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【摘 要】 目的：为进一步探讨了解缺铁性贫血和地中海贫血在血常规实验中的鉴别方法。方法：血常规检测通过全自动血细胞分析仪进行，分析通过全自动快速电泳分析系统，再用化学发光免疫分析仪检测血清中的铁蛋白。结果：本次对贫血患者的血常规检测分析中显示，贫血患者与正常人的血常规指标有显著的统计学差异(P<0.05)，且地中海贫血患者的RBC、HB、RDW和缺铁性贫血患者比较有显著性统计学差异(P<0.05)。结论：血常规检测鉴别缺铁性贫血和地中海贫血，对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断具有一定的意义。
【关键词】 缺铁性贫血；地中海贫血；血常规检查；鉴别
缺铁性贫血(IDA)和地中海贫血(THAL)是临床中较为常见的两种贫血性疾病。缺铁性贫血是机体内的铁储存量不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，多是由于人体对于铁的摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、体内铁利用发生障碍或者是丢失过多而导致。地中海贫血又名海洋性贫血，是一种遗传性溶血性贫血，是由于珠蛋白基因的缺失或点突变导致而成。红细胞体积分布宽度(Red blood cell volume distribution width，简称为RDW)能定量的反应周围血红细胞体积异质性参数，能准确、客观地反应红细胞大小不等的程度，是血常规检测中的一个重要指标。笔者采用通过对贫血患者的血常规检查，并对其进行分析，现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 选取研究对象资料
本次研究的对象是在2009年10月～2010年10期间到我院进行检查和住院的36例贫血患者，其中男性8例，女性28例，年龄在14~68岁之间，平均年龄为45.6岁。所有的贫血患者均是经过《血液病诊断疗效标准》[1] 确诊是贫血，其中α轻型地中海贫血患者(α-THAL)有10例，β轻型地中海贫血患者(β-THAL)有10例，缺铁性贫血(IDA)患者16例。另外将在我院门诊36例进行血常规检查但结果显示正常者作为对照组，其中男性10例，女性26例，年龄在16~70岁之间，平均年龄为43.2岁。
1.2 实验资料
本次研究中所有的患者均行血常规、血清铁蛋白、血红蛋白电泳分析和THAL基因检测。血常规检测：清晨空腹从患者静脉抽取2ml，EDTA-K2抗凝1.5ml，使用的分析仪是由日本东亚公司提供的SYSMEX NE 1500全自动的血细胞分析仪，分析器血小板体积分布宽度变异系数。血清铁蛋白：使用的血清为2ml，化学发光免疫分析仪是由美国BECKMAN公司提供的ACCESS仪器及其配套的试剂。血红蛋白电泳：A.C.D抗凝2ml，电泳仪器是由美国HELENA公司提供的全自动快速电泳系统及其配套的Ph8.6琼脂凝胶试剂。THAL基因检测：通过GAP-PCR法对α-THAL基因进行检测，通过反向点杂交(RDB)法对β-THAL基因进行检测。
1.3 诊断标准
铁蛋白的范围在11.0~306.8ng/ml内表示为缺铁性贫血，地中海贫血中的α-THAL贫血参照PCR检测的α-THAL基因显示结果，β-THAL型贫血参照反向点杂交法检测的β-THAL基因显示结果。
1.4 统计学数据处理
本次研究中所得到的数据均通过GraphPad Prism 5.0软件进行统计学处理，用均数±标准差表示，所有的数据通过单因素方差等检验方法进行比较，P<0.05表示有显著的统计学差异。
2 结果
本次对贫血患者的血常规检测分析中显示，贫血患者与正常人的血常规指标有显著的统计学差异(P<0.05)，且地中海贫血患者的RBC、HB、RDW和缺铁性贫血患者比较有显著性统计学差异(P<0.05)。
表1 几组患者的血常规检测指标结果
3 讨论
血红蛋白合成需要三个要素：铁、卟啉和珠蛋白，缺乏其中任何一种物质，都可以降低血红蛋白的合成，减少细胞充盈，从而形成小细胞低色素性贫血。轻型THAL和IDA都属于小细胞低色素性贫血，临床中不易鉴别开。THAL是我国长江以南地区多发的一种溶血性遗传性疾病，尤以广东、广西地区较为常见，其是由遗传因素所引起的珠蛋白合成障碍性疾病，其多是由于珠蛋白基因缺陷引起，患者血红蛋白合成虽减少，但减少量较为恒定，且红细胞的大小较为一致。IDA是由于缺乏铁元素，铁元素供应的不稳定性使缺铁程度也就随之而变化，因此红细胞大小不等，是临床鉴别两者的理论依据。
RDW是近年来国内外常用诊断指标，其可以克服测量红细胞直径时人为制片因素和主观因素的影响，客观准确地反映红细胞大小不一的程度。MCV指每个红细胞平均体积的大小，对红细胞体积的总体改变较为敏感。两者同时使用，可以更准确全面的反映贫血的病因。通过本次实验，血常规对暂无法检测血清铁蛋白的条件下，鉴别诊断小细胞性低色索性贫血有积极的临床意义。
参考文献
[1]丁琼.血常规检测对贫血病因的判断价值[J].临床和实验医学杂志,2010,15(9):1170~1171.
[2]陈和平,陈 冬,李 明,龚彩平,荣卡彬.缺铁性贫血和地中海贫血在血常规中的鉴别诊断[J].中国实验诊断学,2006,10(1):90~92.
[3]刘双又,郭艺杰,胡 群,张柳清.几种红细胞和铁参数在儿童缺铁性贫血和溶血性贫血中的比较[J].中国妇幼保健,2004,19:78~80.
[4]李德乐,施玉麒.红细胞体积及分布宽度检测对小儿缺铁性贫血的诊断价值[J].实用医院临床杂志,2007,4(5):92~93.
【关键词】 缺铁性贫血；地中海贫血；血常规检查；鉴别
缺铁性贫血(IDA)和地中海贫血(THAL)是临床中较为常见的两种贫血性疾病。缺铁性贫血是机体内的铁储存量不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，多是由于人体对于铁的摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、体内铁利用发生障碍或者是丢失过多而导致。地中海贫血又名海洋性贫血，是一种遗传性溶血性贫血，是由于珠蛋白基因的缺失或点突变导致而成。红细胞体积分布宽度(Red blood cell volume distribution width，简称为RDW)能定量的反应周围血红细胞体积异质性参数，能准确、客观地反应红细胞大小不等的程度，是血常规检测中的一个重要指标。笔者采用通过对贫血患者的血常规检查，并对其进行分析，现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 选取研究对象资料
本次研究的对象是在2009年10月～2010年10期间到我院进行检查和住院的36例贫血患者，其中男性8例，女性28例，年龄在14~68岁之间，平均年龄为45.6岁。所有的贫血患者均是经过《血液病诊断疗效标准》[1] 确诊是贫血，其中α轻型地中海贫血患者(α-THAL)有10例，β轻型地中海贫血患者(β-THAL)有10例，缺铁性贫血(IDA)患者16例。另外将在我院门诊36例进行血常规检查但结果显示正常者作为对照组，其中男性10例，女性26例，年龄在16~70岁之间，平均年龄为43.2岁。
1.2 实验资料
本次研究中所有的患者均行血常规、血清铁蛋白、血红蛋白电泳分析和THAL基因检测。血常规检测：清晨空腹从患者静脉抽取2ml，EDTA-K2抗凝1.5ml，使用的分析仪是由日本东亚公司提供的SYSMEX NE 1500全自动的血细胞分析仪，分析器血小板体积分布宽度变异系数。血清铁蛋白：使用的血清为2ml，化学发光免疫分析仪是由美国BECKMAN公司提供的ACCESS仪器及其配套的试剂。血红蛋白电泳：A.C.D抗凝2ml，电泳仪器是由美国HELENA公司提供的全自动快速电泳系统及其配套的Ph8.6琼脂凝胶试剂。THAL基因检测：通过GAP-PCR法对α-THAL基因进行检测，通过反向点杂交(RDB)法对β-THAL基因进行检测。
1.3 诊断标准
铁蛋白的范围在11.0~306.8ng/ml内表示为缺铁性贫血，地中海贫血中的α-THAL贫血参照PCR检测的α-THAL基因显示结果，β-THAL型贫血参照反向点杂交法检测的β-THAL基因显示结果。
1.4 统计学数据处理
本次研究中所得到的数据均通过GraphPad Prism 5.0软件进行统计学处理，用均数±标准差表示，所有的数据通过单因素方差等检验方法进行比较，P<0.05表示有显著的统计学差异。
2 结果
本次对贫血患者的血常规检测分析中显示，贫血患者与正常人的血常规指标有显著的统计学差异(P<0.05)，且地中海贫血患者的RBC、HB、RDW和缺铁性贫血患者比较有显著性统计学差异(P<0.05)。
表1 几组患者的血常规检测指标结果
3 讨论
血红蛋白合成需要三个要素：铁、卟啉和珠蛋白，缺乏其中任何一种物质，都可以降低血红蛋白的合成，减少细胞充盈，从而形成小细胞低色素性贫血。轻型THAL和IDA都属于小细胞低色素性贫血，临床中不易鉴别开。THAL是我国长江以南地区多发的一种溶血性遗传性疾病，尤以广东、广西地区较为常见，其是由遗传因素所引起的珠蛋白合成障碍性疾病，其多是由于珠蛋白基因缺陷引起，患者血红蛋白合成虽减少，但减少量较为恒定，且红细胞的大小较为一致。IDA是由于缺乏铁元素，铁元素供应的不稳定性使缺铁程度也就随之而变化，因此红细胞大小不等，是临床鉴别两者的理论依据。
RDW是近年来国内外常用诊断指标，其可以克服测量红细胞直径时人为制片因素和主观因素的影响，客观准确地反映红细胞大小不一的程度。MCV指每个红细胞平均体积的大小，对红细胞体积的总体改变较为敏感。两者同时使用，可以更准确全面的反映贫血的病因。通过本次实验，血常规对暂无法检测血清铁蛋白的条件下，鉴别诊断小细胞性低色索性贫血有积极的临床意义。
参考文献
[1]丁琼.血常规检测对贫血病因的判断价值[J].临床和实验医学杂志,2010,15(9):1170~1171.
[2]陈和平,陈 冬,李 明,龚彩平,荣卡彬.缺铁性贫血和地中海贫血在血常规中的鉴别诊断[J].中国实验诊断学,2006,10(1):90~92.
[3]刘双又,郭艺杰,胡 群,张柳清.几种红细胞和铁参数在儿童缺铁性贫血和溶血性贫血中的比较[J].中国妇幼保健,2004,19:78~80.
[4]李德乐,施玉麒.红细胞体积及分布宽度检测对小儿缺铁性贫血的诊断价值[J].实用医院临床杂志,2007,4(5):92~93.