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临床上曾拟理肝气,养肝阴或补肝血方法治疗手脚震颤的2例患者取得较满意的疗效。
例1:女,64岁,1996年11月22日前来初诊。患病者在1年前家里大花奶牛生病死亡,家庭收入陷入困境,患者着急发怒,就出了左手震颤,时重时轻,每当心情烦燥的时候手颤加剧。平时性急燥容易怒,胸觉闷胀不舒,产生两眼干涩,身体困倦,手脚无力之感,头昏心悸、口唇枯燥,诊脉弦细数,舌淡红薄白。病人五官对称,语言清晰,测血压(114/84mmHg)。1996年10月25日曾到州医院就医,后经州心血管血液生化检查:甘油三酯89mg/dl,总胆固醇215mg/dl,HDL-C69mg/dl,LDL-C128mg/dl,HDL-C/TC=32%,LDL-C/HDL-C=1.9。
州医院CT做颅脑平扫报告:意见“颅脑未见异常改变”。
诊见证为肝服不足兼肝气失条达所致病。以疏肝解,养阴熄风为治法。
拟方:柴胡12g,白芍10g,枳壳6g,生地30g,元参20g,麦冬15g(朱砂炙),野生天麻10g,丹皮10g,钩藤16g,地龙10g,僵蚕10g,野菊花6g,甘草3g。均嘱5剂,水翦服。另外,用梅花5g(鲜用)。鲜玫瑰花5g(自找)。煎汤后代茶服用。
1996年11月28日二诊:患者自觉手脚震颤感减轻,头昏、胸闷口干好自觉好转。诉服药后近肩胛时感酸痛。仍依原方加味。
拟方:柴胡12g,白芍10g,枳壳6g。生地30g,元参20g,麦冬15g(朱砂拌炙),野生天麻10g,丹皮10g,钩藤16g,地龙12g,僵蚕10g,野菊花6g,桑枝15g,肾劂叶6g(《云南中药》有),甘草3g,服7剂,嘱开水煎服。鲜梅花6g(绿花优),鲜玫瑰6g。煎汤代茶饮服,7剂濒服。
1996年12月8日,三诊:精神较好,手脚自觉没感震颤,有良好改善,按原方有所出入。拟方:野天麻10g、柴胡12g,白芍10g、枳壳10g,地龙15g,元参18g,地龙15g,钩藤16g,麦冬15g(朱砂拌炙),僵蚕6g,生牡蛎30g(先煎),肾厥6g。嘱续继服用5剂,以固疗效。近9年来,病人在心情不好时手脚震颤发2次,前来就诊仍以调肝气,养肝阴兼熄风方法治疗取效,至今身体健在。
从《黄帝内经》一书曰:“诸风掉眩,皆属于肝”(素问、至真要大论),“肝主筋”《灵枢、九针论》“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀经溲不利。”其中就说明了人体肢节运动正常与否与肝的关系密切,肢节的正常运动有赖于肝阴血对筋及膜的滋养,若肝的阴血不足,筋就得不到营养,则筋脉拘急。阴虚不能潜阳,阳动生风产生手脚震颤。此例病人兩只眼部干,精神疲备乏力心慌,口唇干燥,脉细弦数,系属肝阴不足之象征,又伴有胸闷气短不舒,心烦老是脑怒即为肝失疏泄的病候。阴虚与肝郁这是得病的情况之关健。故拟四汤加减疏理肝气,用生地、元参、麦冬(用朱砂拌制)具有滋阴养肝的效用又能安神;加地龙、钩藤、僵蚕野天麻诸药平肝熄风止颤;用绿梅花、玫瑰花煎汤代茶服。增加汤理气解的作用。方药舒肝理气养阴熄风相配合,疏肝与养肝合治,及将获得较园满的治愈效果。
例2:女26岁,2003年10月17日就诊。患者平素身胖,冬至前上山砍柴3天,于下午发烧,平均体温测38~39℃之间,精神疲惫,骨节酸楚,手脚颤动,大脚肌肉跳动不停。前医以感冒发热治疗,高热未退,因来求治。经详细询问发病和治疗情况,患者因在8个月前临产住大理州某妇保健医院,剖腹产术后,产一女孩、不久发热,回院诊治热皮。察其热型平旦,人还聪慧,下哺甚,皮肤热不灼手,口渴不喜欢饮水、便秘,如便时则极感支持不住。察其脉细数,苔薄白。
今辨析其病,邪少虚多,治就以养血、凉血、保津、透热、舒筋为主,拟青蒿鳖甲加四物汤加减为治。方药:生地30g,白芍10g,当身头10g,蒿鳖25g(先煎),粉丹皮12 g地骨皮12g,知母10g,青蒿尖9g,桑椹子12g。开水温服。上方连用6剂后,热已退,手脚肌肉震颤已经痊愈,大便已通调。患者要求改方,嘱在按原方服2剂,以善以后复发为好。
《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一首》问日:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难何谓也?”因患者在产后虽未有病痉,郁冒之病象。但出现大便艰难手脚肌肉颤动不已,症状之后,调理不好,因产后8月又反病,此产后损伤血脉所致。血虚津液所伤,筋脉失去濡养,则手脚震颤:阴血不足,肠胃失润,则大便艰难。此病证为血虚而发热,手脚肌肉震颤,故采用养血舒筋,透热保津法来取法。随访3 次,未复发。
例1:女,64岁,1996年11月22日前来初诊。患病者在1年前家里大花奶牛生病死亡,家庭收入陷入困境,患者着急发怒,就出了左手震颤,时重时轻,每当心情烦燥的时候手颤加剧。平时性急燥容易怒,胸觉闷胀不舒,产生两眼干涩,身体困倦,手脚无力之感,头昏心悸、口唇枯燥,诊脉弦细数,舌淡红薄白。病人五官对称,语言清晰,测血压(114/84mmHg)。1996年10月25日曾到州医院就医,后经州心血管血液生化检查:甘油三酯89mg/dl,总胆固醇215mg/dl,HDL-C69mg/dl,LDL-C128mg/dl,HDL-C/TC=32%,LDL-C/HDL-C=1.9。
州医院CT做颅脑平扫报告:意见“颅脑未见异常改变”。
诊见证为肝服不足兼肝气失条达所致病。以疏肝解,养阴熄风为治法。
拟方:柴胡12g,白芍10g,枳壳6g,生地30g,元参20g,麦冬15g(朱砂炙),野生天麻10g,丹皮10g,钩藤16g,地龙10g,僵蚕10g,野菊花6g,甘草3g。均嘱5剂,水翦服。另外,用梅花5g(鲜用)。鲜玫瑰花5g(自找)。煎汤后代茶服用。
1996年11月28日二诊:患者自觉手脚震颤感减轻,头昏、胸闷口干好自觉好转。诉服药后近肩胛时感酸痛。仍依原方加味。
拟方:柴胡12g,白芍10g,枳壳6g。生地30g,元参20g,麦冬15g(朱砂拌炙),野生天麻10g,丹皮10g,钩藤16g,地龙12g,僵蚕10g,野菊花6g,桑枝15g,肾劂叶6g(《云南中药》有),甘草3g,服7剂,嘱开水煎服。鲜梅花6g(绿花优),鲜玫瑰6g。煎汤代茶饮服,7剂濒服。
1996年12月8日,三诊:精神较好,手脚自觉没感震颤,有良好改善,按原方有所出入。拟方:野天麻10g、柴胡12g,白芍10g、枳壳10g,地龙15g,元参18g,地龙15g,钩藤16g,麦冬15g(朱砂拌炙),僵蚕6g,生牡蛎30g(先煎),肾厥6g。嘱续继服用5剂,以固疗效。近9年来,病人在心情不好时手脚震颤发2次,前来就诊仍以调肝气,养肝阴兼熄风方法治疗取效,至今身体健在。
从《黄帝内经》一书曰:“诸风掉眩,皆属于肝”(素问、至真要大论),“肝主筋”《灵枢、九针论》“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀经溲不利。”其中就说明了人体肢节运动正常与否与肝的关系密切,肢节的正常运动有赖于肝阴血对筋及膜的滋养,若肝的阴血不足,筋就得不到营养,则筋脉拘急。阴虚不能潜阳,阳动生风产生手脚震颤。此例病人兩只眼部干,精神疲备乏力心慌,口唇干燥,脉细弦数,系属肝阴不足之象征,又伴有胸闷气短不舒,心烦老是脑怒即为肝失疏泄的病候。阴虚与肝郁这是得病的情况之关健。故拟四汤加减疏理肝气,用生地、元参、麦冬(用朱砂拌制)具有滋阴养肝的效用又能安神;加地龙、钩藤、僵蚕野天麻诸药平肝熄风止颤;用绿梅花、玫瑰花煎汤代茶服。增加汤理气解的作用。方药舒肝理气养阴熄风相配合,疏肝与养肝合治,及将获得较园满的治愈效果。
例2:女26岁,2003年10月17日就诊。患者平素身胖,冬至前上山砍柴3天,于下午发烧,平均体温测38~39℃之间,精神疲惫,骨节酸楚,手脚颤动,大脚肌肉跳动不停。前医以感冒发热治疗,高热未退,因来求治。经详细询问发病和治疗情况,患者因在8个月前临产住大理州某妇保健医院,剖腹产术后,产一女孩、不久发热,回院诊治热皮。察其热型平旦,人还聪慧,下哺甚,皮肤热不灼手,口渴不喜欢饮水、便秘,如便时则极感支持不住。察其脉细数,苔薄白。
今辨析其病,邪少虚多,治就以养血、凉血、保津、透热、舒筋为主,拟青蒿鳖甲加四物汤加减为治。方药:生地30g,白芍10g,当身头10g,蒿鳖25g(先煎),粉丹皮12 g地骨皮12g,知母10g,青蒿尖9g,桑椹子12g。开水温服。上方连用6剂后,热已退,手脚肌肉震颤已经痊愈,大便已通调。患者要求改方,嘱在按原方服2剂,以善以后复发为好。
《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一首》问日:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难何谓也?”因患者在产后虽未有病痉,郁冒之病象。但出现大便艰难手脚肌肉颤动不已,症状之后,调理不好,因产后8月又反病,此产后损伤血脉所致。血虚津液所伤,筋脉失去濡养,则手脚震颤:阴血不足,肠胃失润,则大便艰难。此病证为血虚而发热,手脚肌肉震颤,故采用养血舒筋,透热保津法来取法。随访3 次,未复发。