 317-321.