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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0062-01
新生儿低血糖就是不论胎龄和日龄，凡全血血糖低于2.2mmol/L即诊断为低血糖，多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤，引起严重的中枢神经病变，临床出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症，故及早发现和纠正血糖具有重要意义。
新生儿低血糖可分为暂时性低血糖和持续性低血糖，导致出现新生儿低血糖的因素通常有：新生儿葡萄糖储量不足、葡萄糖利用增加、高胰岛素血症、内分泌缺陷、遗传代谢性疾病等。探讨低血糖发生的相关因素，为临床医师与助产士针对性地采取相应预防措施提供依据。
诊断标准：因低血糖的新生儿常无症状，最常见的症状是非特异性的，如：激动、呼吸暂停、震颤、抽搐、嗜睡、紫绀、尖声叫、拒绝喂食，这些症状也可见于其它许多新生儿疾病中，因此，对任何易患低血糖的新生儿需要考虑到有低血糖的可能性，低血糖的发生时间在一定程度上取决于病因，例如：糖尿病母亲的婴儿在出生后几小时就会出现低血糖症的症状，而足月小样儿则需到48-72小时才会出现
诊断方法：使用微量血糖监测法初步筛查，异常者取静脉血近侧全血血糖确诊，确诊后4小时、12小时、24小时、72小时监测微量血糖直至正常。足月儿生后3天内血糖低于1.68mmol/L，、3天低于2.24mmol/L、早产儿及小胎龄儿低于1.12mmol/L者诊断为低血糖，血糖高于7.0mmol/L为高血糖。
对症处理及护理：新生儿低血糖是新生儿期的一种严重并发症，新生儿无症状性低血糖发生率明显高于新生儿有症状性低血糖，常不易被发现，但对新生儿仍会造成远期影响，故对新生儿低血糖进行观察研究并采取相应预防措施具有重要临床意义。近年来我院重视新生儿低血糖的预防，根据实验的结果给予相应的处理。无症状性低血糖新生儿的治疗应在生后1小时内，开始喂饲（或鼻饲）10%葡萄糖水10ml/kg，并尽早哺乳。30分钟内复查血浆血糖值，如果血糖仍低，给予静脉注射葡萄糖，有症状者，足月儿予25%葡萄糖2-4 ml/kg静脉推注，早产儿予10%葡萄糖2 ml/kg静脉推注，速度均保持在1ml/min，接着以10%葡萄糖静脉滴注维持，6-8mg/（kg.min）的滴速静脉维持，并于20-30min后复测血糖，随后每小时测1次直至稳定，注意控制速度，否则易引起反跳性低血糖，极低体重儿在低血糖治疗过程中易出现高血糖。
讨论：葡萄糖是人体代谢尤其是大脑代谢的主要的能量来源，又是合成许多物质的前身。葡萄糖是脑组织的唯一能量来源，新生儿能量需要很大，但脑组织中糖原储存量却很低，血糖过低时，脑组织细胞代谢受到影响，导致脑细胞损伤，甚至发生不可逆的坏死。早产儿摄入量少，糖原异生和分解的酶系统功能不成熟，致使合成葡萄糖的原料下降，以及早产儿脑组织相对偏大，使葡萄糖利用率较大。另外，胰岛素与其受体的结合力较小，使肝组织对葡萄糖的氧化利用和肌肉及脂肪组织对葡萄糖的摄取受限，故易发生低血糖。喂养困难的患儿获取葡萄糖减少，若不及时添加糖水或配方奶可发生低血糖。围生期窒息引起新生儿低血糖是因为缺氧使无氧酶解和糖并生加快，妊娠合并糖尿病的患者体内的血糖高，使得胎儿血糖也升高，同时机体内胰岛素分泌增加，分娩后新生儿体内胰岛素水平依然较高，胎儿出生后母体供应中断，故易发生低血糖。新生儿感染体内酶活性降低，细菌 内毒素使糖利用增加，处于应激状态的患儿，机体的代谢率增加，糖消耗增加，导致低血糖。高血糖易发生于极低体重儿，因其体内的胰岛素细胞功能暂时低下所致，由于新生儿低血糖临床表现差异较大，因此在临床工作中应加强血糖监测，早期发现，积极治疗，在纠正血糖的同时针对高危因素进行治疗，避免避免脑损伤的发生。
安全提示：孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施，自然分娩的产妇在产程前后应适当进食，少食多餐，以富含热量的流质、半流质为主，如果汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给予5%-10%葡萄糖，可提高其产时血糖浓度，有利于改善宝宝对糖的需求。此外，无论是自然分娩还是剖宫产的产妇，都应及早开奶，尽可能在产后30分钟就给孩子喂奶，同时产妇也应根据自身情况尽早进食，以降低新生儿低血糖的发生。
新生儿低血糖就是不论胎龄和日龄，凡全血血糖低于2.2mmol/L即诊断为低血糖，多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤，引起严重的中枢神经病变，临床出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症，故及早发现和纠正血糖具有重要意义。
新生儿低血糖可分为暂时性低血糖和持续性低血糖，导致出现新生儿低血糖的因素通常有：新生儿葡萄糖储量不足、葡萄糖利用增加、高胰岛素血症、内分泌缺陷、遗传代谢性疾病等。探讨低血糖发生的相关因素，为临床医师与助产士针对性地采取相应预防措施提供依据。
诊断标准：因低血糖的新生儿常无症状，最常见的症状是非特异性的，如：激动、呼吸暂停、震颤、抽搐、嗜睡、紫绀、尖声叫、拒绝喂食，这些症状也可见于其它许多新生儿疾病中，因此，对任何易患低血糖的新生儿需要考虑到有低血糖的可能性，低血糖的发生时间在一定程度上取决于病因，例如：糖尿病母亲的婴儿在出生后几小时就会出现低血糖症的症状，而足月小样儿则需到48-72小时才会出现
诊断方法：使用微量血糖监测法初步筛查，异常者取静脉血近侧全血血糖确诊，确诊后4小时、12小时、24小时、72小时监测微量血糖直至正常。足月儿生后3天内血糖低于1.68mmol/L，、3天低于2.24mmol/L、早产儿及小胎龄儿低于1.12mmol/L者诊断为低血糖，血糖高于7.0mmol/L为高血糖。
对症处理及护理：新生儿低血糖是新生儿期的一种严重并发症，新生儿无症状性低血糖发生率明显高于新生儿有症状性低血糖，常不易被发现，但对新生儿仍会造成远期影响，故对新生儿低血糖进行观察研究并采取相应预防措施具有重要临床意义。近年来我院重视新生儿低血糖的预防，根据实验的结果给予相应的处理。无症状性低血糖新生儿的治疗应在生后1小时内，开始喂饲（或鼻饲）10%葡萄糖水10ml/kg，并尽早哺乳。30分钟内复查血浆血糖值，如果血糖仍低，给予静脉注射葡萄糖，有症状者，足月儿予25%葡萄糖2-4 ml/kg静脉推注，早产儿予10%葡萄糖2 ml/kg静脉推注，速度均保持在1ml/min，接着以10%葡萄糖静脉滴注维持，6-8mg/（kg.min）的滴速静脉维持，并于20-30min后复测血糖，随后每小时测1次直至稳定，注意控制速度，否则易引起反跳性低血糖，极低体重儿在低血糖治疗过程中易出现高血糖。
讨论：葡萄糖是人体代谢尤其是大脑代谢的主要的能量来源，又是合成许多物质的前身。葡萄糖是脑组织的唯一能量来源，新生儿能量需要很大，但脑组织中糖原储存量却很低，血糖过低时，脑组织细胞代谢受到影响，导致脑细胞损伤，甚至发生不可逆的坏死。早产儿摄入量少，糖原异生和分解的酶系统功能不成熟，致使合成葡萄糖的原料下降，以及早产儿脑组织相对偏大，使葡萄糖利用率较大。另外，胰岛素与其受体的结合力较小，使肝组织对葡萄糖的氧化利用和肌肉及脂肪组织对葡萄糖的摄取受限，故易发生低血糖。喂养困难的患儿获取葡萄糖减少，若不及时添加糖水或配方奶可发生低血糖。围生期窒息引起新生儿低血糖是因为缺氧使无氧酶解和糖并生加快，妊娠合并糖尿病的患者体内的血糖高，使得胎儿血糖也升高，同时机体内胰岛素分泌增加，分娩后新生儿体内胰岛素水平依然较高，胎儿出生后母体供应中断，故易发生低血糖。新生儿感染体内酶活性降低，细菌 内毒素使糖利用增加，处于应激状态的患儿，机体的代谢率增加，糖消耗增加，导致低血糖。高血糖易发生于极低体重儿，因其体内的胰岛素细胞功能暂时低下所致，由于新生儿低血糖临床表现差异较大，因此在临床工作中应加强血糖监测，早期发现，积极治疗，在纠正血糖的同时针对高危因素进行治疗，避免避免脑损伤的发生。
安全提示：孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施，自然分娩的产妇在产程前后应适当进食，少食多餐，以富含热量的流质、半流质为主，如果汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给予5%-10%葡萄糖，可提高其产时血糖浓度，有利于改善宝宝对糖的需求。此外，无论是自然分娩还是剖宫产的产妇，都应及早开奶，尽可能在产后30分钟就给孩子喂奶，同时产妇也应根据自身情况尽早进食，以降低新生儿低血糖的发生。