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【摘要】目的：研究3种黄体支持方案对激素替代周期冻融胚胎妊娠结局的影响，并进行分析。方法：选取2012年6月～2014年6月妇产科收治的行激素替代周期冻融胚胎移植治疗的240例患者为研究对象，采用对照研究的方式将其分为3组，每组80例，A组给予黄体酮注射，B组给予黄体酮阴道缓释凝胶阴道给药，C组给予黄体酮注射及缓释凝胶阴道给药，对比分析三组患者的妊娠率、流产率以及不良反应发生率。结果：三组患者妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率、异位妊娠率比较，P均>0.05，差异无统计学意义；注射硬结的发生率比较χ?=62.7772（P=0.0000），差异具有统计学意义。结论：3种方案黄体支持方案在激素替代周期冻融胚胎妊娠的使用中效果相近，但阴道给药的方式不良反应发生率最低，安全有效，具有广阔的临床应用前景。
【关键词】黄体酮注射；黄体酮阴道缓释凝胶；冻融胚胎移植；妊娠结局
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0076-02
体外受精中胚胎移植时，使用的促性腺激素释放激素激动剂在改善排卵的同时亦会对黄体功能造成影响。在取卵过程中对卵泡的抽吸会降低激素水平，引起黄体功能不足，降低妊娠率并增加流产的可能，故黄体支持治疗对辅助生殖具有重要意义[1]。目前临床对黄体支持治疗的药物、用药方式、剂量等均无统一标准。激素替代周期行冻融胚胎移植操作简便，能够保持子宫内膜良好的容受性，提高妊娠率，但治疗时完全无自身黄体功能支持，故足量的黄体支持对助孕的结果具有重要意义[2]。笔者展开不同黄体支持方案的对照研究，取得较满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月～2014年6月妇产科收治的行激素替代周期冻融胚胎移植治疗的240例患者为研究对象，采用对照研究的方式将其分为A、B、C、3组，每组80例；A组患者年龄在24岁～41岁，平均（30.5±3.5）岁；病程在1年～10年，平均（4.8±2.1）年；移植胚胎数量在1～3个，平均（1.82±0.71）个；B组患者年龄在25岁～40岁，平均（29.8±3.4）岁；病程在1年～9年，平均（3.6±1.8）年；移植胚胎数量在1～3个，平均（1.77±0.68）个；C组患者年龄在24岁～40岁，平均（28.7±3.3）岁；病程在2年～8年，平均（3.5±1.7）年；移植胚胎数量在1～3个，平均（1.72±0.65）个。三组患者在年龄、病程以及移植胚胎数量等资料的比较上，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
所有患者均在月经周期第3d～第5d开始口服戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009，进口药品注册证号H20120368），1mg/次，2次/d；6d后加量至1.5mg/次，2次/d，直到约月经第12d。采用B超对子宫内膜厚度进行监测，当其厚度达8mm～10mm后，开始行黄体支持治疗。
A组治疗方案：子宫内膜转化开始第1d注射黄体酮注射液40mg，第2d60mg，第3d80mg；第4d冻融胚胎移植后剂量改为80mg/d～100mg/d，连续使用14d。B组治疗方案：子宫内膜转化开始，采用黄体酮阴道缓释剂凝胶阴道给药，90mg/d，连续使用17d。C组患者采用A组和B组联合用药方式，子宫内膜转化开始注射黄体酮注射液40mg/d，并阴道放置黄体酮阴道缓释剂凝胶，90mg/d，连续使用17d。胚胎移植成功后2W对外周血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平进行监测，结果呈阳性者于2W后行B超检查，确定临床妊娠后，A组和C组患者每周遞减黄体酮注射液用量，对黄体酮水平进行监测，若能达到30ug/L以上即可逐渐减量至停药；若低于30ug/L则恢复至肌注停药前用量。B组患者在妊娠8W时对血清黄体酮水平进行监测，如能达到30ug/L以上则停药，如低于30ug/L则持续用药至10W～12W。
1.3观察指标
观察并统计三组患者的妊娠率、流产率以及不良反应发生率，并进行分析比较[3]。
1.4统计学处理
研究数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料用（ ±s）形式表示，并进行t检验，计数资料以频数（%）形式表示，并进行χ?检验，如果两组数据比较P值<0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
2.1三组患者妊娠率及早期流产率比较，具体分析见表1。
2.2三组患者不良反应比较，具体分析见表2。
3讨论
试管婴儿技术中通常会采取人绒毛膜促性腺激素或是孕激素对黄体功能进行支持治疗，但是人绒毛膜促性腺激素的使用会增加卵巢刺激征的发生率，因此临床大多采用孕激素治疗。黄体支持时要求采用天然的孕激素进行治疗以减少激素对胎儿造成的影响。天然的孕激素给药方式主要分为：口服、阴道给药、肌肉注射等，黄体酮制剂主要有：注射液、片剂胶囊、凝胶等[4]。
通过对本文研究数据的分析可得：三组患者在妊娠率、早期流产率、异位妊娠率以及多胎妊娠率的比较上，无明显差异，组间比较，P>0.05，差异无统计学意义；但A组患者在注射硬结的发生率为68.75%，B组患者无注射硬结的发生，C组患者注射硬结的发生率为8.75%，A组患者发生率明显高于B组和C组患者，组间比较，P<0.05，差异具有统计学意义。说明黄体支持疗法在激素替代周期冻融胚胎妊娠中疗效显著，可有效促进患者妊娠成功率，降低流产率。黄体酮注射液在中国使用范围广，且疗效显著，因为其在短时间内可迅速达到较高的血药浓度，并且其价格便宜；但肌注黄体酮常需在医院进行，对需长期用药的患者造成不便，且黄体酮注射液属于油性制剂，注射不仅增加患者痛苦还会造成局部硬结的发生。口服黄体酮制剂方便，但存在肝脏对药物的首关效应，大量的黄体酮被代谢消耗，降低生物利用率，疗效欠佳。而黄体酮阴道缓释剂凝胶经阴道缓释给药，每天仅需1次用药，血药浓度稳定，操作方便，患者在家即可完成[5-6]。
综上所述，三种黄体支持方案对激素替代周期冻融胚胎妊娠的治疗效果确切，但黄体酮阴道缓释凝胶用药方便，不增加早期流产率、多胎妊娠率、异位妊娠率，无注射硬结的发生，安全有效，具有较高的临床实践价值。
参考文献：
[1] 蔡任飞，洪青青，匡延平等.非注射黄体酮在冻融胚胎移植激素替代周期中的应用[J].生殖与避孕，2012，32（6）：388-391，428.
[2] 迟洪滨，周灿权，王树玉等.黄体酮阴道缓释凝胶在IVF/ICSI周期中作为黄体支持的初步应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（11）：973-976.
[3] 周卫琴，夏飞，何琦等.不同黄体支持方法对体外受精-胚胎移植结果的影响[J].实用医院临床杂志，2014，8（5）：57-59，60.
[4] 邹红艳，李维麟，王细林等.黄体酮阴道缓释凝胶在多周期IVF/ICSI-ET黄体支持中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2013，29（4）：312-315.
[5] 王春艳，吕丽萍，王宜令等.体外受精胚胎移植后5周与8周停止黄体支持对妊娠率的影响[J].中国临床药理学杂志，2013，29（7）：503-505.
[6] 罗丽娟，周晓燕，张颖等.黄体酮不同注射方法在IVF-ET黄体支持期局部不良反应比较[J].护理实践与研究，2011，08（4）：25-26.
【关键词】黄体酮注射；黄体酮阴道缓释凝胶；冻融胚胎移植；妊娠结局
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0076-02
体外受精中胚胎移植时，使用的促性腺激素释放激素激动剂在改善排卵的同时亦会对黄体功能造成影响。在取卵过程中对卵泡的抽吸会降低激素水平，引起黄体功能不足，降低妊娠率并增加流产的可能，故黄体支持治疗对辅助生殖具有重要意义[1]。目前临床对黄体支持治疗的药物、用药方式、剂量等均无统一标准。激素替代周期行冻融胚胎移植操作简便，能够保持子宫内膜良好的容受性，提高妊娠率，但治疗时完全无自身黄体功能支持，故足量的黄体支持对助孕的结果具有重要意义[2]。笔者展开不同黄体支持方案的对照研究，取得较满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月～2014年6月妇产科收治的行激素替代周期冻融胚胎移植治疗的240例患者为研究对象，采用对照研究的方式将其分为A、B、C、3组，每组80例；A组患者年龄在24岁～41岁，平均（30.5±3.5）岁；病程在1年～10年，平均（4.8±2.1）年；移植胚胎数量在1～3个，平均（1.82±0.71）个；B组患者年龄在25岁～40岁，平均（29.8±3.4）岁；病程在1年～9年，平均（3.6±1.8）年；移植胚胎数量在1～3个，平均（1.77±0.68）个；C组患者年龄在24岁～40岁，平均（28.7±3.3）岁；病程在2年～8年，平均（3.5±1.7）年；移植胚胎数量在1～3个，平均（1.72±0.65）个。三组患者在年龄、病程以及移植胚胎数量等资料的比较上，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
所有患者均在月经周期第3d～第5d开始口服戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009，进口药品注册证号H20120368），1mg/次，2次/d；6d后加量至1.5mg/次，2次/d，直到约月经第12d。采用B超对子宫内膜厚度进行监测，当其厚度达8mm～10mm后，开始行黄体支持治疗。
A组治疗方案：子宫内膜转化开始第1d注射黄体酮注射液40mg，第2d60mg，第3d80mg；第4d冻融胚胎移植后剂量改为80mg/d～100mg/d，连续使用14d。B组治疗方案：子宫内膜转化开始，采用黄体酮阴道缓释剂凝胶阴道给药，90mg/d，连续使用17d。C组患者采用A组和B组联合用药方式，子宫内膜转化开始注射黄体酮注射液40mg/d，并阴道放置黄体酮阴道缓释剂凝胶，90mg/d，连续使用17d。胚胎移植成功后2W对外周血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平进行监测，结果呈阳性者于2W后行B超检查，确定临床妊娠后，A组和C组患者每周遞减黄体酮注射液用量，对黄体酮水平进行监测，若能达到30ug/L以上即可逐渐减量至停药；若低于30ug/L则恢复至肌注停药前用量。B组患者在妊娠8W时对血清黄体酮水平进行监测，如能达到30ug/L以上则停药，如低于30ug/L则持续用药至10W～12W。
1.3观察指标
观察并统计三组患者的妊娠率、流产率以及不良反应发生率，并进行分析比较[3]。
1.4统计学处理
研究数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料用（ ±s）形式表示，并进行t检验，计数资料以频数（%）形式表示，并进行χ?检验，如果两组数据比较P值<0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
2.1三组患者妊娠率及早期流产率比较，具体分析见表1。
2.2三组患者不良反应比较，具体分析见表2。
3讨论
试管婴儿技术中通常会采取人绒毛膜促性腺激素或是孕激素对黄体功能进行支持治疗，但是人绒毛膜促性腺激素的使用会增加卵巢刺激征的发生率，因此临床大多采用孕激素治疗。黄体支持时要求采用天然的孕激素进行治疗以减少激素对胎儿造成的影响。天然的孕激素给药方式主要分为：口服、阴道给药、肌肉注射等，黄体酮制剂主要有：注射液、片剂胶囊、凝胶等[4]。
通过对本文研究数据的分析可得：三组患者在妊娠率、早期流产率、异位妊娠率以及多胎妊娠率的比较上，无明显差异，组间比较，P>0.05，差异无统计学意义；但A组患者在注射硬结的发生率为68.75%，B组患者无注射硬结的发生，C组患者注射硬结的发生率为8.75%，A组患者发生率明显高于B组和C组患者，组间比较，P<0.05，差异具有统计学意义。说明黄体支持疗法在激素替代周期冻融胚胎妊娠中疗效显著，可有效促进患者妊娠成功率，降低流产率。黄体酮注射液在中国使用范围广，且疗效显著，因为其在短时间内可迅速达到较高的血药浓度，并且其价格便宜；但肌注黄体酮常需在医院进行，对需长期用药的患者造成不便，且黄体酮注射液属于油性制剂，注射不仅增加患者痛苦还会造成局部硬结的发生。口服黄体酮制剂方便，但存在肝脏对药物的首关效应，大量的黄体酮被代谢消耗，降低生物利用率，疗效欠佳。而黄体酮阴道缓释剂凝胶经阴道缓释给药，每天仅需1次用药，血药浓度稳定，操作方便，患者在家即可完成[5-6]。
综上所述，三种黄体支持方案对激素替代周期冻融胚胎妊娠的治疗效果确切，但黄体酮阴道缓释凝胶用药方便，不增加早期流产率、多胎妊娠率、异位妊娠率，无注射硬结的发生，安全有效，具有较高的临床实践价值。
参考文献：
[1] 蔡任飞，洪青青，匡延平等.非注射黄体酮在冻融胚胎移植激素替代周期中的应用[J].生殖与避孕，2012，32（6）：388-391，428.
[2] 迟洪滨，周灿权，王树玉等.黄体酮阴道缓释凝胶在IVF/ICSI周期中作为黄体支持的初步应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（11）：973-976.
[3] 周卫琴，夏飞，何琦等.不同黄体支持方法对体外受精-胚胎移植结果的影响[J].实用医院临床杂志，2014，8（5）：57-59，60.
[4] 邹红艳，李维麟，王细林等.黄体酮阴道缓释凝胶在多周期IVF/ICSI-ET黄体支持中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2013，29（4）：312-315.
[5] 王春艳，吕丽萍，王宜令等.体外受精胚胎移植后5周与8周停止黄体支持对妊娠率的影响[J].中国临床药理学杂志，2013，29（7）：503-505.
[6] 罗丽娟，周晓燕，张颖等.黄体酮不同注射方法在IVF-ET黄体支持期局部不良反应比较[J].护理实践与研究，2011，08（4）：25-26.