探讨预测特重度烧伤脓毒症患者预后的有价值指标。
方法回顾性分析2014年8月至2016年12月苏州大学附属第三医院收治的特重度烧伤脓毒症患者的病例资料，入选临床诊断脓毒症时血培养为阳性者。根据院内预后将患者分为死亡组和生存组。记录患者一般情况；入院时和确诊时的生命体征、血常规、血钠（Na+）、血糖（Glu）、C-反应蛋白（CRP）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；入院时、确诊时、确诊后1～8 d的血清降钙素原（PCT）水平。比较两组各指标差异；用受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标对预后的预测价值；用多因素Cox回归分析各指标对生存时间的影响；对死亡患者进行Kaplan-Meier生存曲线分析。
结果共入选特重度烧伤脓毒症患者25例，均于伤后12 h内入院；确诊时间为（14±6）d；生存8例，死亡17例，病死率为68.0%，确诊至死亡时间为（28±14） d。死亡组患者年龄大于存活组（岁：41±12比29±9，t＝2.598，P＝0.016），而两组性别、烧伤总面积、Ⅲ度面积、脓毒症确诊时间差异均无统计学意义。除死亡组脓毒症确诊时血小板计数（PLT）低于生存组（×109/L：69±43比180±108，t＝-2.773，P＝0.023），确诊后1～8 d PCT高于生存组〔μg/L：4.4（2.2，9.0）比1.6（0.7，2.3），Z＝-2.521，P＝0.012〕外，两组入院时和脓毒症确诊时的体温、心率、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（Neu）、Na+、Glu、CRP、PCT、PaCO2及入院时PLT差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示，年龄、确诊时PLT、确诊后1～8 d的PCT对特重度烧伤脓毒症预后预测的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.808、0.779、0.825（均P<0.05）；年龄临界值为32岁时预测预后的敏感度为73.3%，特异度为75.0%；确诊时PLT临界值为138×109/L时的敏感度为92.3%，特异度为75.0%；确诊后1～8 d的PCT临界值为2.39 μg/L时的敏感度为73.3%，特异度为87.5%。多因素Cox回归分析显示，年龄和确诊时PLT是影响特重度烧伤脓毒症患者生存时间的保护因素（β值分别为-1.834、-0.029，均P<0.05）。死亡患者Kaplan-Meier生存曲线分析显示，≥32岁组中位生存时间长于<32岁组（d：32比9），18 d累积生存率高于<32岁组〔83.3%（10/12）比25.0%（1/4），χ2＝9.705，P＝0.003〕。
结论年龄、脓毒症确诊时PLT及确诊后1～8 d的PCT是影响特重度烧伤脓毒症患者预后的评价指标。