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【摘 要】 陈海鹏主任医师认为，骨质疏松症的病因病机为本虚标实，而尤以脾、肾两脏为虚，血瘀为实。其辨证可分为本虚（脾肾亏虚）、标实（瘀血痹阻）2种证型。治疗上，以补肾壮骨、活血止痛为要。陈海鹏主任医师根据多年临床经验针对性地创立专方“骨坚方”，奏以补肾壮骨、活血止痛之功，临床效果显著。
【关键词】 骨质疏松；骨坚方；临证经验；陈海鹏
陈海鹏主任医师，副教授，硕士研究生导师，中国中医骨伤科学会委员，擅长中医药防治骨病的临床研究。他在临床、教学和科研中，运用骨坚方治疗骨质疏松症（osteoporosis，OP）取得较好的疗效。
OP是以骨量减少、骨质受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。其临床表现主要有周身疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折，及呼吸系统受影响等[1]。随着社会老龄化加剧，OP的发病率逐年增高，严重危害了人类的生命健康。调查显示，全球OP患者已超过2亿人，我国大于1/3的50岁以上人群罹患OP，据预测，至2050年，我国OP性骨折将达599万人[2-4]。
古代并无“骨质疏松”病名，却有症状相似的几个疾病，如《素问·痿论篇》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”明·秦景明《症因脉治》云：“精虚劳伤之症，大骨枯槁……尻以代踵，脊以代头。”中医学将OP归于“骨痿”“骨枯”“骨痹”范畴。当今运用较多、更为准确的中医病名是骨痿。笔者有幸跟随陈海鹏主任医师学习，受益匪浅，现将其治疗OP的骨坚方及其临床经验进行总结。
1 病因病机
陈海鹏主任医师对OP病因病机的认识立足于本虚、标实两端，而尤以脾、肾两脏为虚，血瘀为实。
1.1 本虚（脾肾亏虚） 《脾胃论》提出：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，五脏之气不生。脾胃则下流乘肾……则骨乏无力，是为骨痿。令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。”说明骨的生长有赖于脾胃生理功能的正常运行。肾主藏精，为封藏之本，《素问·六节脏》曰：“肾者，主蛰封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”故肾与骨有着密切的联系。肾主生长发育和生殖，对骨的生长发育起着重要的作用，《备急千金要方·骨极第五》曰：“骨应足少阴，少阴气绝则骨枯。发无泽，骨先死矣。”可知骨生长对肾气的依赖。
当脾肾亏虚，功能失调时，则出现腰背疼痛，四肢痿废，肌肉萎缩，头晕目眩，纳少腹胀，便溏久泻，体倦乏力，色淡唇白，脉弱无力；或出现腰背疼痛，痿软无力，耳聋健忘，舌淡苔少，脉沉。若兼阳虚者，畏寒喜暖、小便频多、男子阳痿；兼阴虚者，手足心热、形体消瘦、遗精闭经[5]。
1.2 标实（瘀血痹阻） 《灵枢·本藏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。……故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”故血液运行通畅对骨骼关节的滋润有着重要意义。血瘀属于OP的促进因素和病理产物，骨的生长发育有赖于气血的濡养，气血瘀滞，则骨骼失养[6]。
当瘀血形成、痹阻血脉，则出现腰背刺痛，痛有定处，夜间尤甚，皮肤青紫，或偶瘀斑，舌质紫暗，脉弦细涩。
2 组方经验
陈海鹏主任医师指出，临床中骨痿往往以本虚标实兼见。针对此现象，陈海鹏主任医师针对性地创立专方——骨坚方。
2.1 药物组成 熟地黄10 g、杜仲10 g、鹿角胶3 g、山茱萸10 g、骨碎补10 g、怀牛膝10 g、黄芪20 g、甘草3 g、三七粉5 g、丹参9 g、川芎10 g。
2.2 方 解 方中诸药性以辛甘温为主，辛以活血祛瘀，甘以补益缓痛，温以补阳散寒；归经以肝肾经为主。方中熟地黄质润入肾，善于补精益髓，强筋壮骨；杜仲味甘性温，长于补肾壮阳、强筋健骨。二药合用，以扶正固本，共为君药。鹿角胶为血肉有情之品，最能峻补精血；山茱萸补益肝肾，益精助阳；骨碎补、怀牛膝既能助君药补肾壮骨，又能活血化瘀；更重用黄芪补后天，益中气，以增强气血生化之源，均为臣药。配以三七、丹参、川芎以祛瘀生新，行气止痛，共为佐药。甘草补脾益气，助黄芪成气虚之功，并调和药性，为使药。诸药合用，共奏补肾壮骨、活血止痛之功。
2.3 辨证加减 在治疗OP的过程中，陈海鹏主任医师以骨坚方为基础方，随症加减。痛剧者，加大三七用量，并加续断以增强活血化瘀止痛之功；乏力者，加白术以增进益气健脾之力；视物模糊、双眼干涩者，加白菊花以养肝明目；潮热盗汗者，加知母、黄柏、龟板胶以滋阴降火；偏于肾阳虚者，加当归、肉桂、菟丝子以温阳补肾。
2.4 综合治疗 在临床中，陈海鹏主任医师除了以骨坚方为基础治疗OP，还会根据相应的临床表现和变化予以综合治疗。如疼痛难忍，往往需要短效止痛药使患者能继续治疗。另外依据疾病的不同类型、不同阶段，给予相应西药，如钙剂、维生素D及双膦酸盐等。在合理用药的基础上，指导患者配合饮食治疗，根据药食同源的中医理论治疗，可多食含钙丰富的食物，如海鲜类、坚果类和豆类等。同时可加强中医相关锻炼，如八段锦、易筋经等。这些均体现出陈海鹏主任医师灵活运用整体论治、治未病方面的指导思想，患者更易接受，疗效事半功倍。
3 病案举例
患者，男，72岁，2016年10月19日初诊。主诉：腰背部反复疼痛1年，加重10 d。患者初感周身疼痛难忍，腰背部尤甚，夜间加剧，形寒肢冷，天气寒则愈痛，纳食尚可，夜寐一般，夜尿次数较多，舌质暗，苔薄白，脉沉细涩。10 d前在家中打扫劳累后，腰背部疼痛加重，于当地社区医院推拿后症状缓解不明显。查体：腰椎生理曲度略变直，未见明显侧弯，前屈后伸稍受限，两侧腰肌紧张且压痛广泛，棘突上压痛不明显，双直腿抬高试验阴性，双下肢肌力、感觉正常。腰椎正侧位X线片示腰椎退行性变。骨密度测定：骨质疏松（T < 2.5）。血常規、二便常规正常，生化全套正常。西医诊断：原发性骨质疏松症。中医诊断：骨痿（肾虚血瘀）。治宜补肾壮阳，祛瘀止痛。方以骨坚方加减。药用：熟地黄10 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、鹿角胶3 g、骨碎补10 g、牛膝10 g、黄芪20 g、肉桂10 g、三七（冲服）10 g、丹参9 g、川芎10 g、甘草3 g。7剂，水煎服，每日1剂，早、晚温服。嘱其注意休息，勿过度劳累，可适当晒太阳，调整饮食。 2016年10月26日二诊，患者诉疼痛稍有缓解，畏寒现象减少，此为阳气渐升、瘀血渐消之象。仍有少许夜寐不安，上方加茯苓6 g、夜交藤10 g，再服10剂，医嘱同前。
2016年11月5日三诊，患者诉诸症大减，疼痛症状明显改善，精神较前好转，夜尿次数减少，睡眠尚可，舌质红，苔薄白，脉弦。久病需缓图，故陈海鹏主任医师在二诊基础上，去茯苓、夜交藤，将三七减为5 g，嘱患者继续服用3个月余，并配合中医传统保健和合理膳食巩固疗效。
按语：《素问·上古天真论篇》曰：“丈夫七八……天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”本例患者年过七旬，肾阳已衰，肾阳为一身阳气之根本，阳气虚无力推动血液运行，导致瘀血阻滞脉络，筋骨不荣，脉络不通，发为骨痿；不通则痛，故腰背疼痛明显；其兼有畏寒、夜尿多、舌质暗、苔薄白、脉沉细涩等症，皆为肾虚血瘀之征象。故治疗中，当以温阳补肾为本，辅以活血化瘀。陈海鹏主任医师予骨坚方加减，并加大三七用量以加强活血止痛，如此则肾阳充旺，血行不滞，标本兼顾，而获桴鼓之效。
4 小 结
OP的临床表现以腰背、四肢疼痛为主，从轻度的间断疼痛开始发展到持续性骨痛，久坐、久站等长时间固定姿势时加剧，或身长缩短、驼背、不能负重等[7]。中医药防治OP，其原则是“辨证施治，整体调节，防治结合”，根据OP的中医证候遣方用药，达到改善临床症状，延缓骨量丢失，或增加骨量，降低骨折风险，提高生存质量的目的[8]。
骨坚方是陈海鹏主任医师根据OP的临床特点，在中医整体论治的指导思想下，通过数十年临床经验制定的专方。在实践中，骨坚方治疗效果明显且患者满意，不仅对证论治，更可以使患者精气神得到补充。陈海鹏主任医师指出，在治疗OP过程中，除了运用中药调理，可兼顾针灸、推拿等缓解肌肉紧张，此谓筋骨并重。另外，药食同源、修养身心等亦可达到辅助治疗OP，改善患者痛苦的目的。
同时，OP早期往往因症状不明显而不易被发现，故对其预防尤为重要，“未病先防”也是中医经典思想。OP的预防不仅从饮食到起居，更从环境到情志。饮食上，需做到营养均衡，切勿五味偏嗜；起居上，适当锻炼，良好作息，戒烟戒酒；环境上，顺应天气变化，适当调整衣物；情志上，保持乐观心态，学会自我调节。
5 参考文献
[1] 张智海，刘忠厚，李娜，等.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿·2014版）[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1007-1010.
[2] LANGDAHL B，FERRARI S，DEMPSTER DW.Bone modeling and remodeling：potential as therapeutic targets for the treatment of osteoporosis[J].Ther Adv Musculoskelet Dis，2016，8（6）：225-235.
[3] 杨小纯，刘维，吴沅皞.骨质疏松症中医证型地区分布特点的文献研究[J].风湿病与关节炎，2017，6（9）：40-42，48.
[4] 游利.骨质疏松症的现状、筛查和预防[J].中国全科医学，2016，19（14）：1616-1619.
[5] 刘源，郭艳幸，郭珈宜，等.从虚论治骨质疏松症[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：67-69.
[6] 沈卫，杨蔚，张冠亚，等.补肾活血汤联合补钙剂口服治疗老年性骨质疏松症临床观察[J].风湿病与关节炎，2017，6（1）：22-25，32.
[7] 柳承希，任艳玲.古代文献对骨质疏松的认识[J].中华中医药杂志，2014，29（7）：2089-2092.
[8] 葛繼荣，郑洪新，万小明，等.中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2015）[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（9）：1023-1028.
收稿日期：2017-07-23；修回日期：2017-11-21
【关键词】 骨质疏松；骨坚方；临证经验；陈海鹏
陈海鹏主任医师，副教授，硕士研究生导师，中国中医骨伤科学会委员，擅长中医药防治骨病的临床研究。他在临床、教学和科研中，运用骨坚方治疗骨质疏松症（osteoporosis，OP）取得较好的疗效。
OP是以骨量减少、骨质受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。其临床表现主要有周身疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折，及呼吸系统受影响等[1]。随着社会老龄化加剧，OP的发病率逐年增高，严重危害了人类的生命健康。调查显示，全球OP患者已超过2亿人，我国大于1/3的50岁以上人群罹患OP，据预测，至2050年，我国OP性骨折将达599万人[2-4]。
古代并无“骨质疏松”病名，却有症状相似的几个疾病，如《素问·痿论篇》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”明·秦景明《症因脉治》云：“精虚劳伤之症，大骨枯槁……尻以代踵，脊以代头。”中医学将OP归于“骨痿”“骨枯”“骨痹”范畴。当今运用较多、更为准确的中医病名是骨痿。笔者有幸跟随陈海鹏主任医师学习，受益匪浅，现将其治疗OP的骨坚方及其临床经验进行总结。
1 病因病机
陈海鹏主任医师对OP病因病机的认识立足于本虚、标实两端，而尤以脾、肾两脏为虚，血瘀为实。
1.1 本虚（脾肾亏虚） 《脾胃论》提出：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，五脏之气不生。脾胃则下流乘肾……则骨乏无力，是为骨痿。令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。”说明骨的生长有赖于脾胃生理功能的正常运行。肾主藏精，为封藏之本，《素问·六节脏》曰：“肾者，主蛰封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”故肾与骨有着密切的联系。肾主生长发育和生殖，对骨的生长发育起着重要的作用，《备急千金要方·骨极第五》曰：“骨应足少阴，少阴气绝则骨枯。发无泽，骨先死矣。”可知骨生长对肾气的依赖。
当脾肾亏虚，功能失调时，则出现腰背疼痛，四肢痿废，肌肉萎缩，头晕目眩，纳少腹胀，便溏久泻，体倦乏力，色淡唇白，脉弱无力；或出现腰背疼痛，痿软无力，耳聋健忘，舌淡苔少，脉沉。若兼阳虚者，畏寒喜暖、小便频多、男子阳痿；兼阴虚者，手足心热、形体消瘦、遗精闭经[5]。
1.2 标实（瘀血痹阻） 《灵枢·本藏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。……故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”故血液运行通畅对骨骼关节的滋润有着重要意义。血瘀属于OP的促进因素和病理产物，骨的生长发育有赖于气血的濡养，气血瘀滞，则骨骼失养[6]。
当瘀血形成、痹阻血脉，则出现腰背刺痛，痛有定处，夜间尤甚，皮肤青紫，或偶瘀斑，舌质紫暗，脉弦细涩。
2 组方经验
陈海鹏主任医师指出，临床中骨痿往往以本虚标实兼见。针对此现象，陈海鹏主任医师针对性地创立专方——骨坚方。
2.1 药物组成 熟地黄10 g、杜仲10 g、鹿角胶3 g、山茱萸10 g、骨碎补10 g、怀牛膝10 g、黄芪20 g、甘草3 g、三七粉5 g、丹参9 g、川芎10 g。
2.2 方 解 方中诸药性以辛甘温为主，辛以活血祛瘀，甘以补益缓痛，温以补阳散寒；归经以肝肾经为主。方中熟地黄质润入肾，善于补精益髓，强筋壮骨；杜仲味甘性温，长于补肾壮阳、强筋健骨。二药合用，以扶正固本，共为君药。鹿角胶为血肉有情之品，最能峻补精血；山茱萸补益肝肾，益精助阳；骨碎补、怀牛膝既能助君药补肾壮骨，又能活血化瘀；更重用黄芪补后天，益中气，以增强气血生化之源，均为臣药。配以三七、丹参、川芎以祛瘀生新，行气止痛，共为佐药。甘草补脾益气，助黄芪成气虚之功，并调和药性，为使药。诸药合用，共奏补肾壮骨、活血止痛之功。
2.3 辨证加减 在治疗OP的过程中，陈海鹏主任医师以骨坚方为基础方，随症加减。痛剧者，加大三七用量，并加续断以增强活血化瘀止痛之功；乏力者，加白术以增进益气健脾之力；视物模糊、双眼干涩者，加白菊花以养肝明目；潮热盗汗者，加知母、黄柏、龟板胶以滋阴降火；偏于肾阳虚者，加当归、肉桂、菟丝子以温阳补肾。
2.4 综合治疗 在临床中，陈海鹏主任医师除了以骨坚方为基础治疗OP，还会根据相应的临床表现和变化予以综合治疗。如疼痛难忍，往往需要短效止痛药使患者能继续治疗。另外依据疾病的不同类型、不同阶段，给予相应西药，如钙剂、维生素D及双膦酸盐等。在合理用药的基础上，指导患者配合饮食治疗，根据药食同源的中医理论治疗，可多食含钙丰富的食物，如海鲜类、坚果类和豆类等。同时可加强中医相关锻炼，如八段锦、易筋经等。这些均体现出陈海鹏主任医师灵活运用整体论治、治未病方面的指导思想，患者更易接受，疗效事半功倍。
3 病案举例
患者，男，72岁，2016年10月19日初诊。主诉：腰背部反复疼痛1年，加重10 d。患者初感周身疼痛难忍，腰背部尤甚，夜间加剧，形寒肢冷，天气寒则愈痛，纳食尚可，夜寐一般，夜尿次数较多，舌质暗，苔薄白，脉沉细涩。10 d前在家中打扫劳累后，腰背部疼痛加重，于当地社区医院推拿后症状缓解不明显。查体：腰椎生理曲度略变直，未见明显侧弯，前屈后伸稍受限，两侧腰肌紧张且压痛广泛，棘突上压痛不明显，双直腿抬高试验阴性，双下肢肌力、感觉正常。腰椎正侧位X线片示腰椎退行性变。骨密度测定：骨质疏松（T < 2.5）。血常規、二便常规正常，生化全套正常。西医诊断：原发性骨质疏松症。中医诊断：骨痿（肾虚血瘀）。治宜补肾壮阳，祛瘀止痛。方以骨坚方加减。药用：熟地黄10 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、鹿角胶3 g、骨碎补10 g、牛膝10 g、黄芪20 g、肉桂10 g、三七（冲服）10 g、丹参9 g、川芎10 g、甘草3 g。7剂，水煎服，每日1剂，早、晚温服。嘱其注意休息，勿过度劳累，可适当晒太阳，调整饮食。 2016年10月26日二诊，患者诉疼痛稍有缓解，畏寒现象减少，此为阳气渐升、瘀血渐消之象。仍有少许夜寐不安，上方加茯苓6 g、夜交藤10 g，再服10剂，医嘱同前。
2016年11月5日三诊，患者诉诸症大减，疼痛症状明显改善，精神较前好转，夜尿次数减少，睡眠尚可，舌质红，苔薄白，脉弦。久病需缓图，故陈海鹏主任医师在二诊基础上，去茯苓、夜交藤，将三七减为5 g，嘱患者继续服用3个月余，并配合中医传统保健和合理膳食巩固疗效。
按语：《素问·上古天真论篇》曰：“丈夫七八……天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”本例患者年过七旬，肾阳已衰，肾阳为一身阳气之根本，阳气虚无力推动血液运行，导致瘀血阻滞脉络，筋骨不荣，脉络不通，发为骨痿；不通则痛，故腰背疼痛明显；其兼有畏寒、夜尿多、舌质暗、苔薄白、脉沉细涩等症，皆为肾虚血瘀之征象。故治疗中，当以温阳补肾为本，辅以活血化瘀。陈海鹏主任医师予骨坚方加减，并加大三七用量以加强活血止痛，如此则肾阳充旺，血行不滞，标本兼顾，而获桴鼓之效。
4 小 结
OP的临床表现以腰背、四肢疼痛为主，从轻度的间断疼痛开始发展到持续性骨痛，久坐、久站等长时间固定姿势时加剧，或身长缩短、驼背、不能负重等[7]。中医药防治OP，其原则是“辨证施治，整体调节，防治结合”，根据OP的中医证候遣方用药，达到改善临床症状，延缓骨量丢失，或增加骨量，降低骨折风险，提高生存质量的目的[8]。
骨坚方是陈海鹏主任医师根据OP的临床特点，在中医整体论治的指导思想下，通过数十年临床经验制定的专方。在实践中，骨坚方治疗效果明显且患者满意，不仅对证论治，更可以使患者精气神得到补充。陈海鹏主任医师指出，在治疗OP过程中，除了运用中药调理，可兼顾针灸、推拿等缓解肌肉紧张，此谓筋骨并重。另外，药食同源、修养身心等亦可达到辅助治疗OP，改善患者痛苦的目的。
同时，OP早期往往因症状不明显而不易被发现，故对其预防尤为重要，“未病先防”也是中医经典思想。OP的预防不仅从饮食到起居，更从环境到情志。饮食上，需做到营养均衡，切勿五味偏嗜；起居上，适当锻炼，良好作息，戒烟戒酒；环境上，顺应天气变化，适当调整衣物；情志上，保持乐观心态，学会自我调节。
5 参考文献
[1] 张智海，刘忠厚，李娜，等.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿·2014版）[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1007-1010.
[2] LANGDAHL B，FERRARI S，DEMPSTER DW.Bone modeling and remodeling：potential as therapeutic targets for the treatment of osteoporosis[J].Ther Adv Musculoskelet Dis，2016，8（6）：225-235.
[3] 杨小纯，刘维，吴沅皞.骨质疏松症中医证型地区分布特点的文献研究[J].风湿病与关节炎，2017，6（9）：40-42，48.
[4] 游利.骨质疏松症的现状、筛查和预防[J].中国全科医学，2016，19（14）：1616-1619.
[5] 刘源，郭艳幸，郭珈宜，等.从虚论治骨质疏松症[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：67-69.
[6] 沈卫，杨蔚，张冠亚，等.补肾活血汤联合补钙剂口服治疗老年性骨质疏松症临床观察[J].风湿病与关节炎，2017，6（1）：22-25，32.
[7] 柳承希，任艳玲.古代文献对骨质疏松的认识[J].中华中医药杂志，2014，29（7）：2089-2092.
[8] 葛繼荣，郑洪新，万小明，等.中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2015）[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（9）：1023-1028.
收稿日期：2017-07-23；修回日期：2017-11-21